Аускультативні методи дослідження - методи дослідження та маніпуляції в клінічній медицині
Аускультація - вислуховування звукових ефектів за допомогою стетоскопа і стетофонендоскопа. На відміну від стетоскопа, який дає природне уявлення про звукові явища, фонендоскоп різко їх підсилює і значно змінює.
Аускультацію проводять в положенні хворого сидячи або стоячи, розтруб стетофонендоскопа щільно прикладають до тіла паціентa. При вислуховуванні легень розрізняють звукові явища, які характерні для фази вдиху і видиху. У разі рясно вираженого волосяного покриву на вислуховувати поверхні шкіри, останню змочують водою.
АУСКУЛЬТАЦІЯ ЛЕГКИХ
- Вислуховування починають спереду з верхівок легких, потім в пахвових западинах, в над-, меж і підлопаткових областях, проводячи порівняльну аускультацію.
- При аускультації, що проводиться ззаду при вислуховуванні в пахвовій западині серединних сегментів легких, як показано на рис. 1, хворий складає руки на грудях або закидає їх за голову.
Мал. 1. Точки порівняльної аускультації легких
При вислуховуванні оцінюють характер, силу, локалізацію і відношення до фаз дихання дихальних шумів (в нормі над легенями вислуховується везикулярне дихання). Різновиди везикулярного дихання: фізіологічне ослаблене (при вираженому шарі підшкірної основи, розвиненому шарі мускулатури), патологічно ослаблене (при захворюваннях легенів і плеври), посилене (після бігу, фізичного навантаження, іноді визначається на стороні, протилежної розташуванню патології в легкому), жорстке ( при бронхіті, бронхопневмонії, коли просвіт бронхів і бронхіол заповнений рідким секретом і видих значно подовжується), скандували, або переривчасте, - різновид везикулярного дихання (визначається, коли просвіт бронхів і бронхіол заповнений більш густим секретом, є ознакою туберкульозного ураження).
Бронхіальне дихання різко відрізняється від везикулярного. Перш за все воно носить грубий характер і вислуховується в обидві фази дихання, при цьому видих грубіше і триваліше. Визначається при наступних станах:
- захворюваннях легенів, що супроводжуються ущільненням легеневої тканини (крупозне запалення легенів, туберкульоз і інфаркт легенів);
- наявність порожнин в легенях (каверна, абсцес);
- компресійний ателектаз;
- відкритий пневмоторакс;
Побічні дихальні шуми. Хрипи бувають сухі (при наявності в`язкого секрету або звуженні бронхіол), вологі (при наявності рідкого секрет а в бронхіолах - крупно, середньо-, хрипи).
Крепітація. На відміну від хрипів виникає, коли в бронхіолах є ексудат, склеює альвеоли. При разліпаніі їх на видиху і виникає цей звуковий ефект.
Шум тертя плеври - звуковий ефект, що виникає при відкладенні фібрину на листках плеври, вислуховується, як правило, в обидві фази дихання.
АУСКУЛЬТАЦІЯ СЕРЦЯ
Дає уявлення про звуковий симптоматиці, яка характеризує роботу серця.
Вислуховування серця, на відміну від вислуховування легень, можна проводити в різних положеннях тіла хворого, що дає часом додаткову інформацію. Кожен клапан має свою характерну точку прослуховування на поверхні грудної клітки.
Це дозволяє проводити диференційну діагностику ураження клапанного апарату (рис. 2):
мітральний клапан (область верхівкового поштовху) - рис. 2, а-
клапан легеневої артерії (друге межреберье зліва відступивши на 1-1,5 см від краю грудини) - рис. 2, б-
клапан аорти (друге межреберье праворуч, відступивши на 1-1,5 см від краю грудини) - рис. 2, в-
тристулковий клапан (точка зчленування грудини і мечоподібного відростка) - рис. 2, г-
точка Боткіна (четверте-п`яте міжребер`я зліва відступивши на 1-1,5 см від краю грудини) - рис. 2, д.
Для точної диференціювання тонів і шумів серця при проведенні аускультації однією рукою потрібно проводити паралельне дослідження пульсу на зап`ясті.
Шум тертя перикарда, як правило, вислуховується біля основи серця, стаючи більш виразним при нахилі тулуба вперед.
Порядок вислуховування клапанів серця наступний: мітральний клапан-клапани аорти- клапани легеневої артеріі- тристулковий клапан-клапани аорти в точці Боткіна.
Відео: Аускультація лёгкіх.mp4
АУСКУЛЬТАЦІЯ ЧЕРЕВНОЇ СТІНКИ
Дозволяє виявити перистальтичні шуми. У певних точках, при відсутності бурхливої перистальтики, можливо також прослуховування шумів артеріальних судин (ниркові артерії, аорта). При непрохідності кишечника перистальтика посилюється, внаслідок чого прослуховуються буркітливі шуми. Відсутність перистальтичних шумів вказує на розвиток парезу кишечника. Іноді над печінкою і селезінкою вислуховують шум тертя очеревини, виникає при відкладенні на парієтальноїочеревині фібрину.
АУСКУЛЬТАЦІЯ МАГІСТРАЛЬНИХ СУДИН
Аускультація близько розташованих від серця сонної і підключичної артерій дозволяє вислухати два тона- перший виникне при напрузі стінки судини, другий - при закритті клапанів аорти. При аускультації судин, розташованих на віддалі від серця, у здорової людини вдається прослухати тільки перший тон, механізм виникнення якого такий же, як і на i він ної артерії. При формуванні такої судинної патології, кік стеноз певної ділянки клубових, стегнових артерій, вдається, як правило, вислухати певні зміни першого юна: від виникнення шуму в фазу систоли до ослаблення або зникнення характерного тону на артерії. При цьому проводиться порівняльна аускультація по обидва боки для оцінки ступеня компенсаціціі кровотоку. На підставі вислуховування тонів і шумів на клубових і стегнових артеріях клінічно можна діагностувати синдром Леріша.
Вислухати певні тони на венозних судинах можна при формуванні будь-якого патологічного процесу: на яремній вені - при анемії, що посилюється шум - при глибокому вдиху або ж при стенозі тристулкового клапана (М.Д.Стражеска). Систолічний шум на венозних судинах прослуховується також при сформувалася венозно-артеріальний фістули.
