Роль капілярного кровопостачання шкіри при опіках - системи організму (гістологія)

Легкий сонячний опік такою, якою зазвичай виходить при першому в році відвідуванні пляжу, викликає ураження ультрафіолетовими променями, достатню для того, щоб капіляри і венули сосочкового і подсосочковую шарів шкіри широко розкрилися (рис. 20-23, А). З цієї причини шкіра червоніє.

Мал. 20-24. Мікрофотографія шкіри свині (мале збільшення) через кілька днів після опіку, що викликав руйнування епідермісу і зовнішньої частини дерми.
Вгорі видно старий загиблий епідерміс. Під ним розташовується значний шар загиблої дерми містить зруйновану зовнішню частину волосяного фолікула. Під шаром загиблої дерми з більш глибокої частини волосяного фолікула розростається епідерміс у вигляді тонкого шару. Новообразующимися епітеліальні клітини мігрують уздовж лінії, розташованої між живою і зруйнованої шкірою. Загибла шкіра в кінцевому підсумку слущивается у вигляді скоринки, коли новий епідерміс утворює безперервну вистилання над розташованої нижче живий шкірою. Надалі епідерміс і розташована під ним дерма товщають, причому відновлюється нормальна товщина шкіри.

Походження міхура при опіку. При дещо сильному опіку, крім розширення капілярів і венул сосочкового і подсосочковую шарів, з цих судин відбувається витік плазми (рис. 20-23, Б). Це викликає набряк зовнішньої частини дерми і часто призводить до утворення міхурів. У тонкій шкірі, де зазвичай локалізуються опіки, пухирі виникають в результаті накопичення плазми між дермою і епідермісом (рис. 23,5). У товстій шкірі міхури іноді можуть бути викликані скупченням плазми в товщі епідермісу.
Регенерація епідермісу після опіку. Якщо тонка шкіра була обпечена настільки серйозно, що утворилися бульбашки, то епідерміс, ймовірно, буває зруйнований. У цих умовах відбувається регенерація нового епідермісу з життєздатного епітелію, який зберігається глибше, в волосяних фолікулах так само, як це відбувається при отриманні розщеплених трансплантатів шкіри (що буде описано далі). Епідерміс розростається з зовнішніх кореневих піхв волосяних фолікулів і покриває оголену дерму (рис. 20-24). Навіть якщо опік настільки важкий, що ушкоджує поверхневу частину дерми (крім епідермісу), епітеліальні клітини в глибоких частинах волосяних фолікулів збережуть життєздатність і будуть розростатися уздовж лінії між живою і загиблої дермой (рис. 20-24), утворюючи на цьому рівні новий епідерміс.
Якщо ж опік настільки сильний, що пошкодженим виявляється епітелій в глибині волосяних фолікулів, регенерація ураженої ділянки природним чином можлива лише за рахунок розростання епітелію з країв обпаленої поверхні. Цей процес протікає повільно, і якщо площа опіку велика, то загоєння зажадає декількох місяців або навіть років, а може і не настати зовсім. Тим часом незахищена дерма стане місцем розвитку запального процесу, який, ймовірно, призведе до утворення великих рубців. У наш час такі опіки швидко лікують шляхом трансплантації шкіри, яка буде незабаром описана.
Ділянки, з яких відбувається втрата плазми при опіках різного ступеня. При поверхневих опіках витік плазми відбувається в основному з розширених і пошкоджених капілярів сосочкового і подсосочковую шарів дерми. Такі опіки мають вигляд почервоніння, так як ці поверхневі судини розширені через пошкодження (рис. 20-23, А). При більш важких опіках ці поверхневі судини під впливом високих температур піддаються коагуляціі- тому такі опіки спочатку мають вигляд побілілий шкіри. У цих випадках плазма втрачається з капілярного русла, яке пов`язане з волосяними фолікулами і потовими залозами. При ще більш важких опіках плазма випливає з капілярного русла, що постачає жирові клітини підшкірної тканини. Якщо обпечена значна поверхню шкіри, навіть при неглибокому опіку з пошкоджених капілярів і венул може витекти стільки плазми, що це призведе до летального результату. При сучасному лікуванні опіків вживаються всі заходи для запобігання згущення крові - потерпілому внутрішньовенно вводять плазму. Витік плазми можна запобігти накладенням давили пов`язок.