Еег при легкій черепно-мозковій травмі - клінічна електроенцефалографія
Відео: Застосування біоакустичні корекції в стрес-менеджменті
При легкої черепно-мозковій травмі, згідно морфологічним дослідженням, як правило, мають місце тимчасові зміни нервової паренхіми і глії - набухання астроцитів і тільки в більш важких випадках струсу мозку - мікронекрози на тлі набухання астроцитів. Здебільшого відмічені морфологічні зміни при легкій травмі характеризуються лише дистрофічними порушеннями (Л. І. Смирнов, 1949 Wechsler, 1967).
До хворих з легкої закритою травмою черепа були віднесені особи, у яких клінічна картина характеризувалася відсутністю втрати свідомості в момент травми або лише короткочасним його порушенням, відсутністю чітких локальних патологічних знаків, ознаками легкого ураження стовбура у вигляді гальмування колінних рефлексів, клонической) ністагму. Типовий швидкий регрес клінічних симптомів (М. Ю. Рапопорт та ін., 1957- А. Я. Підгірна, 1963).
Дослідження ЕЕГ при легкій черепно-мозковій травмі, що проводяться, як правило, через кілька годин або навіть діб після травми, не показують різких відхилень від норми. Лише спеціальні дослідження Dow і співробітників (1944), Ulett (1955), які проводили запис ЕЕГ в короткі терміни після травми - від 10 хвилин до 24 годин, показали, що є короткочасні зміни ЕЕГ у всіх хворих з легкою травмою найбільш типові підвищена виразність частих коливань , відмічені зміни зникають протягом декількох хвилин.
Для зміни фонової ЕЕГ хворих з легкої черепно-мозковою травмою найбільш типові підвищена виразність частих коливань, наявність окремих гострих хвиль при схоронності, але нерівномірності альфа-ритму. На тлі таких загальних змін нерідко виявлялися вогнищеві зміни ЕЕГ у формі гострих хвиль або груп гострих хвиль, рідше у формі комплексів пік-хвиля в зоні програми травми. Дельта-хвилі і тета-ритм нетипові для ЕЕГ цих хворих. Характерним є те, що патологічна активність у формі високих по амплітуді частих (бета) коливань і гострих хвиль чіткіше виявляється під впливом функціональних навантажень.
Найбільш ефективним для виявлення патологічних змін ЕЕГ у цих випадках слід вважати ритмічної фотостимуляції. Світлові роздратування різної частоти дозволяють дати більш точну характеристику стану мозку, виявляючи в цих випадках ірритативні зміни в формі подвоєння подається ритму світлових мигтіння або виборчої перебудови на високу частоту роздратування, а також викликаючи приховану патологічну активність, головним чином, в період післядії подразнень. У випадках найбільш легкої травми, коли альфа-ритм на ЕЕГ в стані спокою виражений нормально або кілька екзальтований, патологічні зміни проявляються в порушенні реакції на безперервні світлові роздратування: нормальна, типова для ЕЕГ здорових людей, депресія альфа-ритму при світлових подразненнях змінюється посиленням альфа - активності в потилично-тім`яних відділах кори під час світлового подразнення. Подібне перекручення реакції альфа-ритму на світлове роздратування може утримуватися протягом 1-3 діб після травми. Прикладом іррітатівних змін ЕЕГ служать наступні спостереження.
Хвора Е. при падінні на асфальт отримала забій лобної ділянки зліва. Безпосередньо після травми: «потемніння» в очах, нудота, помірний головний біль легке гальмування колінних і ахіллових рефлексів. На 3-ю добу мелкоклоніческій горизонтальний ністагм- гальмування калорических реакцій. Спинномозкове тиск 240 мм вод. ст. ЕЕГ на 2-у добу після травми характеризувалася наявністю кілька нерівномірного альфа-ритму у всіх областях. При подачі ритмічних світлових подразнень відзначалася перебудова ритму потенціалів в широкому діапазоні частот (від 15 до 6 в секунду з оптимальною перебудовою на 10 в секунду). У лівій лобно-скроневій ділянці, відповідно до місця травми, під впливом функціональних навантажень виявлялися локальні зміни в формі гострих хвиль і окремих дельта-хвиль (рис. 97, Л).
Хворий С-нів отримав забій голови металевим предметом. У момент травми була короткочасна втрата свідомості. Протягом декількох днів - системні запаморочення, нудота, спонтанний ністагм, чітке гальмування калорических реакцій, менінгеальні симптоми. Протягом декількох тижнів - загальний головний біль, нерезкая- виражені явища вегетативної дистонії. Спинномозкове тиск 170 мм вод. ст. &rsquo-
У ЕЕГ реєструється альфа-ритм частотою 10 в секунду у всіх областях, проте нерівномірний. Періоди альфа-ритму змінюються періодами бета-коливань - 24 в секунду, що досягають амплітуди 30-40 мкв. Характерно, що бета-коливання більш виражені в задніх відділах мозку (травма - права потилична область). Осередкові зміни в спонтанної ЕЕГ не спостерігаються. Під впливом повторно подаються ритмічних світлових мигтіння різної частоти виявляються локальні зміни в правій потиличній області, які виражаються як в асиметрії перебудови ритму, так і в патологічної активності, що виявляється в послідуючі світлових подразнень. Особливо чітко локальні зміни виявляються після тривалого ритмічного світлового подразнення: в лівій потиличній області встановлюється альфа-ритм, що чергується з бета-волнамі- в правій потиличній області виявляються комплекси пік-хвиля (рис. 97, Б).
Реакції в формі уповільнення ритму ЕЕГ при аферентних подразненнях у хворих з легкою травмою виявляються лише в небагатьох випадках. Легке гальмування кори може бути також у випадках досить виразного альфа-ритму в фонової ЕЕГ. Однак реакція альфа-ритму на роздратування в цих випадках показує, що кора знаходиться в стані гальмування. Так, при світловому роздратуванні замість типової для норми депресії альфа-ритму виявляється його посилення, що характерно для зниженого функціонального стану мозку (С. М. Блінков, М. Н. Ліванов, В. С. Русинів, 1944- О. М. Гріндель , Б. Г. Спірін, 1957).
В окремих випадках легкої травми альфа-ритм відсутній і переважають низькоамплітудні дельта-хвилі. Така картина змін ЕЕГ вказує, що патологічний процес тут все ж грубіший. Відновлення нормальної картини ЕЕГ таких хворих уповільнене.
Мал. 97. ЕЕГ при легкій черепно-мозковій травмі, А - хворий Е.- Б - хворого С. Нижня лінія - відмітка ритмічного світлового подразнення і часу (1 секунда).
Патологічні зміни ЕЕГ у дітей після черепно-мозкової травми, згідно з літературними даними (П. В. Мельничук, 1958 Silwerman, 1962- Steinman, 1967), а також спостереженнями, проведеними Інститутом нейрохірургії імені М. М. Бурденка, виявляються більш грубими по порівняно з дорослими. Навіть при мінімальному прояві патології в клінічній картині у дітей після травми на ЕЕГ можуть бути чіткі зміни. За даними Silwerman (1962), найбільш характерно для змін ЕЕГ дітей після черепно-мозкової травми виявлення повільного ритму в задніх відділах півкуль. При важкої черепномозкової травми ці відмінності у дітей і дорослих не настільки різкими: як у дорослих, так і у дітей переважають повільні хвилі і порушення альфа-ритму, хоча в загальному відновлення в найближчі терміни і у віддаленому посттравматичному періоді у дітей більш повне. Прикладом може служити наступне спостереження.
Мал. 98. ЕЕГ хворого Г., 10 років, на 2-у добу після легкої черепно-мозкової травми.
А - до світлового роздратування- Б, В, Г,, Д, Е, Ж - фрагменти запису під час світлового подразнення різної частоти. Суть справи - відмітка часу (1 секунда) і світлового подразнення.
Хворий Г-ів, 10 років, отримав забій потиличної області праворуч вістрям лижної палиці з пошкодженням м`яких тканин. Порушення свідомості не було. Початкові симптоми - фотопсии, місцева головний біль, симптом Керніга, легка асиметрія колінних рефлексів, невелика асиметрія калорических реакцій. На 4-й день - дрібно-клонічні горизонтальний ністагм. Сухожильная анизорефлексия протягом декількох днів. Спинномозкове тиск 160 мм вод. ст. Хворий епілептичними припадками не страждав.
При мінімальному прояві клінічних симптомів на ЕЕГ на 2-у добу після травми відзначався грубо виражений і стійкий осередок епілептоідной активності в зоні травми - в правій потиличній області. Поряд з альфа-ритмом, кілька екзальтованим у всіх областях, відзначалися комплекси пік-хвиля, переважно в задніх відділах мозку справа-перебудова ритму на низькі частоти (від 2 до 6 в секунду) під впливом ритмічного світлового подразнення, причому низька частота засвоювалася переважно в правій півкулі (рис. 98).
Зазначені вище патологічні зміни ЕЕГ у хворих після легкої черепно-мозкової травми у вигляді підвищеної частою активності і нерівномірності альфа-ритму, як правило, зникають в межах місяця.
Однак динамічне дослідження хворих з легкої черепно-мозковою травмою при хорошому клінічному відновленні не у всіх випадках показало повну нормалізацію ЕЕГ протягом першого місяця - встановлення чіткого домінування альфа-ритму. У частині спостережень (приблизно 25%) на ЕЕГ зберігалися посилено виражені часті коливання і нерівномірність альфа-ритму. Такі негрубі зміни ирритативного характеру зі зниженням активності можуть зберігатися у окремих хворих після легкої травми протягом тривалого часу - при дослідженні через 6 місяців і навіть через 1 рік (О. М. Гріндель, А. Я. Підгірна, 1959).
