Локальні зміни еег різного типу в зоні пухлини - клінічна електроенцефалографія
Локальні зміни альфа-ритму в зоні пухлини мозку можуть виражатися підвищенням амплітуди або зниженням її. Локальне підвищення амплітуди альфа-ритму до 7-150 мкВ відзначається при реєстраціях ЕЕГ в ранній стадії розвитку пухлини. Збільшення вольтажу і гіперсінхронізаціі альфа-ритму зазвичай поєднуються із загостреною формою альфа-хвиль і ослабленням модуляції їх. В області новоутворення (при повільно зростаючих пухлинах - менінгіоми, астроцитоми) знижена реакція десинхронізації альфа-ритму при аферентних подразненнях. Локальне відсутність або різке зниження альфа-ритму має особливо враховуватися при підозрі на пухлину тих областей півкуль, де в нормі альфа-ритм домінує, т. Е. В задніх, сенсорних областях півкуль. Сталий зменшення амплітуди альфа-ритму на стороні пухлини, особливо помітне поблизу неї, зазвичай проявляється в ділянках зміненої кори, розташованої над внутрішньомозкової, швидко зростаючої пухлиною гліальних ряду. Асиметрія по частоті коливань альфа-ритму виражена зазвичай внаслідок уповільнення альфа-ритму па 2-3 коливання в секунду на стороні пухлини.
Локальні зміни роландіческой ритму зазвичай в сторону підвищення його амплітуди можуть бути односторонніми або двосторонніми і в поєднанні з іншими іррітатівнимі змінами в ЕЕГ (епілептоідние розряди, збільшення частих коливань) відображають стан підвищеної активності популяцій нейронів в корі роландической області, що спостерігається, наприклад, у хворих з менінгіоми тім`яної і роландической області.
Локальна Епілептоїдная активність (гострі хвилі і комплекси - пік - хвиля). Високоамплітудні гострі хвилі і розряди реєструються на ранніх стадіях повільно зростаючої пухлини над областю розташування внутрішньомозкових (астроцитом) і оболонкових (менингиом) новоутворень, частіше в поєднанні з іррітатівнимі загальномозковими змінами ЕЕГ і при відносно задовільному стані хворого під час обстеження. В цьому періоді Епілептоїдная активність в ЕЕГ зазвичай корелює з наявністю нападів симптоматичної епілепсії, є нерідко єдиним симптомом осередкового захворювання мозку. У міру подальшого зростання пухлини, коли поряд з вогнищевими нападами з`являються і інші неврологічні симптоми, фокус найбільшою епілептоідной активності пухлини з зони розташування внутрішньомозкової пухлини іррадіює на сусідні області полушарій- таким чином, локальний електрофізіологічний ознака осередкової патології при розвитку пухлини стає дифузним.
Локальні зміни частих ритмів (18-25 коливань в секунду). Локальне підвищення амплітуди частих ритмів в прецентральной і роландической областях зазвичай виражено в поєднанні з іншими проявами ирритации кори - з гострими однофазними потенціалами і епілептоіднимі розрядами. Ця форма локальних зрушень в ЕЕГ також виражена переважно на ранніх стадіях розвитку повільно зростаючих пухлин. У частини хворих відзначається асиметрія реакції блокування прецентральная частого ритму збільшеною амплітуди при довільних рухах кінцівки протилежного боку.
Розглянуті форми локальних змін біоелектричної активності відображають зрушення функціонального стану кори в сторону ирритации, зумовленої збільшенням приходить в кору афферентной їм пульсації внаслідок подразнюючої дії новоутворення.
Як правило, ірритативні зрушення в картині биопотенциалов спостерігаються на ранніх стадіях розвитку пухлини, коли ще немає характерних неврологічних симптомів осередкового ураження мозку, і тому такі хворі порівняно рідко потрапляють в клініку. Значно частіше електроенцефалографічне дослідження проводиться на більш пізніх стадіях захворювання, коли вже є більш чіткі клінічні симптоми наявності пухлини і коли в ЕЕГ з`являються різні форми повільних патологічних хвиль.
Локальна вираженість повільних ритмів. Основною характерною електроенцефалографічні ознакою пухлини мозку вважається поява в зоні пухлини дельта-хвиль, т. Е. Значно більш повільного ритму, ніж нормальний альфа-ритм. Частота реєстрованих в безпосередній близькості від пухлини дельта-хвиль лежить в межах 0,5-4 коливання в секунду. Внаслідок варіювання періоду коливань в цьому досить широкому частотному діапазоні, а також варіювання альфа- і бета-коливань візуально локальна дельта-активність в зоні пухлини мозку має вигляд полиморфной кривої, що реєструється безперервно, яке не зникає, а лише мінливої по формі, по періоду і амплітуді під час різних функціональних навантажень. Подібна дельта-активність досить високої амплітуди з збереженням скорочених альфа- і бета-коливань відображає, на думку ряду авторів (Arfel, Fischgold, 1961- Hess, 1958), стан зсуву і здавлення корковою тканини екстракортікальним новоутворенням типу менінгіоми.
Більш «плоска» форма дельта-хвиль внаслідок зниження їх амплітуди і уповільнення періоду коливань до 0,3-2,5 Гц, а також внаслідок повної відсутності навіть скорочених альфа- і бета-коливань відображає зону максимальних змін корковою тканини у випадках інфільтрації швидко зростаючих пухлин. У цих хворих у всіх областях обох півкуль переважає повільна активність, у зв`язку з чим встановлення зони найбільшої патології утруднюється. Найбільш достовірним показником максимальних функціональних зрушень в цих умовах, на думку Fischgold (1955), Hess (1961), Kugler (1966) і ін., Вважається поєднання «плоских» поліморфних стійких дельта- хвиль з повною відсутністю більш частих компонентів ЕЕГ. Слід сказати, проте, що на тлі значного загальмозкові уповільнення корковою ритміки при інфільтруючих мозкову тканину пухлинах далеко не завжди вдається виокремити зону максимальних змін в корі. Для цього використовуються спеціальні методичні прийоми, які описані в гл. VII.
При записи електрокортикограми (ЕКоГ) з відкритого мозку виявляється, що локальні повільні хвилі відводяться немає від самої пухлини, а від зони кори, навколишнього пухлина і відчуває тривалий вплив з її боку (Walter, Dovey, 1946- В. Е. Майорчик, 1957, 1964- Н. П. Бехтерева, 1960). При розташуванні електродів на самій пухлини скільки-небудь регулярні коливання потенціалів відсутні. Локальні дельта-хвилі, найбільш стійкі в зоні пухлини, названі нами вогнищем патологічної електричної активності (В. Е. Майорчик, В. С. Русинів, 1948, 1951, 1954). Функціональні властивості кори в цьому вогнищі, вивчені при макро- і мікроотведеніях сумарною і клітинної активності, представлені на стор. 87 (рис. 36).
Мал. 37. Локальні відмінності ЕКоГ у хворого Ц. з пухлиною тім`яної
області.
А -фон-в зоні 8-го електрода осередкові поліморфні дельта-хвилі. При функціональних навантаженнях (В) синхронізація альфа-і бета-ритму на відстані від вогнища н зменшення періоду повільних хвиль в осередку.
Зазвичай вогнище локальних дельта-хвиль не переходить прямо в нормальну ритміку, він оточений так званими маргінальними електро- енцефалографіческіх знаками, т. Е. Перехідної активністю, де хоча і переважають повільні хвилі, але на їх фоні чітко виражені нормальні компоненти ЕЕГ-бета- і альфа-коливання, а також поодинокі гострі потенціали (рис. 37).
При порівнянні локальних електрокортикограми, записаних на різних відстанях від оболочечно-корковою пухлини, можна в свою чергу помітити відносний характер відмежованістю локальних повільних хвиль, оскільки від свого фокуса дельта-хвилі іррадіюють в сусідні області, попереджаючи там зі збереженими альфа- і бета коливаннями ( рис. 38). Відмінною особливістю цих «сусідніх» з осередком повільних хвиль є їх модулювання з періодичним веретеноподібним наростанням і зниженням амплітуди. Якщо вогнищеві дельта-хвилі мало змінюються у відповідь на що приходить імпульсацію, то повільна активність сусідніх областей змінюється (депрессируют або наростає) при пробах на реактивність кори.
Таким чином, на підставі зазначених електроенцефалографічні відмінностей можна диференціювати зону максимальних змін в корі головного мозку, що реєструються в ділянці, що безпосередньо прилягає до пухлини, від сусідніх ділянок, віддалених на 3-5 см від пухлинного вузла.
