Невідкладна пульмонологія дитячого віку - помилки другої ланки - помилки і небезпеки в хірургії дитячого віку
друга ланка
(Хірурги загального профілю):
I. Лікувально-тактичні помилки є переважаючими в цій ланці. Серед них найбільш типові такі:
- Відстрочка дренування плевральної порожнини при піопневмотораксе.
- Відмова від переведення дитини з піопневмотораксом в дитяче хірургічне відділення.
- Ігнорування контролю стану плевральної порожнини після дренування.
- Недостатня інфузійна і антибактеріальна терапія.
- Спроби виконання радикальних операцій в умовах загальнохірургічного відділення.
- Серед технічних помилок хірургів загального профілю чітко переважають похибки, що допускаються при дренуванні плевральної порожнини: здійснення торакотомии з резекцією ребра, що абсолютно протипоказано у дітей з гострими емпієма плеври- використання в якості дренажів надмірно тонких пластикових трубочок, які швидко забиваються фібріном- неправильний вибір місця міжреберної торакотомии - занадто високо (у другому-четвертому міжребер`ї) або занадто низько (в десятому-одинадцятому). У першому випадку не вдається досягти повної евакуації гною, у другому - реальна небезпека пошкодження діафрагми і розвитку гнійного перитоніту. Мал. 8-11 ілюструють помилки дренування плевральної порожнини.
Хлопчик С., 3 років, поступив в клініку дитячої хірургії в украй важкому стані на 19-й день хвороби. Протягом 15 днів лікувався в дитячому соматичному відділенні районної лікарні з приводу двосторонньої пневмонії. За 2 дні до надходження в клініку стан дитини раптово погіршився, з`явилися задишка, виражений ціаноз. Діагностовано правобічний напружений піопневмоторакс, і хворий терміново переведений в хірургічне відділення районної лікарні. Черговий хірург (він же завідувач відділенням) подзвонив в клініку дитячої хірургії, щоб домовитися про термінове переведення дитини в Казань. Чергові хірурги клініки, вказавши на неприпустимість транспортування хлопчика з напруженим піопневмотораксом і необхідність негайного дренування плевральної порожнини на місці, запитали, чи володіє районний хірург методикою торакотомии, на що була отримана відповідь: «У мене вища категорія!» 
Мал. 8. субтотальную колапс правої легені. Дренаж впирається в легеню.
І ось хірургом під місцевою анестезією інфільтраційної була здійснена наступна маніпуляція (важко назвати її дренуванням плевральної порожнини!): В десятому міжребер`ї по середній пахвовій лінії введений троакар зі стилетом, стилет видалений, а металева трубка фіксована до шкіри, на трубці укріплений «клапан» - палець від гумової рукавички. Після цього дитина санавиацией спрямований в Казань.
При огляді звертали на себе увагу виражені ознаки гострої дихальної недостатності: задишка - 60 подихів в 1 хв, ціаноз. Пульс 150 в 1 хв. Живіт м`який, безболісний. Екстрена оглядова рентгенографія грудної клітини: напружений піопневмоторакс справа, металева трубка розташована в синусі.
Металевий «дренаж» вилучений, вироблено дренування правої плевральної порожнини в восьмому межреберье, налагоджена активна аспірація, розпочато інтенсивна терапія. З 6-го дня через дренаж стало виділятися смердюче вміст з різким калових запахом. При дренуванні поддиафрагмального простору справа виявлено свищ (2X2X3 см) поперечної ободової кишки, що відкривається в поддиафрагмального розташовану обмежену гнійну порожнину, що сполучається з правого плевральної порожниною. Незважаючи на проведену енергійну терапію, на 21-й день перебування в клініці хлопчик помер. Аутопсія підтвердила діагноз стафілококової деструкції правої легені (переважно нижньої і середньої частки), ускладненою піопневмотораксом. 
Мал. 9. Пристінковий пневмоторакс зліва. Перегин дренажу.
Виявлено руйнування правого купола діафрагми, поддіафрагмальний абсцес, свищ поперечної ободової кишки, уповільнений перитоніт.
У наведеному випадку (а він єдиний у своєму роді за 20 років нашої роботи в пульмонології) вражає не тільки безграмотність хірурга, але, що ще більш обурливо, дивовижне зарозумілість, небажання вислухати рада колеги, подивитися, нарешті, що написано з приводу майбутньої операції в підручнику! Навіть найбільша технічна помилка - порушення загальновідомих правил дренування плевральної порожнини - спричинила тяжкі ускладнення, що закінчилися смертю дитини.
Потрібно відзначити, що в спеціалізованому дитячому хірургічному відділенні був також допущений ряд лікувально-тактичних і діагностичних похибок: пізніше розпізнавання і дренування поддіафрагмальногоабсцесу, недооцінка вихідної рентгенограми, де чітко видно, що кінець троакара розташовується нижче купола діафрагми.
