Хронічні нагноїтельниє захворювання легенів у дітей - лікувально-тактичні помилки - помилки і небезпеки в хірургії дитячого віку

Зазначені вище рентгенотехніческіе і рентгеноаналітіческіе помилки нерідко приводили і до лікувально-тактичним.

1. Лікувально-тактичні помилки. Наслідком зазначених вище діагностичних помилок педіатра і рентгенолога є тривале консервативне лікування дітей з такими формами захворювань, при яких показано хірургічне втручання. Це ілюструється даними про частоту стаціонарного та санаторно-курортного лікування дітей з «хірургічної» формою ураження легень: незважаючи на відсутність стійкого клінічного ефекту, в 51,4% наших спостережень стаціонарне лікування проводилося від 6 до 40 і більше разів (!), Вкрай рідко такі діти направлялися на консультацію до хірурга.

Рис 26. Те ж спостереження, що на рис. 25. Ателектатіческіе бронхоектазів нижньої частки і язичкових сегментів лівої легені.
Ці дані наочно ілюструють досить поширену серед педіатрів точку зору про те, що напрямок дитини з хронічним нагноительная захворюванням легенів на консультацію до хірурга показано лише після тривало неефективного консервативного лікування. Надмірне розширення поняття «хронічна пневмонія» призводить до того, що це положення поширюється і на дітей з нагноительная захворюваннями легенів, явно що підлягають хірургічному лікуванню.
Наведена лікувальна тактика представляється нам порочної. Не враховуючи специфіку різних видів хронічних бронхолегеневих процесів, вона тягне пізнє звернення до хірурга і зростання числа запущених форм.
Вивчення даних про тривалості санаторно-курортного лікування, що розбирається контингенту хворих виявило наступні помилки:

1. Тривале і багаторазове санаторне лікування дітей з явними формами хронічного легеневого нагноєння (24,7%), яким в першу чергу було показано бронхологіческое обстеження і хірургічне лікування. Використання спеціалізованих санаторіїв як пункти «повторного подлечіванія» дітей з гнійних процесах явно недоцільно. Санаторне лікування дітей з нагноєннями легких показано і практично виправдано в наступних випадках:

а) коли дифузний і поширений процес в легенях не дозволяє провести оперативне вмешательство-
б) при двосторонніх поразках перед майбутнім оперативним втручанням на інший стороні-
в) після перенесеної операції на легкому для більш ефективної реабілітації.

1. Відсутність санаторного лікування в комплексі оздоровчих заходів у дітей з хронічними бронхолегеневими процесами, що не вимагають спеціального поглибленого обстеження (45,3% спостерігалися).

Частою лікувально-тактичною помилкою педіатрів є недооцінка важливості своєчасної санації ЛOP-органів у дітей з хронічними бронхолегеневими процесами. ЛОР-патологія виявляється у абсолютної більшості обстежених - 67,7% (хронічний тонзиліт - у 39,9%, аденоїди - у 24,9%, хронічний тонзиліт в поєднанні з аденоидной вегетацією - у 15,6% хворих).
У той же час лише 25,3% дітей пройшли курс лікування у оториноларинголога. Все це дозволяє нам стверджувати, що залучення оториноларингологів до ведення дітей з хронічними бронхолегеневими процесами є доцільним і необхідною умовою в комплексі лікувальних заходів.
Таким чином, при аналізі діагностичних і лечебнотактіческіх помилок, що здійснюються в розпізнаванні і лікуванні хронічних нагноєнь легких у дітей, можна виділити наступні причини:

1. Недостатньо повне обстеження хворих.
2. Відсутність динамічного спостереження за дітьми в поліклініках.
3. Мала поінформованість медичних працівників про клінічні прояви хронічного бронхолегеневого процесу.
4. Невміння правильно оцінити окремі симптоми захворювання в їх взаємному зв`язку і в динаміці, а також давати належну інтерпретацію клінічними ознаками хвороби.
5. Стерта або атипичность перебігу захворювання.
6. Недостатнє використання допоміжних діагностичних методів (бронхоскопія і бронхографія).
7. Відсутність наступності в лікуванні хворих з хронічними неспецифічними захворюваннями легень і контактів з дитячими хірургами.
8. Нечітка постановка показань до санаторно-курортного лікування.