Неповна зупинка кровообігу - методи дослідження та маніпуляції в клінічній медицині

А. Тахіаритмія

1. Оцінити прохідність дихальних шляхів, дихання, кровообіг.
2. Забезпечити прохідність дихальних шляхів.
3. Дати кисень через носові катетери (2-6 л / хв).
4. Внутрішньовенний доступ.
5. АТ, пульс, температура тіла.
6. КМ, пульсоксиметр, неінвазивний моніторинг артеріального тиску.
7. Підготувати дефібрилятор.
8. Короткий анамнез і фізикальне обстеження.
9. ЕКГ.
10. Кров для аналізів (КОС, гази крові, електроліти).
11. Рентгенограма грудної клітини.
12. Оцінити ширину комплексу QRS на ЕКГ (КМ), ритм серця і стабільність стану хворого і в залежності від цих

даних почати терапію згідно з таблицею. Стан вважається нестабільним при наявності хоча б однієї з таких ознак і симптомів: загрудинний біль, задишка, порушення свідомості, застійна серцева недостатність, гіпотензія, шок, ГІМ.

Б. Брадіарітміі

1. Оцінити прохідність дихальних шляхів, дихання, кровообіг.
2. Забезпечити прохідність дихальних шляхів.
3. Дати кисень через носові катетери (2-6 л / хв).
4. Внутрішньовенний доступ.
5. АТ, пульс, температура тіла.
6. КМ, пульсоксиметр, неінвазивний моніторинг артеріального тиску.
7. Анамнез.
8. Фізикальне обстеження.
9. ЕКГ.
10. Рентгенограма грудної клітини.
11. Аналізи (КОС, гази крові, електроліти).
12. Якщо у хворого свіжа атріовентрикулярнаблокада III ступеня або II ступеня типу Мобитц 2, негайно приготуватися до проведення ендокардіальний (трансвенозной) ЕКС. Зовнішня ЕКС в даному випадку може бути використана як тимчасовий засіб, якщо ендокардіальна ЕКС з яких-небудь причин затримується, хоча при атріовентрикулярній блокаді III або II ступеня типу Мобитц 2 вона, як правило, є неефективною. Якщо ЕКС неможлива, необхідно почати медикаментозну терапію, слідуючи цій схемі, і провести ендокардіальний ЕКС, якщо до цього часу буде зберігатися атріовентрикулярнаблокада III ступеня або II ступеня типу Мобитц 2.
13. При будь-якій іншій брадиаритмии (крім атріовентрикулярної блокади III ступеня або II ступеня типу Мобитц 2), якщо стан хворого нестабільно, необхідно почати терапію, слідуючи далі справжньою схемою. При стабільному стані можна обмежитися наглядом до з`ясування причин порушення ритму, однак в будь-який момент при погіршенні стану все має бути готове до проведення медикаментозної терапії та (або) ЕКС. Стан вважається нестабільним при наявності хоча б однієї з таких ознак і симптомів: загрудинний біль, задишка, порушення свідомості, застійна серцева недостатність, гіпотензія, шок, ГІМ.
14. Атропіну сульфат по 0,5-1 мг внутрішньовенно (для дітей -0,01 мг / кг).
15. Повторювати введення атропіну сульфат кожні 3-5 хв до досягнення загальної дози 0,03-0,04 мг / кг Введення атропіну сульфату при брадиаритмии відноситься до заходів класів I і 2а. Короткий інтервал між введеннями атропіну сульфату (3 хв і менше) може бути при важкому стані хворого і відноситься до заходів класу 2б.

 Атропіну сульфат слід використовувати з обережністю при атріовентрикулярній блокаді на низькому рівні (пучка Гіса - волокон Пуркіньє) - свіжої атріовентрикулярній блокаді III ступеня з широким комплексом QRS або II ступеня типу Мобитц 2 (клас 2б). Атропіну сульфат неефективний у хворих з трансплантованою серцем, тому що воно денервіровани (клас III). В цьому випадку необхідно відразу приступити до ЕКС і (або) інфузії катехоламінів.

1. Зовнішня ЕКС. Зовнішня (транскутанна) ЕКС відноситься до заходів класу I при брадиаритмии. Її проведення не повинно затримуватися при нестабільному стані хворого в очікуванні внутрішньовенного доступу та введення атропіну сульфату.
2. Допамін крапельно по 2-10 мкг / кг в 1 хв.
3. Адреналіну гідрохлорид крапельно по 0,1-1 мкг / кг в 1 хв.
4. &ldquo-Останнє засіб&rdquo-: Ізопротеренол (изадрин) внутрішньовенно крапельно по 0,3 мкг / кг в 1 хв. Інфузія катехоламінів відноситься до заходів класу 2б при брадіарітміі- изопротеренол слід використовувати вкрай обережно, в найважчих випадках і тільки в низьких дозах (клас 2б), застосування високих доз изопротеренола протипоказано (клас III).
5. Ендокардіальна (трансвенозная) ЕКС.

Загальні зауваження:
необхідно враховувати скарги і психічний статус хворого
і, якщо потрібно, проводити анальгетическую і седативну терапію-
ніколи не слід намагатися лікувати лідокаїном &ldquo-шлуночковіекстрасистоли&rdquo- - вислизають скорочення і парасистолії при атріовентрикулярній блокаді.
В. Гостра недостатність кровообігу - гіпотензія (шок), гострий набряк легенів

1. Встановити клінічні симптоми і ознаки гіпоперфузії, застійної серцевої недостатності, гострого набряку легенів.
2. Оцінити прохідність дихальних шляхів, дихання, кровообіг.
3. Забезпечити прохідність дихальних шляхів.
4. Дати кисень через носові катетери (2-6 л / хв).
5. Внутрішньовенний доступ.
6. АТ, пульс, температура тіла.
7. КМ, пульсоксиметр, неінвазивний моніторинг артеріального тиску.
8. Короткий анамнез і фізикальне обстеження.
9. ЕКГ.
10. Кров для аналізів (КОС, гази крові, електроліти).
11. Рентгенограма грудної клітини.
12. Спробувати встановити патогенетичний механізм розвиненого стану і в залежності від цього призначити лікування.

Порушення ритму серця: тахіаритмія або брадіарітмія- перейти до відповідної схемою.

Зміна об`єму циркулюючої рідини (ОЦЖ) - судинного опору: інфузія рідини-гемотрансфузія-
лікування причини, що викликала зміна ОЦЖ - судинного сопротівленія-
якщо показано, ввести вазоактивні препарати, як при розладах насосної функції серця (див. нижче).
Розлад насосної функції серця: визначити наявність клінічних симптомів, ознак шоку і АТ-
на цьому етапі краще инвазивное дослідження гемодинаміки, якщо є така можливість-
перед призначенням симпатомиметиков рекомендується болюс рідини - 250-500 мл фізіологічного розчину натрію хлориду, і, тільки якщо немає ефекту від його запровадження, переходять до інфузії симпатоміметика. Якщо АТ починає стабілізуватися, переходять від інфузії норадреналіну гідротартрат до інфузії допаміну. У разі, якщо немає ознак гіпоперфузії, краще не призначатимуть допамін, а добутамін.
Якщо систолічний артеріальний тиск падає нижче 90 мм рт.ст., краще призначати дофамін, а не добутамін.

1. Подальші дії (особливо, якщо немає симптомів шоку, але триває набряк легенів):