Урологічні маніпуляції - методи дослідження та маніпуляції в клінічній медицині

Надлобковою пункцією сечового міхура

показання: Гостра затримка сечі, викликана аденомою передміхурової залози, конкрементами сечівника, травматичними ушкодженнями його, труднощі при катетеризації сечового міхура.

Відео: Змова фармацевтів і лікарів

техніка

1. Хворого укладають на операційний стіл або стіл в перев`язочній.
2. Шкіру в надлобковій області виголюють і обробляють антисептиком.
3. Пальпаторно і перкуторно визначають контури сечового міхура.
4. Шкіру і підшкірну основу знеболюють 0,25% розчином новокаїну.
5. Ін`єкційної голкою роблять прокол м`яких тканин по середній лінії на 1-2 см вище лобкового симфізу (рис. 41).
6. Сечу можна відсмоктувати шприцом або за допомогою гумової трубки, одягненою на канюлю голки.
7. Пункцію сечового міхура (рис. 42) можна повторити, після кожної пункції місце проколу обробляють антисептиком.

Мал. 41. Точки введення троакара

Протипоказання: Розрив сечового міхура, спайковий процес в нижньому поверсі черевної порожнини, виражений асцит, гнійні рани в області передбачуваної пункції.

Мал. 42. троакарние епіцистостомії
ускладнення: Пошкодження кишок, судини в стінці сечового міхура.

КАТЕТЕРИЗАЦІЯ сечового міхура

показання: Гостра затримка сечі, викликана аденомою передміхурової залози або іншими захворюваннями, в післяопераційний період.
Загальні положення:

1. Для катетеризації використовують як м`які, так і металеві катетери.
2. Перед введенням катетер змащують стерильним гліцерином або вазеліновою олією.

техніка катетеризації сечового міхура у жінок

1. Перед катетеризацією виробляють туалет зовнішніх статевих органів (рис. 43).
2. Хвора лежить на спині, ноги зігнуті в колінних суглобах і розведені, між ногами ставлять лоток.
3. Виконуючий маніпуляцію стоїть праворуч, лівою рукою розсовує статеві губи, а правою протирає зовнішні статеві органи і отвір сечовипускального каналу марлевим тампоном, змоченим розчином фурациліну.
4. Пінцетом беруть м`який катетер на відстані 4-5 см від міхура кінця і повільно, без зусиль вводять в сечівник (дистальний кінець катетера підтримує пінцетом медична сестра).
5. Витікання сечі через катетер вказує на те, що він знаходиться в сечовому міхурі.

техніка катетеризації сечового міхура у чоловіків (рис. 44).

Мал. 43. Розташування уретрального входу у жінок

1. Хворий лежить на спині, ноги злегка розсунуті, між ногами ставлять лоток або качку.

Мал. 44. Катетеризація сечового міхура у чоловіків
2. Виконуючий маніпуляцію стоїть праворуч. Лівою рукою бере статевий член, правою зрушує крайню плоть, обробляє головку статевого члена серветкою, змоченою розчином фурациліну (статевий член під головкою необхідно обгорнути марлевою серветкою, щоб було зручніше його утримувати.

1. Гумовий катетер вводять так само, як і при катетеризації сечового міхура у жінок.
2. При проведенні катетера в сечівник статевий член кілька натягують.
3. При попаданні катетера в сечовий міхур з нього починає виділятися сеча.

техніка катетеризації сечового міхура металевим катетером

1. Трьома пальцями лівої руки беруть статевий член в області головки, злегка натягують і піднімають паралельно пахової зв`язці.
2. Правою рукою вводять в сечівник катетер, звернений дзьобом вниз, одночасно обережно натягуючи на катетер статевий орган.
3. Катетер, просуваючись вниз і проникаючи в передміхурову частину сечівника, зазвичай зустрічає незначна перешкода.
4. Потім статевий член разом з катетером переводять на серединну лінію живота і поступово опускають донизу в бік мошонки.
5. При цьому відчувається деякий опір внутрішнього сфінктера сечового міхура.
6. Поява сечі з катетера свідчить про проникнення його в сечовий міхур.
7. Для вилучення катетера статевий член піднімають догори до серединної лінії живота і злегка нахиляють в сторону пупка.
8. Як тільки він виходить за лобкової сімфізіт, статевий член зрушують вліво і витягують катетер.

Примітка: при необхідності сечовий міхур промивають 100-150 мл рідини (розчини фурациліну, кислоти борної і ін)
Протипоказання: Стриктура або обтурація сечівника, пошкодження сечівника, гострий уретрит, простатит, орхіт, епідидиміт.
ускладнення

1. Пошкодження стінки сечовипускального каналу.
2. Освіта помилкового ходу.
3. Уретральна лихоманка.

цистоскопія

показання: Гематурія, які тривалий час протікає і рецидивний цистит, аномалія розвитку сечового міхура, сечоводів, конкременти, чужорідне тіло в сечовому міхурі, проведення хромоцистоскопии, міхурово-вагінальні і міхурово-ректальні свищі.

техніка

1. Перед цистоськопієй виробляють знеболювання шляхом введення в сечовипускальний канал місцевоанестезуючих засобів, утримуваних в ній протягом 10-15 хв за допомогою спеціального затиску.
2. Обробляють зовнішній отвір сечовипускального каналу (див. Катетеризація сечового міхура).
3. У жінок цистоскоп вводять разом з оптичною системою.
4. У чоловіків, з метою попередження пошкодження сечівника, дзьоб цистоскопа утримують умовно в положенні, відповідному 12 год на циферблаті.
5. Просуваючи вперед і опускаючи цистоскоп разом з статевим членом, проводять його в сечовий міхур.
6. Вільне просування цистоскопа і повертання навколо поздовжньої осі, виділення через кран цистоскопа сечі свідчить про проникнення апарату в сечовий міхур.
7. Вимірюють кількість залишкової сечі, витягають мандрен і в корпус цистоскопа вводять оптичну трубку.
8. Через кран цистоскопа і приєднаний до нього триходовий кран наповнюють сечовий міхур 2% розчином борної кислоти або розчином фурациліну (розчин вводять до появи відчуття легкого розпирання в надлобковій області і позиву до сечовипускання).
9. Огляд сечового міхура починають з верхівки, що відповідає умовно розташуванню цифри 12 на циферблаті годинника, і, обертаючи цистоскоп по ходу годинникової стрілки, поступово оглядають слизову оболонку всього міхура (отвори сечоводів розташовуються відповідно цифрам 5 і 7 на циферблаті годинника, звертають увагу на забарвлення слизової оболонки, ступінь вираженості &ldquo-трабекулярную сечового міхура&rdquo-, визначають ділянки крововиливів і гіперемії, характер судинного малюнка).
10. Після виконання цистоскопії рідина з сечового міхура випускають через триходовий кран, оптичну систему замінюють мандреном і цистоскоп видаляють в зворотній послідовності.

Протипоказання: Гострі запальні захворювання сечового міхура, сечовипускального каналу, яєчка і його придатка, простати, травма, стриктура сечівника.

ускладнення:

1. Травма сечівника.
2. Гострий орхоепідідіміт.