Новокаїнові блокади - методи дослідження та маніпуляції в клінічній медицині

Відео: Катетеризація сечового міхура

Шейн вагосимпатичній блокаді

показання: Травма грудної клітини, торакальні та торако-абдомінальні поранення, трансплеврального операції на стравоході, шок.

техніка

1. Положення хворого на спині з валиком під шиєю.
2. При правобічної блокаді хірург стає праворуч. Голову хворого максимально повертають вліво, а права рука пацієнта звисає (рис. 46).
3. На 1-1,5 см вище середини правої грудинно-ключично-соскоподібного м`яза, по задньому її краю, після обробки місця ін`єкції антисептиком під шкіру вводять 1-2 мл 0,25% розчину новокаїну.

 
Мал. 46. Визначення точки для проведення вагосимпатичній блокади

1. Вказівним пальцем лівої руки м`яз і судини зміщують досередини і намацують передню поверхню шийних хребців.
2. У пучки вколюють довгу голку і проводять її вглиб у напрямку до передньої поверхні шийних хребців.
3. По ходу просування голки малими порціями (по 2-3 мл) вводять розчин новокаїну.
4. Торкнувшись кінчиком голки хребців, поршень шприца відтягують на себе і, переконавшись, що в шприц не надходить кров, повільно вводять від 30 до 60 мл 0,25% розчину новокаїну.
5. Голку видаляють, місце уколу на 1-2 хв притискають стерильним марлевим кулькою (спостерігаються почервоніння обличчя і слизової оболонки ока, слабо виражений симптомокомплекс Горнера, тонізує система кровообігу і підвищується артеріальний тиск).

Протипоказання: Ранній дитячий вік, психічні захворювання, проведення блокади з двох сторін.
ускладнення

1. Атонія і парез кишок.
2. Попадання голки в судину.

Паратрахеальние І претрахеальние новокаїнової блокади

показанняХронічна недостатність серця, бронхіальна астма, бронхоспазм.

техніка надгрудинной паратрахеальние блокади

1. Положення хворого сидячи з закинутою головою.
2. Над яремної вирізкою грудини визначають пульсацію аорти і, переконавшись у відсутності пульсації, вказівним пальцем лівої руки фіксують трахею.
3. Голку довжиною 6-7 см, надіти на шприц місткістю 20 мл, вколюють на один діаметр пальця вище яремної вирізки грудини і направляють до передньо поверхні трахеї.
4. Відчувши опір трахеї, голку кілька зміщують латерально і просувають по її бічній поверхні ще на 1 см.
5. Просуванню голки постійно подає струмінь новокаїну.
6. Шприц від`єднують від голки, щоб переконатися у відсутності крові, після чого вводять залишкова кількість новокаїну (10-20 мл).

ускладнення: Потрапляння голки в судину.

техніка надгрудинной претрахеальние блокади

1. Положення хворого таке ж, як при паратрахеальние блокаді.

2. Голку вколюють на такому ж рівні строго по середній лінії і вводять 30-40 мл 0,25% розчину новокаїну (при претрахеальние блокаді витрачається новокаїну на 10-15 мл більше, ніж при паратрахеальние).
ускладнення: Нудота, блювота, тахікардія, непритомний і колаптоїдний стан.

Новокаїнові блокади ГРУДНОГО аортальне сплетення З ВВЕДЕННЯМ У загрудинної просторі постійний катетер

показанняХронічна недостатність серця.

техніка

1. Положення хворого на спині з валиком під лопатками, голова максимально закинута.
2. Шкіру над яремної вирізкою грудини знеболюють 0,25% розчином новокаїну і близько 10 мл його вводять за грудину.
3. Проводять невеликий поздовжній розріз шкіри над яремної вирізкою і через нього вводять довгу голку з вигнутим під кутом 30 ° кінцем.
4. Зігнутим кінцем голки намацують рукоятку грудини, огинають її, просуваючись вглиб до зіткнення з пульсуючим аортою.
5. Просування голки припиняють, в просвіт останньої вводять тонкий поліетиленовий катетер, в 2 рази довше голки.
6. Голку видаляють, залишивши поліетиленовий катетер в загрудинної просторі і зафіксувавши його двома шовковими швами до шкіри.
7. Катетер використовують для введення новокаїну і зрошення грудного аортального сплетення (кількість новокаїну і кратність введень залежать від частоти нападів стенокардії та переносимості хворим загрудинних новокаінових блокад- тривалість перебування катетера становить 7-10 днів).

Протипоказання: Непереносимість новокаїну, важкий загальний стан.
ускладнення: Пошкодження аорти, плечоголовний вени, плеври, легені.

Загрудінні БЛОКАДА ПО Казанський

показання: Стенокардія, гіпертонічна хвороба, бронхіальна астма, травма грудної клітки.

техніка

1. Положення хворого на спині з валиком під лопатками, голова закинута назад.
2. Вигнуту голку вводять в область надгрудинной ямки суворо в сагітальній площині.
3. Ковзаючи голкою по задній поверхні грудини, проводять її в переднє середостіння до рівня дуги аорти, яка визначається за пружною пульсації.
4. Вводять 100 мл 0,5% розчину новокаїну, підігрітого до 30 ° С, блокуючи серцеве сплетіння.

Протипоказання: Загальні для новокаїнові блокад.
ускладнення: Такі ж, як і при блокаді грудного артеріального сплетення.

БЛОКАДА міжреберних нервів

показання: Перелом ребер, наявність запальних інфільтратів в передній стінці грудної клітки.

техніка

1. Відступивши на 4-5 см в сторону від остистих відростків грудних хребців, тонкою голкою на шприці ємністю 10 мл знеболюють шкіру 0,25% розчином новокаїну.
2. Голку проводять вглиб до верхнього краю ребра і вводять 20 мл 0,25% розчину новокаїну. Перед введенням новокаїну необхідно потягнути на себе поршень шприца, щоб переконатися в тому, що голка не потрапила в просвіт судини або плевральну порожнину (рис. 47).

Мал. 47. Блокада міжреберних нервів
Протипоказання: Загальні для новокаїнові блокад.
ускладнення: Потрапляння голки в просвіт судини, плевральну порожнину.

Ретромаммарная новокаїнової блокади

показання: Мастит у фазі інфільтрації, гнійний мастит після розтину, місцева анестезія при операціях на молочній залозі.

техніка

1. Положення хворого лежачи на спині.
2. Тонкою голкою підшкірно вводять 0,25% розчин новокаїну біля основи молочної залози.
3. На цьому ж місці в ретромаммарную клітковину вводять довгу ін`єкційну голку, руху її випереджає введення 0,25% або 0,5% розчину новокаїну в обсязі 80-100 мл.

Протипоказання: Злоякісні утворення молочної залози.
ускладнення

1. Інфікування ретромаммарной клітковини.
2. Попадання новокаїну в товщу інфільтрату.

Субпекторальное новокаїнової блокади

показання: Стенокардія, міжреберна невралгія, оперативні втручання на верхніх кінцівках.

техніка

1. Положення хворого на спині.
2. При лівосторонньої блокаді відводять в сторону ліву руку, при правобічної - праву.
3. По зовнішньому краю великого грудного м`яза на рівні 2-3 ребра знеболюють шкіру.
4. Потім голку вводять під великий грудний м`яз в жирове скупчення на глибину 6-7 см і ін`єктують 150-200 мл 0,25% розчину новокаїну.

Протипоказання: Непереносимість новокаїну.
ускладнення: Чи не відзначаються.