Використання розчинів колоїдів і кристалоїдів при реанімації - інтенсивна терапія

17 Використання розчинів колоїдів і кристалоїдів при реанімації

У цій главі розглядаються основи проведення інфузіонноі терапії розчинами колоїдів і кристалоїдів, а в наступній будуть викладені сучасні погляди на переливання цільної крові і її компонентів. З літератури (її покажчик розташований в кінці глави) ви можете отримати подальшу інформацію про інфузіонноі терапії плазмозамінними розчинами.

ЗАСТОСУВАННЯ РОЗЧИНІВ Кристалоїди ПРИ РЕАНІМАЦІЇ

Для інфузіонноі терапії зазвичай використовують різні сольові розчини. Натрій є основним компонентом таких розчинів, оскільки він являє собою головний електроліт, що міститься в рідині позаклітинного простору *, причому 80% його розташовано поза судинного русла [9]. Отже, внутрішньовенно введений в складі сольових розчинів натрій незабаром опиниться за межами судинної системи.

Крістаноідние (НАТРІЙ) розчини були розроблені для збільшення саме обсягу інтерстиціального простору, а аж ніяк не об`єму циркулюючої крові;

наприклад, в судинному руслі залишиться всього 20% ізотонічного розчину натрію хлориду після його інфузії [1-3].

Зміна об`єму циркулюючої крові після введення розчинів кристалоїдів показано на рис. 17-1 [8]. Так, внутрішньовенне введення 1 л розчину Рінгера з лактатом призводить до збільшення об`єму циркулюючої крові приблизно на 200 мл у середнього дорослої людини (площа поверхні тіла 1,7 м²), Що буде супроводжуватися відповідним розподілом іонів натрію в різних водних секторах.

Показання для застосування РОЗЧИНІВ Кристалоїди

Розчини кристаллоидов найбільш підходять для відшкодування позаклітинної втрати рідини (позаклітинна дегідратація) - поряд з цим вони знаходять широке застосування для заповнення крововтрати. Дослідження останніх років показали, що гостра крововтрата (або гіповолемія) неодмінно веде до дефіциту інтерстиціальної рідини, який повинен бути негайно усунутий (див. Розділ 13). В експерименті було встановлено, що комбіноване застосування гемотрансфузії і внутрішньовенних вливань сольових розчинів, що сприяють поповненню дефіциту рідини в інтерстиціальному просторі, значно збільшувало виживання тварин при геморагічному шоці в порівнянні з випадками,

` Під позаклітинної рідини натрій знаходиться в іонізованій формі, будучи головним позаклітинним катіоном - Прим. ред.

Мал. 17-1. Вплив внутрішньовенної інфузії колоїдних і кристалоїдних розчинів на циркуляцію крові у дорослих хворих, які перебувають у відділеннях інтенсивної терапії. (З: Shippy CR, Appel PR, Shoemaker WC. Crit.Care Med 1984- 12: 107-112.)

коли їх лікування обмежувалося лише переливанням крові [10]. Незважаючи на те що проблема дефіциту інтерстиціальної рідини при гострій крововтраті залишається предметом дискусії аж до теперішнього часу, розчини кристалоїдів переконливо довели свою ефективність при реанімації хворих з гострою крововтратою [1,3,4,6,12,28,29], а також знаходять широке застосування серед інфузійних середовищ, які використовуються для інтенсивної терапії при травмах різного генезу.

РОЗЧИНИ кристалоїди

Деякі прототипи розчинів кристалоїдів представлені в табл. 17-1. Арсенал подібних препаратів досить широкий, тому в таблиці наведені тільки найбільш часто застосовуються в клінічній практиці сольові розчини.

Ізотонічний розчин натрію хлориду * є загальновідомий сольовий розчин, в 1 л якого міститься 9 г NaCI (водний 0,9% розчин NaCI).

ОСОБЛИВОСТІ

1. Кілька гіпертонічен по відношенню до плазми крові.

2. Має слабокислу реакцію.

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ

1. Внутрішньовенне введення великої кількості даного розчину може спровокувати розвиток гіперхлоремічним метаболічного ацидозу, що, втім, трапляється досить рідко [13].

* Цей розчин в медичному побуті часто неправильно називають фізіологічним. - Прим. ред.

Таблиця 17-1

розчини кристаллоидов

Розчин Рінгера з лактатом має більш фізіологічний склад, ніж ізотонічний розчин натрію хлориду. Він являє собою збалансований комбінований препарат, що містить, зокрема, розчин натрію хлориду і солей калію і кальцію [14]. Як буфера в розчин доданий лактат. Препарат знаходить широке застосування при лікуванні постраждалих з травмами неясної етіології.

ОСОБЛИВОСТІ

1. Розчин изотоничен по відношенню до плазми крові.

2. Аніони слабкою молочної кислоти пов`язують водневі іони- потім вона вступає в обмін: згорає або перетворюється в печінці в глюкозу. При цьому рН середовища зростає.

Слід пам`ятати, що немає ніяких підстав говорити про розчині Рінгера з лактатом як про інфузійної середовищі, що має суттєві переваги перед фізіологічним розчином натрію хлориду. Зокрема, немає ніяких достовірних підтверджень того, що наявний в розчині лактат забезпечує достатню ємність буферної системи при шоці.

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ

1. Іони К +, що містяться в розчині, можуть мати негативний вплив на хворих з недостатністю надниркових залоз і з захворюваннями нирок.

2. Іони Са²⁺ в розчині представляють певний ризик для пацієнтів з гіповолемією, зумовленою здатністю цих іонів провокувати невідновлення кровотоку після реанімаційних заходів у хворих з геморагічним шоком (див. розділ 12).

3. Поряд з препаратами крові існує ряд лікарських засобів, несумісних з розчином Рінгера з лактатом внаслідок здатності взаємодіяти з іонами Са²⁺ в розчині- вони перераховані в табл. 17-2.

Розчин "Нормосоль" має приблизно в 2 рази більше виражені буферні властивості, ніж розчин Рінгера з лактатом.

ОСОБЛИВОСТІ

1. рН розчину дорівнює рН плазми крові.

2. До складу розчину замість іонів Са²⁺ входять іони Mg²⁺. Основна цінність розчину "Нормосоль" полягає в його здатності нормалізувати рН середовища. Крім того, іони магнію, будучи антагоністами іонів кальцію, попереджають розвиток Са²⁺-індукованої вазоконстрикції, що може мати суттєве значення для подальшої корекції порушеного кровотоку в разі його невідновлення (див. розділ 12).

Таблиця 17-2

Лікарські засоби, несумісні з розчином Рінгера з лактатом

(З: Grifiith СА. J Natl Intravenous Therap Assoc 1986- 9: 480-483.)

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ

1. Необхідно пам`ятати, що іони магнію, володіючи судинорозширювальні властивості, можуть перешкоджати розвитку компенсаторної вазоконстрикції, що підтримує системний артеріальний тиск на фоні виникла гіповолемії.

РОЗЧИНИ ГЛЮКОЗИ

Для внутрішньовенних вливань зазвичай використовують 5% розчин глюкози, який готують на апірогенної воді, фізіологічному розчині натрію хлориду і розчині Рінгера з лактатом *. Раніше в інфузійну програму розчини глюкози включали з метою підтримки рівня вуглеводів, що забезпечують нормальне функціонування центральної нервової системи протягом нетривалих періодів, особливо коли хворий з тих чи інших причин був позбавлений можливості харчуватися природним чином (ефект білкового голодування). Однак сьогодні використання повного парентерального харчування робить подібний підхід до застосування глюкози повністю застарілим.

ОСОБЛИВОСТІ

1. При внутрішньовенному введенні 5% розчину глюкози хворий отримує 3,4 ккал / г, або 170 ккал / л.

2. Кожні 50 г глюкози підвищують осмолярність розчину на 278 моєму. Таким чином, введення розчину глюкози швидше збільшує осмотичний тиск крові, ніж служить джерелом енергії при проведенні парентерального харчування. Нижче показано зростання осмолярності стандартних розчинів кристалоїдів після приготування на їх основі 5% розчину глюкози.

Необхідно відзначити, що крім 5% розчину глюкози у вітчизняній практиці знаходять широке застосування її розчини інших концентрацій - 10, 20 і 40%. - Прим. перев.

Розчинення 50 г глюкози у фізіологічному розчині натрію хлориду або в розчині Рінгера з лактатом практично вдвічі збільшує осмолярність цих розчинів по відношенню до плазми крові. Все викладене наочно демонструє важливість обліку зміні осмолярності плазми при проведенні енергійної інфузійної терапії. Отже, для хворих, які перебувають в критичних станах, внутрішньовенні вливання значних обсягів розчинів глюкози без урахування можливих зрушень істотно збільшують ймовірність різкого підйому тиску крові.

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ

1. Інфузія розчинів глюкози може спровокувати утворення молочної кислоти в уражених ішемією органах, особливо в центральній нервовій системі.

Глюкоза і ішемія мозку. Здатність вуглеводів сприяти розвитку ішемічних ушкоджень в мозку відома давно, але, на жаль, часто не враховується лікарями [15]. Мозок використовує глюкозу для задоволення практично всіх своїх енергетичних потреб. У разі церебральної ішемії інфузія розчинів глюкози стимулюватиме гліколіз, що в свою чергу призведе до утворення великої кількості молочної кислоти. Накопичення лактату посилить вже наявну ішемію мозку, що поставить лікаря перед необхідністю вирішувати ряд етичних питань, оскільки в цих умовах значно зростає ймовірність розвитку такого грізного ускладнення, як "соціальна" смерть хворого. Експерименти, проведені на тваринах, які отримували розчини глюкози при серцево-легеневої реанімації, переконливо довели, що в подібних випадках істотно збільшується летальність [16]. Таким чином, на підставі результатів досліджень, присвячених цій проблемі, можна стверджувати, що загальноприйняті інфузії розчинів глюкози не показані для проведення реанімаційних заходів внаслідок високого ризику виникнення виражених порушень діяльності центральної нервової системи,

ВИКОРИСТАННЯ КОЛОЇДНИХ РОЗЧИНІВ ПРИ РЕАНІМАЦІЇ

Молекули, що містяться в колоїдних розчинах, мають велику молекулярну масу, що не дозволяє їм легко проходити через капілярну стінку. Отже, залишаючись в судинному руслі, вони істотно впливають на осмотичний тиск крові (колоїдно-осмотичний тиск плазми), що в свою чергу також зберігає кількість внутріенно введеної рідини в судинній системі. На рис. 17-1 наочно демонструється, як змінюється обсяг обсяг циркулюючої крові в залежності від інфузії 500 мл колоїдного розчину [8].

Показання для застосування КОЛОЇДНИХ РОЗЧИНІВ

Оскільки найбільшу небезпеку для життя хворого в разі гострої крововтрати представляє саме гіповолемія, внутрішньовеннаінфузія колоїдних розчинів з метою підтримки об`єму циркулюючої крові, безсумнівно, ефективніше, ніж введення кристалоїдних. Разом з тим інфузійні програми при реанімації повинні поєднувати вливання як колоїдних, так і кристалоїдних розчинів з метою заповнення дефіциту внутрішньосудинної і інтерстиціальної рідини.

колоїдні розчини

Колоїдні розчини, найбільш часто використовувані в клінічній практиці, представлені в табл. 17-3.

Людський сироватковий альбумін (ЧСА). Як відомо, з білків в найбільшій кількості в плазмі крові містяться альбуміни, які визначають більш ніж на 80% колоїдно-осмотичний (онкотическое) тиск плазми. Крім того, ЧСА виконує важливу (транспортну) функцію з доставки лікарських засобів (наприклад, антибіотиків) і іонів, зокрема Са²⁺ і Mg²⁺. ЧСА, використовуваний в медичній практиці, готують нагріванням сироватки крові до повного знищення будь-яких вірусів. Зазвичай випускають розчини ЧСА 5 і 25% концентрації. Як розчинник використовують ізотонічний розчин натрію хлориду. 25% розчин альбуміну часто називають малосолевая, так як його вводять в невеликих обсягах (від 50 до 100 мл), що дає слабку сольову навантаження.

ОСОБЛИВОСТІ

1. 5% розчин альбуміну має колоїдний осмотичний тиск (КОД) близько 20 мм рт.ст. [18, 19], що дорівнює КОД плазми крові.
2. 25% розчин альбуміну має КОД близько 70 мм рт.ст. [20].
3. Внутрішньовенне вливання 5% розчину альбуміну буде забезпечувати досить незначне збільшення ОЦК при відносно великій кількості перелитої рідини.
4. Внутрішньовеннаінфузія всього 100 мл 25% розчину альбуміну дозволить збільшити ОЦК більш ніж на 500 мл [32].
5. Тривалість дії препарату коливається від 24 до 36 год [30]. На противагу загальноприйнятій думці більше 50% альбуміну в людському організмі знаходиться поза судинного русла. Значить, введення розчину альбуміну зумовить накопичення останнього в кінцевому рахунку в інтерстиціальному просторі, а потім він або повернеться в кров`яне русло разом з лімфою, або піддасться впливу ферментів.

Таблиця 17-3

колоїдні розчини

* Фармакологічна активність виражена в зростанні ОЦК (в мл на 1 мл внутрішньовенно введеного колоїдного розчину).

** Ціни виробника на березень 1989 року в нашому госпіталі.

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ

1. Можливо розвиток ділюціонной коагулопатии при внутрішньовенному введенні великого об`єму розчину [7].

2. Можливе зараження вірусним гепатитом, але це відбувається досить рідко [7].

3. Ще рідше зустрічаються алергічні реакції.

Гетастарч (HAES) є синтетичним полисахаридом (аналог крохмалю), який був запропонований в якості недорогого замінника альбуміну. У клініці зазвичай використовують 6% розчин, приготовлений на фізіологічному розчині натрію хлориду.

ОСОБЛИВОСТІ

1. 6% розчин має КОД, що складає 30 мм рт.ст. [18, 19].
2. Ефект внутрішньовенного вливання розчину гетастарча щодо ОЦК аналогічний такому при введенні 5% розчину альбуміну [18, 19, 22].
3. Має більш тривалий період напіввиведення (у порівнянні з альбуміном), що становить приблизно 24 год [23]. На відміну від альбуміну гетастарч виділяється переважно нирками. Макромолекули полімеру варіюють за розміром і постійно розщеплюються амілазою сироватки крові до тих пір, поки їх частки не будуть достатньо малі для того, щоб бути виведеними з сечею. Іноді для цього потрібно близько 2 тижнів [23].

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ

1. Під час інфузії розчину гетастарча рівень амілази в сироватці крові зростає в 2-3 рази [24], що може зберігатися протягом 5 діб. Гіперамілаземія в даному випадку є нормальною компенсаторною реакцією на введення гетастарча і аж ніяк не свідчить про розвиток панкреатиту. З метою проведення диференціальної діагностики в зазначеній ситуації слід контролювати активність ліпази сироватки крові.
2. Були раніше побоювання щодо виникнення специфічної коагулопатии в результаті переливання розчинів гетастарча представляються необґрунтованими [25], так як показано, що вливання досить великого обсягу розчину гетастарча не викликає яких-небудь ускладнень з боку системи згортання крові [26].
3. Можливі алергічні реакції, але вони зустрічаються досить рідко [7, 21].

Оскільки розчин гетастарча не є білковим, його внутрішньовенне введення може виявитися причиною зниження вмісту білка в сироватці крові за рахунок дилюції. Кількість загального білка в сироватці використовують для розрахунку величини колоїдно-осмотичного тиску крові (див. Розділ 23), але при застосуванні препарату гетастарча як плазмозамінної розчину цей показник не можна обчислити, а можна тільки виміряти.

Розчини декстранов. Декстрани * - полісахариди, одержувані в результаті переробки соку цукрових буряків. Найбільш часто використовують розчини низькомолекулярного декстрану-40 (середня відносна молекулярна маса 40000) і середньомолекулярного декстрану-70 (середня відносна молекулярна маса 70000).

ОСОБЛИВОСТІ

1. Декстран-40 використовують у вигляді 10% розчину з КОД, рівним приблизно 40 мм рт.ст.

2. Приріст ОЦК внаслідок внутрішньовенного вливання розчину декстрану-40 може майже в 2 рази перевищувати обсяг інфузії [18]. При цьому необхідно враховувати, що більш ніж 50% кількості введеного розчину буде виведено з організму вже через 6 год [7, 18].

* Декстран - полімер глюкози. - Прим. ред.

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ

1. Декстран-40 може спровокувати підвищену кровоточивість в результаті зменшення агрегації тромбоцитів, пригнічення активації плазмового фактора VIII згортання крові, а також сприяти фибринолизу [21]. Між тим для прояви антикоагулянтного ефекту необхідне введення препарату в дуже великих дозах - 1,5 г / (кгсут) [7, 21].
2. Приблизно у 1% хворих спостерігаються анафілактичні реакції [7]. Їх можна запобігти за допомогою попередньої проби на переносимість декстранов.
3. Декстрани здатні обволікати поверхню еритроцитів, що може послужити перешкодою при визначенні групи крові. Тому при проведенні подібних проб необхідно використовувати відмиті еритроцити.
4. Внутрішньовенне вливання розчинів декстранів може стати причиною гострої ниркової недостатності [27]. Передбачуваний механізм її виникнення пов`язують з придбанням кров`ю, що знаходиться в клубочках, гіперосмолярних властивостей, що веде до зниження ефективного фільтраційного тиску, що визначає швидкість клубочкової фільтрації.

ДИСКУСІЯ ПРО ВИКОРИСТАННЯ РОЗЧИНІВ колоїди АБО Кристалоїди ПРИ РЕАНІМАЦІЇ

Дискусія між прихильниками різних підходів до використання того чи іншого виду рідини при проведенні реанімаційних заходів часом перетворюється в запеклі суперечки (так звана колоїдно-кристалоїдних війна). Викладене нижче є спробою привести найбільш значущі аргументи обох сторін. Очевидно, що істина, як завжди, знаходиться десь посередині.

ВАРТІСТЬ

Колоїдні розчини коштують значно дорожче розчинів кристалоїдів (див. Табл. 17-3). Різниця у вартості при використанні зазначених розчинів при реанімації досягає 500 млн доларів щорічно [4]. Вартість колоїдних розчинів для пацієнта досить висока, а їх сприятливий ефект далеко не завжди їй відповідає.

гемодинамічні ефекти

Якщо необхідно швидко ліквідувати дефіцит ОЦК, то переважно внутрішньовенне вливання колоїдних розчинів. Так наприклад, при реанімації для досягнення однакового приросту Про ЦК розчинами кристалоїдів і колоїдів перших потрібно в 2 ~ 4 рази більше, а інфузія їх буде в 2 рази довше, ніж друге [30,31].

Колоїдні розчини також перевершують розчини кристалоїдів по здатності підвищувати серцевий викид і оксигенацію тканин [32,33]. Це наочно продемонстровано на рис. 17-2 (дані отримані при обстеженні дорослих хворих у відділенні інтенсивної терапії) [2]. Необхідно відзначити, що в зазначених ситуаціях розчину Рінгера з лактатом потрібно в 2 рази більше, ніж 5% розчину альбуміну, і в 10 разів більше, ніж 25% розчину альбуміну. Здатність колоїдних розчинів збільшувати серцевий викид і покращувати оксигенацію органів і тканин може зіграти вирішальну роль при состояни-ях, які загрожують життю хворого внаслідок вираженої серцево-судинної недостатності. Якщо гіповолемія виражена в меншій мірі, то цілком достатньо інфузії розчинів кристалоїдів.

Мал. 17-2.Ізмененія серцевого індексу (СІ) під впливом внутрішньовенних вливань колоїдних і кристалоїдних розчинів. (З: Shoemaker WC. Intensive Care Med 1987 13: 230 015-243.)

НЕБЕЗПЕКА РОЗВИТКУ Набряк легенів

При постійному контролі за показниками гемодинаміки і підтримці тиску в легеневих капілярах в межах 20 мм рт.ст. не буде ніякої загрози набряку легенів незалежно від виду рідини, що вводиться [34,35]. У той же час ймовірність розвитку набряку легенів вища в умовах інфузії кристалоїдних розчинів, ніж колоїдних (крім випадків, коли обсяг вливань останніх досить великий) [4,17].

При збільшенні проникності стінок легеневих капілярів колоїдні речовини можуть проникати з судинного русла в інтерстиціальний простір, тим самим значно підвищуючи ризик виникнення набряку легенів. У всякому разі, очевидно, що при пошкодженні легеневих капілярів колоїдні і кристалоїдні розчини мають однаковими шансами стати причиною розвитку набряку легенів [36,37]. Хоча існує одне дослідження, яке свідчить про те, що здатність кристалоїдних розчинів викликати набряк легенів при збільшенні проникності судинної стінки вище, ніж колоїдних [37].

КЛІНІЧНЕ ПІДТВЕРДЖЕННЯ

Як відомо, кінцевим результатом будь-якої наукової дискусії в області медицини є клінічне підтвердження тієї чи іншої теорії.

Використання при реанімації хворих з гіповолемічного шоком або колоїдних, або кристалоїдних розчинів дає приблизно однакову виживання [1,28,29].

Незважаючи на те що у ряду пацієнтів відзначається хороший гемодинамический ефект після інфузії колоїдних розчинів з метою швидкого усунення дефіциту об`єму циркулюючої крові при вираженому гиповолемическом шоці, в цілому складається враження, що для більшості хворих не має вирішального значення, які розчини їм вливають.

ВИСНОВОК

Для того щоб найбільш просто пояснити наш підхід до використання при реанімації різних розчинів, проведемо аналогію з дірявим відром. Коли ви хочете наповнити таке відро, діру бажано заткнути. Якщо ж уявити замість відра судинне русло, то внутрішньовенне вливання кристалоїдних розчинів замість колоїдних буде рівнозначно тому, що ви цю діру і створюєте, тобто в кінці кінців відро буде наповнене, але для цього потрібні великий обсяг рідини і чимало часу. Іншими словами, якщо ваша мета полягає в заповненні дефіциту ОЦК, то найбільш логічним вибором буде інфузійна терапія колоїдними розчинами. Коли ж вашим завданням є відновлення втрати інтерстиціальноїрідини, ви повинні зупинити свій вибір на розчинах кристаллоидов. Зазначений підхід досить простий. Перш за все сформулюйте, що ви хочете заповнити, а потім підбирайте відповідні інфузійні середовища.

ВИКОРИСТАННЯ гіпертонічний розчин ПРИ РЕАНІМАЦІЇ: ПОГЛЯД У МАЙБУТНЄ

Застосування при реанімації концентрованих розчинів вельми привабливо хоча б тому, що зажадає набагато меншої кількості інфузійної середовища. Це знизить ймовірність виникнення набряку легенів, а також дасть можливість швидко ліквідувати дефіцит об`єму циркулюючої крові безпосередньо на місці події. Існуючий і донині підхід до травм на догоспітальному етапі за принципом "бери і неси" дуже далекий від оптимального, так як смертність серед цивільного населення особливо велика в першу годину після події [38]. Військові також вельми зацікавлені в цьому методі, оскільки через малу обсягу препарат можна доставити на найвіддаленіші ділянки поля бою.

Гіпертонічний сольовий розчин дуже ефективний при лікуванні геморагічного шоку, що встановлено в експериментах на тваринах і підтверджено клінічними випробуваннями [39,40]. Його характеристика представлена нижче.

Рідина 7,5% розчин натрію хлориду

Осмоляльність 2400 моєму / кг Н2О

Обсяг інфузії 4 мл / кг понад 2 хв

Виникнення ефекту через 1-2 хв

Тривалість дії від 1 до 2 год

Основним недоліком * гіпертонічних сольових розчинів при проведенні реанімаційних заходів є невелика тривалість їх дії. Поєднання гіпертонічного сольового розчину з колоїдним типу 6% розчину декстрану-70 дозволяє істотно пролонгувати згаданий ефект [41].

Як приклад на рис. 17-3 представлено вплив зазначеного комбінованого препарату на артеріальний тиск в умовах геморагічного шоку. Експерименти проводили на собаках, у яких штучно викликали кровотечу, що приводило до зниження середнього АТ до 50 мм рт.ст. [41]. Після того як даний рівень гіпотензії підтримували протягом 3 ч, тваринам внутрішньовенно у вигляді болюса вводили або ізотонічний розчин натрію хлориду, або комбінований препарат, що містить 7,5% розчин натрію хлориду і 6% розчин декстрану-70. Потім протягом 30 хв ніяких лікувальних заходів не проводили (з метою імітації ситуації, пов`язаної з доставкою потерпілого в госпіталь), а після цього лікування було продовжено за допомогою внутрішньовенної інфузії розчину Рінгера з лактатом. Відзначено істотний підйом АТ після введення комбінованого препарату і слабовираженная прессорная реакція при використанні ізотонічного розчину натрію хлориду.

Мал. 17-3. Вплив внутрішньовенного введення гіпертонічного сольового розчину на середній артеріальний тиск у тварин при геморагічному шоці. (З: Kramer GC, Perron PR, Lindsley P. Surgery 1986- 100: 239-246).

* Інший основний недолік - клітинна дегідратація. -Прим. ред.

Основний інтерес до проведення реанімаційних заходів із застосуванням гіпертонічних розчинів полягає в їх здатності підтримувати високий рівень артеріального тиску, але одного цього явно недостатньо, якщо вливати їх у невеликому обсязі [39]. Проте в даний час даний підхід до реанімації є досить багатообіцяючим, але потребує подальшого вивчення в клінічних умовах.

ЛІТЕРАТУРА

ОГЛЯД

1. Moss GS, Gould SA. Plasma expanders. Am J Surg 1988- 155: 425-434.
2. Shoemaker WC. Relation of oxygen transport patterns to the pathophysiology and therapy of shock states. Intensive Care Med 1987 23: 230-243.
3. Dodge С, Glass DD. Crystalloid and colloid therapy. Semin Anesth 1982- 1: 293-301.
4. Tranbaugh RF, Lewis FR. Crystalloid fluid. In: Dailey RH, Callaham M eds. Controversies in trauma management. Clinics in emergency medicine. Churchill Livingstone, 1985- 121-133.
5. Dawson RB, Cowley RA. Colloid Fluid. In: Dailey RH, Callaham M eds. Controversies in trauma management. Clinics in emergency medicine. Vol. 6. New York: Churchill Livingstone, 1985- 135-146.
6. Shackford SR. Fluid resuscitation of the trauma victim. In: Shackford SR, Perel A eds. Trauma. Problems in critical care. Philadelphia: J.B. Lippincott. Vol. 1. 1987- 576-587.
7. Messmer KFW. The use of plasma substitutes with special attention to their side effects. World J Surg 1987- 11: 69-74.
8. Shippy CR, Appel PL, Shoemaker WC. Reliability of clinical monitoring to assess blood volume in critically ill patients. Crit Care Med 1984- 12: 107-112.

РІДИНИ ТІЛА І крововтрати

9. Edelman IS, Leibman J. Anatomy of body water and electrolytes. Am J Med 1959 27: 256-263.
10. Shires T, Carrico J, Lightfoot S. Fluid therapy in hemorrhagic shock. Arch Surg 1964- 88: 688-693.
11. Eiwyn DH, Bryan-Brown CW, Quigley L, et al. Nutritional aspects of body water dislocations in postoperative and depleted patients. Ann Surg 1975- 382: 76-82.

ВИКОРИСТАННЯ РОЗЧИНІВ Кристалоїди ПРИ РЕАНІМАЦІЇ

12. Horton J, Landreau R, Tuggle T. Cardiac response to fluid resuscitation from hemorrhagic shock. Surg Gynecol Obstet 1985- 260: 444-452.
13. Lowery BD, Cloutier CT, Carey LC. Electrolyte solutions in resuscitation in human hemorrhagic shock. Surg Gynecol Obstet 1971- 133: 273-279.
14. Griffith CA. The family of Ringer`s solutions. J Nati Intravenous Therap Assoc 1986- 9: 480-483.
15. Voll CL, Auer RN. The effect of postischemic blood glucose levels on ischemic brain damage in the rat. Ann Neurol 1988- 24: 638-646.
16. Lundy EF, Kuhn JE, Kwon JM, et al. Infusion of 5% dextrose increases mortality and morbidity following six minutes of cardiac arrest in resuscitated dogs. J Crit Care 1987 2: 4-14.
17. Gallagher TJ, Banner MJ, Barnes PA. Large volume crystalloid resuscitation does not increase extravascular lung water. Anesth Analg 1985- 64: 323-326.
18. Singh S, Schaeffer RC, Valdes S, et al. Cardiorespiratory effects of volume overload with colloidal fluids in dogs. Crit Care Med 1983 33: 585-590.
19. Puri VK, Howard M, Paidapaty BB, et al. Resuscitation of hypovolemia and shock: A prospective study ofhydroxyethyl starch and albumin. Crit Care Med 1983 11: 518-523.
20. Albright AL, Latchaw RE, Robinson AG. Intracranial and systemic effects of hetastarch in experimental cerebral edema. Crit Care Med 1984- 12: 496-500.
21. Munoz E. Costs of alternative colloid solutions (dextran, starch, albumin). Intensive Care World 1987 4: 12-17.
22. Moggio RA, Rha CC, Somberg ED, et al. Hemodynamic comparison of albumin and hydroxyethyl starch in the postoperative cardiac surgery patient. Crit Care Med 1983 11: 943-945.
23. Belcher P, Lennox SC. Avoidance of blood transfusion in coronary artery surgery: A trial of hydroxyethyl starch. Ann Thorac Surg 1984- 37: 365-370.
24. Condit D, Freeman K, Brodman R. Hyperamylasemia in cardiac surgical patients receiving hydroxyethyl starch. J Crit Care 1987 2: 36-38.
25. Falk JL, Rackow EC, Astiz ME, et al. Effects of hetastarch and albumin on coagulation in patients with septic shock. J Clin Pharmacol 1988- 25: 412-415.
26. Shatney CH, Deepika К, Militello PR, et al. Efficacy of hetastarch in the resuscitation of patients with multisystem trauma and shock. Arch Surg 1983- 118: 804-809.
27. Feest TG. Low molecular weight dextran: A continuing cause of acute renal failure. Br Med J 1976- 2: 1300-1303.
28. Lowe RJ, Moss GS, Jilek J, et al. Crystalloid vs. colloid in the etiology of pulmonary failure after trauma: A randomized trial in man. Surgery 1979- 81: 676-683.
29. Virgilio RW, Rice CL, Smithe DE, et al. Crystalloid vs. colloid resuscitation. Is one better? Surgery 1979- 85: 129-139.
30. Rackow EC, Falk JL, Fein IA, et al. Fluid resuscitation in circulatory shock: a comparison of the cardiorespiratory effects of albumin, hetastarch, and saline solutions in patients with hypovolemic and septic shock. Crit Care Med 1983 77-: 839-850.
31. Shoemaker WC, Schluchter M, Hopkins JA, et al. Comparison of the relative effectiveness of colloids and crystalloids in emergency resuscitation. Am J Surg 1981- 242: 73-84.
32. Hauser CJ, Shoemaker WC, Turpin I, et al. Oxygen transport responses to colloids and crystalloids in critically ill surgical patients. Surg Gynecol Obstet 1980- 250: 811-816 ..
33. Appel PL, Shoemaker WC. Evaluation of fluid therapy in adult respiratory distress syndrome. Crit CareMed 1981- 9: 862-869.
34. Schaet`fer RC, Reeiewicz RA, Chilton SW, et al. Effects of colloid or crystalloid solutions on edemagenesis in normal and thrombomicroembolized lungs. Crit Care Med 1987 35: 1110-1115.
35. Karanko MS, Klossner JA, Laaksonen VO. Restoration, of volume by crystalloid versus colloid after coronary artery bypass: Hemodynamics, lung water, oxygenation, and outcome. Crit Care Med 1987: 35: 559-566.
36. Finch JS, Reid C, Bandy K, et al. Compared effects of selected colloids on extravascular lung water in dogs after oleic acid-induced lung injury and severe hemorrhage. Crit Care Med 1983 13: 267-270.
37. Pearl RG, Halperin BD, Mihm FG, et al. Pulmonary effects of crystalloid and colloid resuscitation from hemorrhagic shock in the presence of oleic acid-induced pulmonary capillary injury in the dog. Anesthesiology 1988- 68: 12-20.

гіпертонічний РОЗЧИНИ

38. Trunkey DD. Trauma Sci Am 1983- 249: 28-35.
39. Maningas PA. Hypertonic sodium chloride solutions for the prehospital management of traumatic hemorrhagic shock: A possible improvement in the standard of care? Ann Emerg Med 1986 1: 1411-1414.
40. Auler JOC, Periera MHC, Gomide-Amaral RV, et al. Hemodynamic effects of hypertonic sodium chloride during surgical treatment of aortic aneurysms. Surgery 1987- 101: 594-601.
41. Kramer GC, Perron PR, Lindsey C, et al. Small-volume resuscitation with hypertonic saline dextran solution. Surgery 1986- 100: 239-246.

зміст