Принципи трансфузійної терапії - інтенсивна терапія

18 Принципи трансфузійної терапії

Переливання крові стоїть дещо окремо від основних лікувальних заходів, що проводяться в клініці. Необхідно позначити основні показання для гемотрансфузії. Це особливо важливо в світлі останніх даних про імунодепресивних станах, обумовлених гемотрансфузіями. У цій главі представлені відомості про різні компоненти крові, що застосовуються в клінічній практиці. Окремий розділ присвячений гемотранс-фузіонних реакцій, що виникають, зокрема, в результаті масивних переливань крові.

КОМПОНЕНТИ КРОВІ ТА ЇХ ЗАСТОСУВАННЯ

Введення закритих систем для взяття крові в 1960 р дозволило розділяти цільну кров на компоненти без ризику їх пошкодження. Це в свою чергу дало можливість ізольовано переливати компоненти крові в залежності від конкретної ситуації. Нижче наведено короткий опис основних препаратів крові.

цільної крові

Цільну кров беруть в спеціальний пакет, де вона і буде зберігатися. Стандартна "одиниця" крові містить 450 мл цільної крові, в яку додано від 50 до 60 мл рідини, що запобігає згортання. Основні добавки: натрію гидроцитрат (пов`язує іони кальцію), глюкоза (джерело енергії для еритроцитів) і фосфат (для підтримки рН близько до нормального значення, що уповільнює розпад 2,3-дифосфоглицерата в еритроцитах). Цільну кров зберігають при температурі від 1 до 6 ° С.

Особливості

1. Термін зберігання цільної крові становить 21 діб, але тромбоцити втрачають життєздатність вже через 24-48 год.

2. При зберіганні калій поступово виходить з еритроцитів, тому в кінці терміну зберігання (тобто через 21 діб) його концентрація в крові може бути вкрай висока.

показання

Відео: Терапія шоків на догоспітальному етапі

1. Сильна кровотеча.

Зазвичай цільну кров поділяють на компоненти протягом декількох годин після взяття, в той же час її розглядають як замість попередньої рідина при сильних кровотечах. Тривале зберігання цільної крові призводить до зниження активності ряду факторів згортання, тромбоцитів і гранулоцитів (життєздатність 24-48 год). Таким чином, переливання консервованої крові тривалих термінів зберігання цілком здатне спровокувати коагулопатії.

Клітинних КОМПОНЕНТИ КРОВІ

Еритроцити. Основний компонент крові, що залишається після відділення плазми (у вигляді концентрату), називається еритроцитної масою. Еритроцитної маси готують центрифугуванням цільної крові, в результаті чого відділяється 2/3 плазми.

Особливості

1. Стандартна упаковка містить 200 мл формених елементів крові (еритроцити і лейкоцити) і 100 мл плазми.

2. Показник гематокриту коливається від 60 до 90%, а рівень гемоглобіну - від 230 до 270 г / л.

3. В`язкість еритроцитної маси збільшується експоненціально після того, як вміст гемоглобіну в крові стане вище 200 г / л [4].

4. Новітні консерванти можуть зменшити в`язкість до величини, рівної такої цільної крові [I].

показання

1. Анемія

Еритроцитної маси використовують як джерело гемоглобіну, а не як засіб поповнення об`єму циркулюючої крові. В останньому випадку можна розглядати еритроцитної маси як вязкостную навантаження, яка незначно збільшує обсяг. Введення еритроцитної маси відбувається з низькою швидкістю (табл. 18-1). Останню можна підвищити шляхом переливання еритроцитної маси одночасно з фізіологічним розчином натрію хлориду.

Еритроцити, збіднена лейкоцитами (очищена від лейкоцитів). Відділення лейкоцитів від еритроцитів еритроцитної маси необхідно для трансфузии хворим, які мають антилейкоцитарні антитіла. Лейкоцити можна сепарувати різними методами (наприклад, центрифугування і фільтрація), але жодна методика не забезпечує їх повного відділення від еритроцитів.

Особливості

1. Містить тільки 10-30% лейкоцитів, присутніх в еритроцитної маси.

2. Показник гематокриту на 10-30% нижче, ніж в еритроцитної маси.

показання

Гемотрансфузійні реакції фебрильного або негемолитическими характеру в анамнезі. Найбільш часто пкрогенние реакції викликають антитіла до лейкоцитів донорської крові, отже, видалення лейкоцитів значно знижує ризик таких реакцій. Дане питання додатково розглянуто нижче.

Відмиті еритроцити. Їх отримують після відмивання еритроцитної маси фізіологічним розчином натрію хлориду з наступним центрифугуванням, потім видаляють лейкоцити і плазму, що дозволяє істотно знизити ймовірність виникнення алергічних реакцій при трансфузіях.

Особливості

1. Відсутність білків плазми і більшості лейкоцитів.

2. Показник гематокриту нижче, ніж у еритроцитної маси (приблизно відповідає гематокритною величиною еритроцитної маси, збідненого лейкоцитами).

3. Термін зберігання не перевищує 24 год.

показання

1. Для переливання хворим з алергічними гемотрансфузійним реакціями в анамнезі.

2. Переливають хворим з дефіцитом імуноглобуліну А.

Алергічні реакції є наслідком попередньої сенсибілізації білками плазми донорської крові (див. Нижче). Дефіцит імуноглобуліну А призводить до розвитку алергічних реакцій без попередньої сенсибілізації.

ПРЕПАРАТИ ПЛАЗМИ КРОВІ

Свіжозаморожена плазма. Після відділення еритроцитної маси плазму крові заморожують (свіжозаморожена плазма - СЗП) і зберігають при температурі -18 ° С.

Особливості

1. Одна упаковка СЗП містить від 200 до 250 мл плазми.

2. СЗП можна зберігати протягом 1 року.

3. Після розморожування СЗП слід використовувати протягом 6 ч.

показання

1. СЗП застосовують для поповнення відсутніх факторів згортання крові у деяких хворих із захворюваннями печінки.
2. Переливають з метою нівелювання дії антикоагулянтів.
3. Не слід використовувати для усунення дефіциту ОЦК [5]. СЗП може бути контаміновані вірусом гепатиту ні А ні В (приблизна ймовірність дорівнює 1: 100), а також бути причиною алергічних реакцій у сенсибілізованих хворих. Внаслідок можливості розвитку таких серйозних ускладнень СЗП не використовують з метою поповнення втраченого ОЦК, якщо є колоїдні або кристалоїдні розчини.
4. кріопреципітат - Концентрована суміш факторів згортання крові, отримана з СЗП методом кріопреціпітаціі, яку зберігають в аналогічних умовах (-18 ° С). Кріопреципітат насичений фибриногеном і фактором VIII. Готують в рідкому і сухому вигляді (у флаконах) - на кожне переливання потрібно від 6 до 10 од. криопреципитата. Його найчастіше застосовують при гемофілії. У невідкладних ситуаціях використовують рідко внаслідок високого ризику зараження вірусом гепатиту і досить високу вартість препарату.

Особливості

1. Містить наступні компонети:

Фібриноген (250 мг в 1 флаконі). Фактор VIII (фактор Віллебранда). Фібронектин. Антитромбін III.

2. Імовірність інфікування кожного флакона криопреципитата аналогічна такій для кожного флакона цільної крові.

показання

1. Необхідність введення факторів згортання крові хворим з відновленим ОЦК і без масивної крововтрати виникає досить рідко.
2. Вперте кровотеча при уремії або при екстракорпоральному кровообігу. Фактор Віллебранда, присутній в кріопреципітат, відновлює функціональну здатність тромбоцитів при уремії та екстракорпоральному кровообігу, але клінічна цінність даного явища поки не ясна (див. Главу 19).

Фібронектин. Кріопреципітат також багатий фібронектином, опсонізірующая інкапсульовані грампозитивні бактерії (наприклад, стафілококи), що сприяє їх подальшому поглинанню нейтрофилами. У хворих в критичних станах рівень циркулюючого фибронектина часто знижується [2], і його дефіцит можна усунути переливанням криопреципитата. Однак проведені клінічні дослідження не виявили істотного впливу криопреципитата на стан пацієнтів з серйозними інфекційними захворюваннями, викликаними чутливими до нього бактеріями [2].

тромбоцитів

Використання тромбоцитів для трансфузійної терапії детально обговорено в главі 19 і тут не розглядається.

СТРАТЕГІЯ гемотрансфузії

Прийоми, що розбираються в даному розділі, спрямовані насамперед на оптимізацію внутрішньовенної інфузії препаратів крові при максимально можливе зниження числа ускладненні. Багато із способів, викладених в розділі, використані в системі для гемотрансфу-зії, представленої на рис. 1.8-1. Основи стратегії гемотрансфузії аналогічні таким при внутрішньовенних вливань рідин (див. Розділ 13). Визначальним фактором є швидкість інфузії {()), розраховується за допомогою рівняння Гагена-Пуазейля:

З рівняння випливає, що швидкість трансфузии може бути збільшена при підвищенні градієнта тиску в системі (ДР), використанні катетерів більшого діаметра (г) і / або застосуванні коротких катетерів (L), а також при зниженні в`язкості переливають препаратів крові.

ЗНИЖЕННЯ В`ЯЗКОСТІ

Основну роль в зменшенні швидкості інфузії за рахунок збільшення в`язкості грають еритроцити. Залежність швидкості вливання від в`язкості показана в табл. 18-1 [7, 8].

При атмосферному тиску з найбільшою швидкістю через катетер № 16 довжиною 5 см проходила вода, в`язкість якої незначна і може не прийматися в розрахунок. Найменшу швидкість мала еритроцити, що володіє найбільшою в`язкістю. Разом з тим при її розведенні 200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду швидкість вливання зростала і ставала порівнянною з такою цільної крові.

Розведення фізіологічним розчином натрію хлориду. Зазвичай застосовують Y-образні з`єднувальні трубки, що дозволяють змішувати формені елементи і ізотонічний розчин натрію хлориду в рівних обсягах. Це збільшує швидкість інфузії в 3 рази [8]. Слід підкреслити, що для розведення формених елементів крові необхідно застосовувати тільки ізотонічний розчин натрію хлориду, оскільки використання іншого розчину, наприклад розчину Рінгера з лактатом, може призводити до згортання крові, зумовленого іонами кальцію.

Таблиця 18-1

Вплив щільності формених елементів крові і тиску в манжеті на швидкість інфузії гемотрансфузійних засобів *

* Наведено дані для катетера № 16 довжиною 5 см. (З: Dula DJ, et al. Flowrate variance of commonly used IV infusion techniques. J Trauma 1981- 21: 480-482.)

Підігрівання крові. Зігрівання знижує в`язкість охолодженої крові в 2,5 рази [7], що збільшує швидкість її інфузії. Для підігрівання крові перед трансфузією занурюють флакони в гарячу воду, зазвичай на 30 хв. Однак неможливість контролю за процесом нагрівання може призвести до перегрівання крові з гемолізом. Існує ряд пристроїв, що дозволяють здійснювати контроль за процесом зігрівання. Як правило, ці прилади мають згорнуту спіраллю трубку, занурену в водяну баню, температура води в якій підтримується на певному рівні за допомогою електричних нагрівальних елементів. У таких пристроях кров нагрівається до 32⁰З, що дозволяє збільшити швидкість її вливання до 150 мл / хв [10].

Хоча зігрівання крові здатне збільшити швидкість інфузії, основною метою зігрівання є зниження ризику гіпотермії при масивних переливаннях охолодженої крові. Мінімальна рекомендована температура переливається крові дорівнює 35 "С. При гемотрансфузії іноді можна спостерігати шлуночкові аритмії (зазвичай не розвиваються до зниження температури тіла нижче 28 ° С). В даний час не існує документально підтверджених свідчень клінічної цінності застосування зігріваючих апаратів.

Проведення інфузії під тиском

Надувні манжети, як для вимірювання артеріального тиску, можна використовувати і для збільшення тиску при інфузії. На рис. 18-1 показано, що манжету накладають навколо пластикового контейнера з кров`ю і в неї нагнітають повітря, створюючи тиск 200 мм рт.ст. Подібна процедура зазвичай збільшує швидкість інфузії в 2-3 рази по відношенню до аналогічної процедури, що проводиться при атмосферному тиску [7]. Результати дослідження впливу тиску в манжеті на швидкість вливання препаратів крові наведені в табл. 18-1.

З цією ж метою можна використовувати і так звані кров`яні помпи - камери, стискувані руками, але застосування манжет все ж краще, оскільки вони набагато менше травмують формені елементи донорської крові.

ГОСТРІ гемотрансфузійним РЕАКЦІЇ

При масивних гемотрансфузіях у 10% реципієнтів можна спостерігати ті чи інші побічні реакції. Гемотрансфузійні реакції розвиваються гостро, їх частота представлена в табл. 18-2. Відстрочені реакції (наприклад, гепатит) в даному розділі на розглядаються.

Таблиця 18-2

Гемотрансфузійні реакції

Гостра гемолітична РЕАКЦІЇ

Серйозні Гемотрансфузійні реакції зустрічають досить рідко, і вони зазвичай не загрожують життю пацієнта. Гострі гемолітичні реакції обумовлені взаємодією антитіл реципієнта з поверхневими АВО антигенами еритроцитів донора. Ці антитіла пов`язують комплемент, що може привести до масивного гемолізу. Стандартна упаковка еритроцитної маси може повністю піддаватися лізису менш ніж за 1 год [13].

Клінічна картина. До вираженим гемолітичних реакцій може призвести переливання навіть 10-50 мл крові, причому їх клінічні ознаки зазвичай досить характерні і проявляються через лічені хвилини після початку гемотрансфузії [13]. Найбільш часті симптоми - загальне нездужання, лихоманка, задишка, біль за грудиною, в попереку і кістках. У хворих, що знаходяться в коматозному стані, можна спостерігати раптове падіння артеріального тиску. Розвиток синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС) можливо у важких випадках. Смерть настає в результаті незворотного шоку і поліорганної недостатності.

Лікування. Перераховані нижче лікувальні заходи слід проводити всім пацієнтам з лихоманкою, що виникла внаслідок трансфузии.

1. Негайно ПРИПИНИТИ переливання крові. Ймовірно, це вирішальний момент в разі розвитку гемолітичних реакцій, так як летальність при даній патології безпосередньо залежить від обсягу перелитої несумісної крові [13].

2. Негайно виміряти артеріальний тиск і постійно контролювати функцію дихання. Якщо артеріальний тиск впав, то необхідно:

а) якомога швидше почати усунення дефіциту ОЦК (перевагу віддають колоїдних розчинів в зв`язку з їх здатністю швидко відновлювати ОЦК і підвищувати артеріальний тиск);

б) почати внутрішньовенну інфузію дофаміну в початковій дозі 5 мкг / (кгмін) для полдержания серцевої діяльності і артеріального тиску, а також у зв`язку з його здатністю розширювати ниркові судини. Ниркову недостатність зазвичай розцінюють як несприятливий прогностичний ознака, але ще не ясно, наскільки це відповідає істині.

При стабілізації стану хворого:

3. Взяти пробу крові і перевірити плазму на вільний гемоглобін (по зміні кольору).

4. Зробити аналіз першої порції сечі на гемоглобін. Результат можна розцінювати як задовільний, якщо в сечі немає еритроцитів.

5. Надіслати зразок крові в лабораторію на проведення прямої реакції Кумбса. Позитивний результат можна вважати показником задовільного стану, негативна реакція може вказувати на руйнування більшої частини еритроцитів.

6. Провести лабораторні тести щодо ДВС-синдрому, хоча вони мають відносно невелику значимість при лікуванні гострих гемолітичних реакцій.

Негемолитическими пропасниці

Пірогенні реакції при гемотрансфузіях зустрічаються в 1-4% випадків [3] і пов`язані з антілейкоцітарних антитілами, утвореними в організмі реципієнта або під час попереднього переливання крові, або при вагітності. Це найбільш часта причина трансфузійних лихоманок.

Клінічна картина. Як правило, температура підвищується в проміжку від 1 до 6 год після початку переливання крові, що не супроводжується іншими ознаками системних поразок. Однак можливі і більш серйозні клінічні прояви аж до реакцій, подібних до гемолитическими.

Діагноз і лікування. Перші заходи з надання допомоги хворим аналогічні описаним в розділі гострих гемолітичних реакцій. Чималу цінність представляє виявлення попереднього донора. Диференціальна діагностика спрямована на виключення гемолитических реакцій. Іншою причиною пірогенних реакцій може бути бактеріальне зараження препаратів крові, що відбувається досить рідко. При гіпертермічних реакціях, пов`язаних з симптомами системних порушень, рекомендовані стандартні посіви крові донора і реципієнта.

Рекомендації. Пірогенні реакції виникають повторно менш ніж у 50% хворих і не є протипоказанням для повторного переливання крові. Для подальших гемотрансфузій при повторній лихоманці необхідна еритроцити, збіднена лейкоцитами, або відмиті еритроцити.

АЛЕРГІЧНІ РЕАКЦІЇ

Алергічні реакції зустрічаються у 1-3% реципієнтів, і їх розвиток пов`язаний з сенсибілізацією організму до білків плазми донорів при попередніх гемотрансфузіях [З]. Пацієнти з дефіцитом імуноглобуліну А схильні до алергічних реакцій різного ступеня тяжкості навіть без введення препаратів плазми або її білків в анамнезі.

Клінічна картина. Найбільш типові ознаки алергічних реакцій - кропив`янка і свербіж, наростаючі в процесі переливання крові. Не виключена лихоманка. Більш виражені прояви анафілаксії (наприклад, гостра гіпотензія, порушення функції органів дихання) спостерігаються рідко, але вони цілком можливі.

Лікування. При слабовираженних алергічних реакціях і відсутності лихоманки гемотрансфузию можна продовжити. Зазвичай переливання крові припиняють при неефективності антигістамінних засобів. Іноді сверблячка можна купірувати внутрішньом`язовим введенням 25-50 мг димедролу. Препарат можна використовувати і з профілактичною метою перед трансфузией у хворих з підвищеною чутливістю. Анафілактичні реакції усувають за допомогою інтенсивної інфузійної терапії (перевагу віддають колоїдних розчинів) і адреналіну (0,1 мл в розведенні 1: 1000 внутрішньовенно або 0,3-0,5 мл підшкірно), що вже обговорювалося в розділі 15.

Рекомендації. По можливості слід уникати гемотрансфузій хворим з алергією. Якщо все ж вона необхідна, то слід використовувати відмиті еритроцити. Для високо-сенсибілізованих пацієнтів можна спеціально приготувати дегліцеролізірованную еритроцитної маси. Все введення препаратів крові повинні бути дозволені трансфузіології, і їх слід проводити під його постійним контролем. Всіх хворих з проявами анафілаксії в анамнезі обстежують на предмет дефіциту імуноглобуліну А.

ГОСТРЕ ПОШКОДЖЕННЯ ЛЕГЕНЬ

Гостра дихальна недостатність (ОДН) є досить рідкісним ускладненням переливання крові - 1: 5000 проведених гемотрансфузій [14]. ОДН можна спостерігати навіть після однократного переливання як цільної крові, так і еритроцитної маси [14]. Сьогодні патогенез ОДН пов`язують зі здатністю антілейкоцітарних антитіл донорської крові взаємодіяти з тими, які циркулюють гранулоцитами реципієнта. Сформовані лейкоцитарні комплекси надходять в легені, де вивільняється клітинами ряд токсичних продуктів пошкоджує капілярну стінку, в результаті чого змінюється її проникність і розвивається набряк легких- при цьому склалася картина нагадує респіраторний дистрес-синдром дорослих (РДСД). Проте ОДН - НЕ РДСВ (хоча ОДН при ньому має місце), оскільки перша практично завжди благополучно дозволяється, а РДСВ супроводжується досить високою летальністю. В даний час природа ОДН до кінця не вивчена.

Клінічна картина. Ознаки дихальної недостатності, як правило, розвиваються протягом 1-2 годин з моменту трансфузии. Зазвичай буває лихоманка, відзначаються випадки гострої гіпотензії [14]. Рентгенограма грудної клітки виявляє набряк легенів, але тиск в легеневих капілярах при цьому зберігається в межах норми. Хоча стан у хворих з ОДН може бути важким, сам легеневий процес зазвичай вирішується протягом 4-5 днів, без значної пошкодження легеневої тканини.

Лікування. При перших ознаках ОДН трансфузию слід припинити (якщо вона ще триває). Основні лікувальні заходи спрямовані на корекцію дихальних розладів (див. Главу 23). Специфічною терапії для даного виду дихальної недостатності немає.

Рекомендації щодо гемотрансфузій в майбутньому неоднозначні. Одні автори рекомендують надалі використовувати тільки відмиті еритроцити (з метою відокремлення плазми), інші застерігають від будь-яких трансфузий взагалі, виключаючи життєво необхідні [14].

несумісності крові

В основному перехресну пробу роблять для визначення ймовірності розвитку гострих гемолітичних трансфузійних реакцій. Ця процедура включає інкубацію формених елементів крові донора з плазмою реципієнта і може займати 45 хв і більше [15].

УНІВЕРСАЛЬНИЙ ДОНОР

У випадках екстреного переливання традиційно використовують резус-негативну кров групи 0 - кров універсального донора. Еритроцити цієї групи позбавлені АВО і Rh-антигенів на мембранної поверхні, тому виникнення більшості гемолитических трансфузійних реакцій (плазма реципієнта проти формених елементів донора) просто неможливо. Однак донорська сироватка має анти-А і анти-В антитіла, які будуть викликати незначну гемотрансфузійним реакцію (донорська сироватка проти формених елементів крові реципієнта) при введенні хворим з групами крові А, В і АВ. Подібні реакції зазвичай проходять без ускладненні, які, однак, можуть бути і тяжкими при попаданні в кров реципієнта досить великої кількості антитіл. Дійсно, після масивної гемотрансфузії резус-негативної крові групи 0 реципієнт матиме в достатній кількості анти-А і анти-В антитіла, які при взаємодії з його кров`ю можуть викликати виражену гемолітичну реакцію (її не буде, якщо у реципієнта група крові 0). Тому і в екстрених ситуаціях необхідне переливання тільки одногруппной резус-сумісної крові.

Одногруппная резус-сумісність крові

Використання одногруппной резус-сумісної крові дозволить уникнути ускладнення, обумовлених універсальної донорської кров`ю. Визначення групи крові системи АВО і резус-фактора займає не більше 5 хв і не затягує початок гемотрансфузії. Безпека переливання такої крові підтверджують дані про більш ніж 4000 успішно проведених трансфузій [16].

Показання для трансфузии еритроцитної маси

Сучасні практичні керівництва, що стосуються переливання еритроцитної маси, продиктовані скоріше догмою, аніж реальною необхідністю. На нашу думку, мета гемотрансфузії повинна полягати у відновленні адекватної оксигенації тканин, хоча інтерес клінічної медицини сфокусований чомусь на таких показниках, як вміст гемоглобіну в сироватці крові і гематокритное число.

ОПТИМАЛЬНА ВЕЛИЧИНА гематокриту

Оптимальна величина гематокриту, що дорівнює 30%, дозволяє підтримувати аеробний метаболізм, але недостатня для зниження в`язкості крові і поліпшення периферичного кровообігу [17]. Вважають, що подібний підхід можна застосувати і щодо гемоглобіну, але аналогія тут не обгрунтована, оскільки гемоглобіну не виявлено такого впливу на в`язкість, як показник гематокриту. Проте рекомендована концентрація гемоглобіну в сироватці крові дорівнює 100 г / л [17]. На останній Погоджувальної конференції по гемотрансфузій в хірургії прийшли до висновку, що, очевидно, немає необхідності дотримуватися правила, що співвідношення вмісту гемоглобіну і величини гематокриту має дорівнювати 100/30 [6].

Основні причини відсутності необхідності підняття рівня гемоглобіну вище 100 г / л у всіх хворих підсумовані нижче.

1. Хворі з хронічними захворюваннями нирок переносять зниження концентрації гемоглобіну в крові нижче 100 г / л без видимих патологічних проявів [6].

2. Пацієнтів з анемією не виявляється доти, поки рівень гемоглобіну у них в крові не впаде нижче 70 г / л [18].

3. Наркотізірованние тварини переносили зниження вмісту гемоглобіну в крові до 30 г / л до тих пір, поки підтримувався адекватний ОЦК [19].

4. Великі за обсягом хірургічні втручання виконуються в госпіталі свідків Єгови цілком успішно без гемотрансфузій, навіть якщо рівень гемоглобіну в крові падає нижче 100 г / л [20].

5. Ортопедичні операції у дорослих проходять благополучно при гемодилюції зі зниженням показника гематокриту до 20% [21].

Ці твердження не відносяться до хворих із захворюваннями коронарних артерій, які можуть потребувати переливання крові на більш ранньому етапі, особливо при сформованому коронарном стенозі [22].

Рішення про проведення пацієнту переливання крові не повинно базуватися виключно на даних про зміст кисню в артеріальною крові. У прийнятті остаточного рішення логічніше спиратися на такі показники оксигенації тканин, як споживання кисню. Це було детально розглянуто в главі 13 (див. Рис. 13-4).

ЛІТЕРАТУРА

1. Kruskall MS, Bergen JJ, Klein HG, et al. Transfusion therapy in emergency medicine. Ann Emerg Med 1988- 27: 327-335.
2. Hogman CF, Bagge L, Thoren L. The use of blood components in surgical transfusion therapy. World JSurg 1987- 11: 2-13.
3. Nusbacher J. Transfusion of Red Cell Products. In: Peltz LD, Swisher SN eds. Clinical practice of blood transfusion. New York: Churchill Livingstone, 1981- 289.
4. Sheldon GF, Watkins GM, Glover JL, et al. Panel: Present use of blood and blood products. J Trauma 1981, 23: 1005-1012.
5. Fresh frozen plasma. Report of consensus development conference on fresh frozen plasma. JAMA 1985: 253: 551-553.
6. Perioperafive red blood cell transfusion. Report of consensus development conference on perioperative red cell transfusion. JAMA 1988- 2,60: 2700-2703.
7. Dula DJ, Muller A, Donovan SW. Flow rate of commonly used IV infusion techniques. J Trauma 1981- 21: 480-482.
8. Mateer JR, Thompson BM, Aprahamian C, et al. Rapid fluid resuscifation with central venous catheters. Ann Emerg Med 1983 12: 149-152.
9. Aeder MI, Crowe JP, Rhodes RS, et al. Technical limitations in the rapid infusion of intravenous fluids. Ann Emerg Med 1985- 14: 307-310.
10. Gianino N. Equipment used for transfusion. In: Rutman RC, Miller WV eds. Transfusion Therapy. Rockville: Aspen Publishers, 1981- 131-150.
11. Reiner A, Kickler TS, Bell W. How to administer massive transfusions effectively. J Crit Illness 1987- 2: 15-24.
12. Phillips ТЕ, Soulier G, Wilson RE. Outcome of massive transfusion exceeding two blood volumes in trauma and emergency surgery. J Trauma 1987 27: 903-909.
13. Seyfried H, Walewska 1. Immune hemolytic transfusion reactions. World J Surg 1987! 1: 25-29.
14. Cans ROB, Duurkens VAM, van Zundert AA, et al. Transfusion-related acute lung injury. Intensive Care Med 1988- 14: 654-657.
15. Petz LD, Swisher SN eds. Clinical practice of transfusion medicine, 2nd ed. New York: Churchill Livingstone, 1989- 213-222.
16. Gervin AS, Fischer RP. Resuscitation of trauma patients with type-specific uncross-matched blood. J Trauma 1984- 24: 327-331.
17. Messmer KFW. Acceptable hematocrit levels in surgical patients. World J Surg 1987- 11: 41-46.
18. Duke M, Abelmann WH. The hemodynamic response to chronic anemia. Circulation, 1969- 39: 503-515.
19. Takaori M, Safar P. Treatment of massive hemorrhage with colloid and crystalloid solutions. JAMA 1967- 199: 297-302.
20. Henling РЄ, Carmichael MJ, Keats AS, et al. Cardiac operation for congenital heart disease in children of Jehovah`s witnesses. J Thorac Cardiovasc Surg 1985- 89: 914-921.
21. Laks H, Pilon RN, Klovekorn WP, et al. Acute hemodilution: Its effect of hemodynamics and oxygen transport in anesthetized man. Ann Surg 1974- 280: 103-109.
22. Martin E, Hansen E, Peter К. Acute limited normovolemic hemodilution: A method for avoiding homologous transfusion. World J Surg 1987- 11: 53-59.
23. Blumberg N, Heal J, Chuang C, et al. Further evidence supporting a cause and effect relationship between blood transfusion and early cancer recurrence. Ann Surg 1988- 207: 410-415.
24. Stephan RN, Kisala JM, Dean RE, et al. Effect of blood transfusion on antigen presentation function and on interleukin-2 generation. Arch Surg 1988- 223: 235-240.

зміст