Загоєння шкіри - системи організму (гістологія)

Відео: Шкіра. Будова і функції

ЗАГОЄННЯ ШКІРИ
ПІСЛЯ ХІРУРГІЧНОГО РОЗТИНУ
АБО СЛУЧАЙНОГО порізи

Згідно зі старим і широко поширеним уявленням, після хірургічного розрізу, з`єднаного швами, між краями розрізу утворюється фібрин, який служить сполучною агентом, сприяючи утриманню країв. Передбачалося, що фібробласти з дерми з обох сторін розрізу вростають спільно з капілярами в фібрин і сполучають краї новим колагеном. Епідерміс тим часом, як вважали, зростає зверху в поперечному напрямку, покриваючи новостворену сполучну тканину, яка формується під ним.
Гілмен (Gillman Т. et al., 1955) переглянув старі уявлення в світлі сучасних знань про репаративних процесах в тканинах і, грунтуючись на експериментальних дослідженнях, виявив, що ці уявлення в ряді відносин неповні. Пізніше цим питанням займалися в педіатрії Ліндсей і Берч (Lindsay W., Birch J., 1964), причому їх результати, так само як і дані Гілмена, показали, що багато з того, що відбувається в дійсності розумілося раніше неправильно. Схеми, які в даній книзі використані для ілюстрації ходу загоєння розрізу шкіри-так, як ми розуміємо це тепер (рис. 20-26), - взяті з роботи Ліндсей і Берча, причому послідовність подій, яка показана на схемах, в цілому аналогічна постульованої Гілменом.
По-перше, переоцінювали роль фібрину в процесі загоєння. По-друге, дерма є незначним джерелом фібробластів, так як ці клітини в сітчастому шарі дерми нечисленні (він складається переважно з колагену). По-третє, дерма є слабким джерелом нових капілярів, так як сітчастий шар дерми щодо безсудинного.
Далі уявлення про епідермісі, який росте поверх склеєних країв дерми, також не відповідає дійсності. Насправді краю дерми не склеюються один з одним щільно, в результаті чого від поверхні рани до підшкірної тканини простягається щілину в формі літери V (рис. 26, схеми 1 і 2). Незабаром на дні щілини утворюється невелика кількість фібрину (показаний темним на схемах 2 і 3). Епідерміс з кожного боку розрізу починає загинатися донизу (схема 1). Через тиждень стає помітно, що епідерміс тягнеться вниз по обидва боки щілини, щільно прилягаючи до тканини з обох її сторін (схема 2). Якщо є фібрин, то епідерміс зберігає прикріплення до здорової дермі. Якби фібробласти з дерми, розташованої по обидва боки щілини, стали б рости, заповнюючи дефект, то на їх шляху опинився б епідерміс, зростаючий вниз по краях. Приблизно через 2 тижні епідерміс, який росте вниз з одного боку щілини, зустрічається з епідермісом, зростаючим з іншого боку, таким чином в глибині щілини відновлюється безперервний пласт епітелію (схема 5).

Мал. 20-26. Схема послідовності процесів при загоєнні хірургічного розрізу шкіри з наступним зближенням країв рани швами (Lindsay W., 1964).
1 - через кілька годин після нанесення разреза- 2 - через одну тиждень-3 - через дві тижні-4 - через 1 міс. Подробиці див. В тексті.

Тим часом фібробласти і капіляри відновлюють сполучну тканину шкіри. Головним джерелом фібробластів і капілярів, однак, служить не дерма, а підшкірна тканина. Це пов`язано з тим, що вона багатша забезпечена капілярами, а отже, має і більше перицитів, ніж порівняно безсудинних і безклітинна дерма. У місці контакту дерми і підшкірної тканини завдяки великому розростання фібробластів, ймовірно відбулися з перицитів (схема 3), а також капілярів утворюється гребінь, що складається з новоствореної тканини. У міру його зростання він випинає дно щілини, покритої епітелієм, підштовхуючи дно до поверхні до тих пір, поки вони не опиняться на одному рівні (схема 4 на рис. 20-26). Для цього процесу, звичайно ж, потрібно, щоб поверхня, заново покрита епідермісом (який раніше вистилав щілину), збільшилася подібно до того, як збільшується поверхню скатертини, якщо її потягнути з різних країв, розправляючи складки. Таким чином, з плином часу площа, яку раніше займала вистелена епідермісом щілину, заповнюється новоствореної сполучною тканиною, яка відбувається в основному з підшкірної тканини. Остання покрита тонким шаром епідермісу (рис. 26, схема 4) тонким тому, що він розтягується в міру того, як знизу зростає сполучна тканина, за рахунок чого поверхня збільшується.

Епідерміс в цьому місці залишається тонким протягом тривалого часу-в підлягає сполучної тканини відсутня типовий нерівний малюнок, створюваний сполучнотканинними сосочками, які в нормі вдаються в епідерміс тонкої шкіри (рис. 20-26, схема 4).
Ліндсей і Берч дають також корисну пораду про те, як слід накладати на шкіру шви для зменшення утворення рубців.