Значення і прогноз ритму галопу - клінічна кардіологія ч.2
Ритм галопу має велике семиологическое і прогностичне значення, так як його наявність змушує припускати серйозне порушення функції серцевого м`яза. Поява ритму галопу взагалі означає «крик серця про допомогу», як про це вдало висловився Образцов, і є серйозним закликом розпочати відповідне лікування. Згідно досвіду, набутому при лікуванні великої кількості хворих, прогноз ритму галопу завжди є серйозним, так як середня тривалість життя з часу виявлення ритму галопу у хворого буває значно обмежена і, згідно з деякими статистичними даними становить 1-2 роки [Томпсон і Левін (Thompson, Levine) і ін.]. Однак в окремих випадках не можна ставити прогноз на підставі наявності одного тільки ритму галопу, а необхідно виходити з усієї клінічної картини. Ритм галопу, хоча і є найбільш важливим аускультативним феноменом на серце при ураженнях міокарда, проте в той же час він дуже багатозначний і дати правильну оцінку його значенням для прогнозу можна тільки спільно з іншими клінічними ознаками хвороби. Ритм галопу при гіпертиреозі, важкої анемії або при гострому кардиті, яка виникла протягом інфекційної хвороби, може бути тимчасовим явищем, зникаючим разом з лікуванням основного патологічного процесу. Далі вказують, що ритм галопу, вислуховувати тільки в одному з положень тіла або безпосередньо після фізичної діяльності, має в загальному більш сприятливий прогноз, ніж стійко вислуховувати ритм галопу. Однак навіть не зникаючий протягом деякого часу ритм галопу не завжди є ознакою близької смерті. З клінічного досвіду відомо, що деякі хворі залишаються в живих довгі роки і ритм галопу у них спостерігається або постійно, або час від часу він зникає в умовах спокою або в результаті кардиотонического лікування і знову з`являється при фізичному діяльності, навіть всього лише після ходьби. Однак, коли ритм галопу зникає, всупереч очікуванням, після того як він був у хворого вже протягом деякого часу, не можна завжди в цьому вбачати поворот на краще. Клінічний досвід говорить про те, що при прогресуванні серцевої недостатності замість ритму галопу можуть з`являтися інші серйозні ознаки, наприклад, абсолютна аритмія. Відомо, що ритм галопу часто зникає незадовго до смерті.
Прогноз у хворих з ритмом галопу залежить ще від інших обставин. Загалом значення ритму галопу є тим серйозніше, чим молодша даний хворий. Однак це не означає, що в літньому віці ритму галопу можна не надавати великого значення. Іноді доводиться тільки дивуватися, як довго при ритмі галопу у деяких літніх осіб спостерігається відносна ейфорія. Між висотою кров`яного тиску, самої по собі, і можливістю виникнення ритму галопу і його прогнозом нот суворої взаємозв`язку, але все ж при високому артеріальному тиску ритм галопу зустрічається всього частіше, причому в таких випадках прогноз в загальному буває краще, ніж коли ритм галопу з`являється при нормальному або навіть при зниженому кров`яному тиску. Виникнення щодо значного ритму галопу при інфаркті міокарда змушує особливо обережно висловлюватися про прогнозі. Прогноз у хворих з ритмом галопу визначають також інші ознаки недостатності серцевого м`яза, як наприклад, ступінь задишки, наявність ангінозних болів, ознаки венозного застою і набряки. Прогноз погіршується при одночасному наявності альтернирующего пульсу і дихання Чейн-Стокса.
Мал. 29. фонокардіографічне запис телесістоліческого додаткового тону у хворого з плеврокардіальнимі зрощення, а - електрокардіограма, б-р - фонокардіограмма- б - пояс низькочастотних коливань, в - пояс коливань середньої частоти, г - пояс високочастотних коливань. Додатковий тон (позначений стрілкою) розташовується перед другим тоном. У поясі коливань середньої частоти (в) добре виражений акцидентальная кардіопульмональний шум.
На закінчення можна сказати, що поява ритму галопу, хоча безумовно і не є передвісником смерті протягом короткого періоду часу, але змушує вкрай обережно підходити до прогнозу. Вже з цієї причини необхідно, щоб лікар був добре ознайомлений на практиці з цим ритмом і застосовував назву ритм галопу тільки в тих випадках, коли з упевненістю справа стосується даної ознаки і уникав вираження «намічається ритм галопу» - в іншому випадку ритм галопу можна легко змішати з аускультативним ознакою набагато меншого значення або ж взагалі не мають ніякого значення, як наприклад, з розщепленням першого топа і т.п.
