Фізичне дослідження периферичних артерій - клінічна кардіологія ч.2

ФІЗИЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ПЕРИФЕРИЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Важливим доповненням фізичного дослідження серця і магістральних судин є дослідження окремих ділянок периферичного кровообігу, т. Е. Артерій і вен, а в разі потреби також капілярів.
ФІЗИЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ПЕРИФЕРИЧНИХ АРТЕРІЙ
огляд артерій
Огляд артерій. При нормальних умовах шляхом одного лише огляду зазвичай не вдається отримати жодних певних даних про функціональний стан і реактивності периферичних артерій через їхню занадто глибокого розташування. У осіб з нормальними даними з боку органів кровообігу пульсації артерій в умовах фізичного спокою в більшості випадків взагалі не помітні або ж відзначаються тільки на шиї (сонної артерії) або в яремній ямці (truncus brachiocephalicus), в підключичної ямці (arteria subclavia) або в надчеревній області, особливо у худорлявих осіб. Іноді видно пульсація плечової або променевої артерії, особливо у літніх осіб. Щодо жива пульсація артерій середнього і більшого калібру, наприклад черевної аорти, сонних артерій і плечових артерій, спостерігається у осіб зі здоровим серцем при значному фізичному навантаженні, при хвилюванні або при фебрильною температури. Підвищена артеріальна пульсація спостерігається також при тяжкій анемії, нейроциркуляторної астенії і гіпертиреозі. Різко підвищена артеріальна пульсація, видима навіть на невеликих артеріях, наприклад, на обличчі, на тильній поверхні стопи і на пальцях рук (дигітальний пульс) є одним з найбільш важливих периферичних ознак недостатності півмісяцевих клапанів аорти. Далі вона спостерігається також у багатьох гіпертоніків, у хворих на гіпертиреоз і при широко відкритому артеріальному протоці. Аномально підвищена пульсація на артеріях кінцівок може бути ознакою артерио- венозної аневризми.
Звивисті артерії на скронях і видима їх пульсація не мають ніякого семіологіческого значення, так як це нерідко спостерігається також у цілком здорових осіб, причому навіть молодого віку. При звуженні перешийка аорти прощупується, а іноді і видно оком, різка пульсація значно розширених звивистих артеріальних гілок в міжреберних просторах, в пахвових западинах і на спині (arteriae thoracicae infcernae, intercostales, subscapulares). Ці артерії утворюють колатеральний кровообіг, через який кров надходить з аорти над місцем стенозу дуги аорти в низхідну аорту.
Пальпація АРТЕРІЙ
Артеріальний пульс викликається хвилею підвищеного тиску, що виникає в результаті викидання крові з серця в аорту і розповсюджується по артеріях при кожному скороченні серця. У цьому можна переконатися, обмацуючи доступні артерії, найкраще шляхом легкого прикладання кінчиків другого, третього і четвертого пальців на посудину і почергового підвищення тиску пальців на судинну стінку. Великий палець не придатний для дослідження артеріальних пульсацій, так як при пальпації часто досліджує відчуває в ньому свій власний пульс. Пальпація пульсу є вельми важливою для діагностики хвороб серця і судин. До введення в клінічне дослідження допоміжних методів дослідження за допомогою приладів, як наприклад, поліграфів, електрокардіографів і сфігмоманометрів, пульс був єдиним показником, що відображає стан периферичної системи кровообігу. В даний час досить часто нехтують обмацуванням пульсу, що представляє значну помилку, так як дослідження пульсу може дати багато цінних відомостей. Найчастіше пульс досліджують шляхом обмацування променевої артерії поблизу лучезапястного суглоба, між шиловидним відростком променевої кістки і сухожиллям променевого згинача кисті, де артерія є найбільш доступною пальпації. Для обмацування пульсу придатні також інші артерії, оскільки вони розташовуються на щільних тканинах і не перекриті занадто товстим шаром м`яких тканин, як наприклад, черевна аорта, загальна сонна артерія, скроневаартерія, плечова артерія, ліктьова, стегнова, підколінної, задня великогомілкова артерії і тильна артерія стопи.
Метою пальпації променевої артерії, виконуваної кінчиками другого, третього і четвертого пальців, є визначення не тільки частоти і ритму пульсу, але також характеру хвилі пульсового тиску в артерії і визначення напруги і якості артеріальної стінки. Для останньої зазначеної мети необхідно закрити просвіт артерії, тиснучи вказівним пальцем пальпують руки-тоді середній і безіменний пальці перестають відчувати яку б то не було пульсацію, але дають можливість судити про якості артеріальної стінки. Однак не слід забувати, що променева артерія нерідко розгалужується краніальніше, ніж зазвичай, і на нижньому кінці променевої кістки вона проходить вже дорзально, так що в тих місцях, де зазвичай досліджується пульс, прощупується тільки ладонная, поверхнева гілка променевого артерії. Одностороння аномалія легко може імітувати різне наповнення пульсу на обох променевих артеріях. Аномальне розташування променевої артерії може бути причиною того, що пульс взагалі не виявляється з одного або з обох сторін. У таких випадках необхідно вдатися до пальпації інший артерії на верхньої кінцівки або до промацуванню сонної артерії. Ліктьова артерія (a. Ulnaris) найкраще прощупується на зап`ясті біля шиловидного відростка ліктьової кістки. Плечова артерія (а. Ьгаchialis) легко прощупується в sulcus bicipitalis med. безпосередньо над ліктьовий ямкою. Пахвова артерія прощупується на дні пахвовій западини на голівці плечової кістки після пріподиманія випрямленою верхньої кінцівки в горизонтальне положення. Пальпацію сонних артерій слід проводити обережно, з урахуванням каротидного рефлекса- дослідження треба проводити спершу з одного боку, а потім з іншого боку шиї, починаючи з абсолютно незначного тиску.
Велике значення може мати порівняння даних пальпації на однакових артеріях обох верхніх кінцівок і на сонних артеріях з обох сторін, особливо при підозрі на деякі види ураження аорти і шийних артерій.
При підозрі на захворювання периферичних артерій необхідно детально досліджувати також артерії нижніх кінцівок. Стегнова артерія зазвичай легко можна знайти в паховій області, приблизно посередині відстані між spina ilica venfcralis і tuberculum pubicum. Стегнова артерія прощупується легше при випрямленном стегні з невеликими його поворотом назовні. Пульсація прощупується аж до області trigonum Scarpae. Пульсацію підколінної артерії пальпують в підколінної ямці і її виявлення часто пов`язано з труднощами, особливо у м`язистих осіб і осіб, які страждають на ожиріння. Дослідження проводять в положенні хворого лежачи на животі. Іноді пульсація прощупується тільки після розслаблення м`язів, що перекривають артерію, при згинанні нижньої кінцівки в колінному суглобі під кутом 90 °, або поклавши досліджувану ногу на іншу ногу. Пульс відшукують шляхом ретельної пальпації внутрішньої половини підколінної ямки, застосовуючи тиск різної сили. Задня великогомілкова артерія легко прощупується в Мищелковий жолобки за внутрішньою кісточкою через поверхового розташування цієї артерії. Пульс відшукують м`якоттю вказівного і середнього пальців. Відсутність пульсації заднійвеликогомілкової артерії має велике семиологическое значення. Навпаки, тильна артерія стопи є артерією малого калібру, часто розташовується аномально, і таким чином вона виявляється насилу. Артерію відшукують м`якоттю вказівного і середнього пальців-при нормальному розташуванні вона найлегше прощупується на тильній поверхні стопи в місцях вигину стопи, а саме в проксимальної частини першого міжплеснових простору з зовнішньої сторони довгого розгинача великого пальця ноги. Якщо при пальпації тильнійартерії стопи або заднійвеликогомілкової артерії виявляються виразні удари пульсу, то, звичайно, необхідно бути впевненим, що справа не стосується власного пульсу досліджує особи в м`якоті пальпуються пальців. При наявності сумнівів порівнюють частоту передбачуваної пульсації досліджуваної артерії з частотою власного пульсу на променевої артерії шляхом її одночасної пальпації вільною рукою.
Іноді слід досліджувати пульсацію на артеріях нижніх кінцівок під час подиманія кінцівки, причому вихідним є горизонтальне положення. У нормі пульсація на тильній поверхні стопи повинна прощупується на піднятою кінцівки принаймні під кутом 45 °. При зникненні пальпируемой пульсації на піднятою кінцівки під кутом менше 45 ° підозра на захворювання артерій нижніх кінцівок є обґрунтованим і необхідно вдатися до більш докладного дослідження периферичних судин. Іноді пульсація на зазначених артеріях прощупується краще при зануренні кінцівки в теплу воду. При порівнянні пульсації на обох нижніх кінцівках необхідно стежити за тим, щоб обидві досліджувані кінцівки перебували приблизно в однаковій навколишнього температурі.
Часто не вдається промацати пульсацію на тильній артерії стопи і на задній великогомілкової артерії однієї нижньої кінцівки або обох кінцівок у абсолютно здорових осіб без яких би то не було ознак порушення периферичного кровообігу. Отже, якщо на одній з вищевказаних артерій не прощупується пульс, то на цій підставі не можна з повною впевненістю робити висновок, що артерії не пульсує, але необхідно зважати на можливість аномального розташування артерії.
Якщо на обох стегнових артеріях не прощупується пульс, то це збуджує підозру на облітерацію, що розташовується на рівні біфуркації аорти, і, вказує на необхідність відшукувати подальші ознаки синдрому Леріша (Leriche), як наприклад, атрофія і блідість обох нижніх кінцівок і порушення ерекції. Зникнення пульсації на підколінної артерії свідчить про облітерації, що розташовується в стегнової артерії, зазвичай на рівні каналу Гунтера. Відсутність пульсу на артеріях гомілки може бути ознакою облітерації, що розташовується в стегнової або в підколінної артерії. Ізольована облітерація заднійвеликогомілкової артерії або тильної стопи не зустрічається часто.
При тому, що промацує пульсу необхідно:
а) завжди встановити частоту і ритм пульсацій
б) залежно від обставин приділити увагу обсягом або ж величині і тривалості окремих ударів пульсу, а також інших характерних властивостей пульсової хвилі-
в) у разі потреби дати оцінку обсягу самого судини, стану судинної стінки або ж, принаймні приблизно, визначити ступінь напруги артеріі-
г) порівняти пульс на обох променевих артеріях при підозрі на деякі патологічні процеси. Властивості пульсу залежать від:
а) частоти, ритму, швидкості і сили скорочень лівого шлуночка,
б) ударного об`єму лівого шлуночка,
в) ступеня еластичності артеріальної стінки, просвіту та прохідності пальпируемой артерії,
г) опору, який протиставляється хвилі кровотоку на периферії, особливо в артеріолах і капілярах.
Частота пульсу змінюється навіть у здорових осіб під впливом різних фізіологічних чинників, як наприклад, віку, фізичної діяльності, положення тіла, навколишньої температури, прийому їжі (головним чином гарячих страв і напоїв, прянощів, а особливо сильно впливає міцну каву, чай і спиртні напої ), далі вагітності і т.п. У положенні стоячи частота пульсу буває трохи вище, ніж в лежачому положенні, при вдиху пульс також частіше, ніж при видиху. Пульс прискорюється також при кашлі. Фебрильна температура зазвичай підвищує частоту серцевих скорочень приблизно на 8-10 ударів в хвилину на кожен градус підвищення температури тіла. У різних осіб добові коливання частоти пульсу значно відрізняються і істотно змінюються також у одного і того ж особи в залежності від прийому їжі, фізичної діяльності, психічного стану і під впливом багатьох чинників. Шляхом регулярного спостереження за пульсом в інтервалах через кожну годину у здорових осіб, які перебували протягом всього дня і ночі в умовах спокою на ліжку без прийому їжі, було встановлено, що частота пульсу в певній мірі, хоча і зовсім небагато, спонтанно коливається протягом добового циклу. Частота пульсу зазвичай починає підвищуватися в ранні години вранці і досягає максимуму перед полуднем, а потім починає повільно знижуватися. В післяобідній час частота пульсу знову незначно підвищується і досягає максимуму до вечора. Надалі настає зниження, головним чином під час сну.
Кількість ударів пульсу в хвилину поступово зменшується, починаючи з моменту народження аж до дорослого віку. У нормі у новонароджених це кількість коливається в межах від 130 до 140 ударів, протягом першого року життя воно становить від 115 до 130 ударів, у 3-5-річних дітей - близько 100 ударів, 7-10-річному віці 85-90 ударів в хвилину. У дорослих здорових осіб, досліджуваних в лежачому положенні в умовах спокою, частота коливається звичайно в межах від 60 до 80 ударів на хвилину. У тренованих спортсменів і у літніх осіб частота пульсу в багатьох випадках буває нижче 60 ударів в хвилину-вона може становити всього лише 50 ударів в хвилину, а в окремих випадках ще менше. У підручниках як нормальної середньої частоти пульсу у здорових дорослих осіб, досліджуваних в лежачому положенні, зазвичай призводять 72 удари на хвилину. Вважають, що у жінок частота серцевої діяльності в середньому приблизно на 6-8 ударів в хвилину вище, ніж у чоловіків. Кількість ударів від 60 до 90 в хвилину розцінюється в якості межі норми частоти пульсу. Зростання частоти серцевих скорочень понад 90 ударів в хвилину називають тахікардією (pulsus frequens), падіння нижче 60 ударів в хвилину - брадикардією (pulsus rarus).
Стійке значне і регулярне уповільнення частоти пульсу до величини близько 40 ударів в хвилину викликає підозру на повну блокаду серця. Однак не слід забувати, що брадикардія, встановлена шляхом пальпації артерій, сама по собі є недостатньою для діагнозу блокади серця. Необхідно, головним чином, виключити, по-перше, синусовую брадикардію, що стосується всього серця, по-друге, псевдо- брадикардію при бигеминии, коли передчасні скорочення серця є динамічно настільки слабкими, що не викликають прощупується пульсової хвилі.
Синусова брадикардія може бути сімейним явищем. Далі вона спостерігається в післяпологовому періоді, при жовтяниці, мікседемі, при зниженому харчуванні, при підвищенні внутрішньочерепного тиску, - як наприклад при пухлини мозку і менінгіт та при субарахноїдальний крововилив, - далі в період одужання після інфекційних хвороб та в фазі відновлення після колапсу. У всіх зазначених випадках справа стосується синусової брадикардії, що виникає в результаті підвищеного тонусу блукаючого нерва.
Знижену частоту серцевих скорочень можна підвищити шляхом фізичного навантаження або за допомогою атропіну або амилнитрита. Про відносної брадикардії кажуть в тих випадках, коли при фебрильній температурі не настає відповідне підвищення частоти серцевих скорочень. Подібна розбіжність буває особливо виразним при черевному тифі, хвороби Банга, кью-лихоманці і при грипі.
Синусова тахікардія зустрічається при подразненні симпатичної нервової системи в результаті фізичної діяльності, емоції і підвищення температури тіла. Вона часто спостерігається у осіб з нестійкою нервовою системою, при нейроциркуляторної астенії, при анемії, легеневому серці і в якості постійної ознаки при гіпертиреозі. Характерним для синусової тахікардії є залежність від фізичної діяльності, положення тіла і психічного збудження, а також поступове зниження частоти серцевих скорочень при тиску на каротидний синус. Цим синусова тахікардія відрізняється від пароксизмальної тахікардії і від тахікардії, обумовленої тріпотінням передсердь.
У нормі окремі удари пульсу слідують один за одним регулярно через рівні проміжки часу (pulsus regularis) і пульсові хвилі бувають приблизно однакової сили (pulsus aequalis). При визначенні частоти серцевих скорочень необхідно враховувати, що кількість ударів периферичних артерій не завжди відповідає кількості серцевих циклів, так як деякі удари серця можуть бути настільки слабкими, що не передаються в достатній мірі на периферію (так звані стерті скорочення). Це часто спостерігається при деяких порушеннях серцевого ритму, особливо при абсолютній тахіаритмії і при аритміях, викликаних передчасними скороченнями серця. При різниці між кількістю серцевих скорочень і кількістю ударів на артерії кажуть про дефіцит пульсу (pulsus deficiens). Частота серцевих скорочень визначається, звичайно, кількістю систол шлуночків. Тому при будь-аритмії, особливо абсолютної, необхідно встановлювати не тільки кількість ударів пульсу шляхом пальпації периферичних артерій, а й кількість скорочень шлуночків шляхом аускультації серця. Дефіцит пульсу до певної міри є показником неекономічною серцевої діяльності. На відміну від дефіциту пульсу при деяких аритміях, зумовлених передчасними скороченнями шлуночків, коли пульсова хвиля не доходить до периферії, - наприклад, при бигеминии або тригемінії - при абсолютній аритмії ніколи не буває постійного числового співвідношення між кількістю систол шлуночків і кількістю прощупується ударів пульсу, а дефіцит пульсу в даному випадку кожну хвилину змінюється. Pulsus irregularis perpetuus є старим позначенням, запропонованого Герингом для такого абсолютно нерегулярного ритму пульсу при мерехтінні або тріпотіння передсердь, що супроводжуються абсолютно нерегулярної діяльністю шлуночків. При нерегулярній серцевої діяльності, крім змін ритму пульсу, часто з`являються виразні зміни величини пульсової хвилі (pulsus inaequalis) (рис. 40).
Нерегулярність пульсу іноді проявляється таким чином, що після кількох регулярних або нерегулярних ударів один удар пропускається, так що в ряді пульсових ударів з`являється більш тривала пауза (pulsus intermittens). Найчастіше справа стосується екстрасистоли, що не викликає на артерії прощупується пульсації, або ж це обумовлено дійсним перервою серцевої діяльності внаслідок випадання скорочення шлуночків (перерва при неповній атріовентрикулярній блокаді), або в результаті випадання скорочення всього серця (синоаурикулярная блокада).

Мал. 40. Криві пульсу: а - крива нормального артеріального пульсу, 6 - крива пульсу при аортальному стенозі, в - при аортальнийнедостатності, г - при мітральному стенозі, д - pulsus alternans, е - pulsus inaequalis et irregularis зареєстрований одночасно з електрокардіограмою.
Якщо передчасне скорочення шлуночків з`являється постійно після одного нормального серцевого циклу, в такому випадку виникають групи, що складаються з пари пульсовиххвиль, - за умови, що екстрасистола проявляється як прощупується хвиля на променевої артерії - за якої слід компенсаторна пауза- такий пульс називають pulsus bigeminus. При появі передчасного скорочення серця, з наступною компенсаторною паузою, регулярно після двох нормальних систол або ж Двох наступних один за одним екстрасистол після однієї нормальної систоли, виникає pulsus trigeminus. Передчасне скорочення, що з`являється завжди після трьох нормальних систол, або трьох екстрасистол після однієї нормальної систоли є причиною виникнення pulsus quadrigeminus.
Часто застосовуються вирази: пульс «хорошого наповнення» (повний пульс - pulsus plenus) і пульс «поганого наповнення» (порожній пульс - pulsus vacuus) не є, строго кажучи, правильними, так як артеріальна пульс не відтворює коливань обсягу артерії, але коливання тиску всередині неї.
Величина пульсової хвилі буває неоднаковою у різних осіб навіть при нормальних обставинах і тільки досвід вчить розпізнавати ці відмінності в межах норми. Величина пульсової воїни змінюється у одного і того ж особи, наприклад, малий пульс прощупується при станах, що супроводжуються периферичним звуженням судин в холодному середовищі, а великий пульс при фізичній напрузі, хвилюванні і станах, що супроводжуються розширенням судин. Величина пульсу залежить від ступеня розширення артерій під час систоли шлуночків і від ступеня спорожнення артерії під час діастоли шлуночків. Це до певної міри є показником амплітуди тиску, т. Е. Різниці між величиною систолічного і діастолічного тиску. При великому пульсі, отже, амплітуда тиску буває великий, а при малому пульсі - малої.
Величина пульсу прямо пропорційна кількості крові, викинутої з серця під час систоли шлуночків, і обернено пропорційна ступеню напруги артеріальної стінки.
Великий пульс (pulsus magnus seu altus) характеризується значним розтягуванням артерії. Він виникає при наступних обставинах:
а) при стійкому або тимчасове збільшення ударного обсягу серця і при великій амплітуді тиску, наприклад, при недостатності клапанів аорти, гіпертиреозі, брадикардія фізичній напрузі, після рясного прийому їжі і т.п.-
б) при зниженні напруги артеріальної стінки, наприклад, при лихоманці.
Малий пульс (pulsus parvus seu humilis) виникає при наступних обставинах:
а) при малому ударному обсязі лівого шлуночка і малій амплітуді тиску, як наприклад, при недостатності периферичного кровообігу під час непритомності і колапсу, при гострої серцевої недостатності, скажімо, при інфаркті міокарда, далі при звуженні лівого венозного або лівого артеріального гирла, при абсолютній тахіаритмії і при далеко зайшла хронічній недостатності серця. Класичним назвою «ниткоподібний пульс» (pulsus filiformis) позначається значно прискорений, малий і м`який пульс
б) при підвищеній напрузі артеріальної стінки, причому навіть при нормальному ударному обсязі лівого шлуночка, як наприклад, внаслідок звуження судин під впливом холоду і при гіпертонічній хворобі.
За величиною пульсу на променевої артерії можна отримати абсолютно правильного уявлення про функціональний стан серцевого м`яза. Так наприклад, у осіб з недостатністю півмісяцевих клапанів аорти нерідко виявляється «великий пульс» навіть при далеко зайшла серцевої недостатності. Так само великий пульс при фебрильній температурі не свідчить щоразу про хороший стан серця. З іншого боку, по «малому пульсу» можна судити про «слабке серце», як це часто буває на практиці.
У нормі величина пульсу на відповідних артеріях, наприклад, на обох артеріях променевих, стегнових, а також тильних артеріях стопи, буває приблизно однаковою. Зменшення величини пульсу на одній стороні, виявлене при порівнянні однакових артерій називають pulsus differens. Іноді ця різниця буває досить явним, а в інших випадках менш отчетлівим- з повною достовірністю його розпізнають тільки по сфигмограмме. Невелика різниця між пульсом на обох артеріях може бути фізіологічним явищем, в той час як значні відмінності можуть бути викликані різними патологічними станами та обстеження необхідно направити до їх виявлення. Причиною такої невідповідності може з`явитися наступне:
а) аномалія розвитку і розташування артерій, наприклад, більш глибоке розташування променевої артерії на одній стороні, аномальне розташування плечової артерії, вроджене звуження місця відходження плече-головного стовбура або підключичної артерії від аорти. Ці анатомічні відхилення зумовлюють відмінність у величині пульсової хвилі (pulsus differens), a HP запізнювання пульсу з одного боку-
б) атеросклеротическое звуження плече-головного стовбура або підключичної артерії в місцях відходження від аорти:
в) звуження просвіту відповідної артерії в результаті зовнішнього тиску пухлин середостіння, надключичной і підключичної ямок, пахвовій западини або аневризм аорти. Прикладом може служити одностороннє зменшення пульсової хвилі на сонній і на плечовий артеріях зі зниженням кров`яного тиску на відповідній верхньої кінцівки, обумовлене здавленням великого шийного судини аневризмою або звуженням і навіть закриттям гирла плече-головного стовбура, загальної сонної артерії зліва або лівої підключичної артерії тромбами в аневризмі аорти. Поразка плечеголовного стовбура при аневризмі дуги аорти або аневризма самого плече-головного стовбура викликає зменшення пульсової хвилі на правій сонній, плечовий і променевої артеріях і зменшення кров`яного тиску на правої верхньої кінцівки. Здавлювання лівої підключичної артерії або її закупорка в місці відходження тромбом при аневризмі дуги аорти викликає зменшення і запізнювання пульсової хвилі на лівої променевої артерії і зниження кров`яного тиску на лівій верхній кінцівці.
Різниця в величині пульсу на верхніх і нижніх кінцівках є одним з основних клінічних ознак звуження перешийка аорти. Пульс на променевих артеріях при такій аномалії буває нормальним або ж різко збільшеним. Також на шийних і скроневих артеріях пульсовая хвиля при звуженні перешийка аорти може бути великий. Пульс на черевній аорті та на артеріях обох нижніх кінцівок буває, навпаки, малим або ж взагалі не прощупується. Це відбувається з тієї причини, що кров потрапляє в черевну аорту і в артерії нижніх кінцівок по настільки довгим обхідним шляхах, що сила пульсової систолічною хвилі втрачається.
Зменшення або навіть відсутність пульсації на сонних артеріях і на пахвових, плечових і променевих артеріях є одним з основних ознак синдрому Такаясу або ж хвороби відсутності пульсу. Даний синдром виникає в результаті облитерирующего артериита великих судин шиї, що відходять від дуги аорти, з облітерацією їх гирла. Напади непритомності, підвищена чутливість каротидного синуса, геміпарези і судоми є наслідками цієї поразки. Дані симптоми можуть бути причиною змішування синдрому Такаясу з синдромом закупорки мозкових артерій. Частою скаргою буває швидка стомлюваність мускулатури верхніх кінцівок і жувальних м`язів. Закупорка сонних артерій може викликати різні ураження очей. На верхніх кінцівках, як правило, не можна визначити кров`яного тиску, в той час як на нижніх кінцівках тиск часто буває підвищеним ( «синдром інвертованою коарктації аорти»). Часто спостерігаються невеликі узурація ребер, обумовлені розширеними міжреберними артеріями, за якими здійснюється колатеральний кровообіг. Синдром частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, і рідко з`являється після 40-річного віку. Причина синдрому була досі задовільно пояснена. Захворювання прогресує і прогноз в загальному несприятливий. Смерть в більшості випадків настає через кілька років з моменту появи нездужань, проте були зареєстровані випадки, коли хворі довгий час залишалися в живих (20 років і більше).
Зникнення пульсації на артеріях нижніх кінцівок найчастіше буває ознакою облітеруючого атеросклерозу судин кінцівок. Далі воно також може бути ознакою облітеруючого тромбангіїту або ж хвороби Винивартера-Бюргера.
Парадоксальний пульс (pulsus paradoxus seu pulsus inspiratione intermittens) - назва для позначення пульсу, хвилі якого при вдиху менше, ніж при видиху. Ця різниця може бути настільки незначною, що при пальпації се виявляє тільки лікар з великим досвідом в пальпації. Нерідко навіть досвідчений лікар вловлює респіраторні варіанти амплітуди пульсового тиску і вони виявляються тільки при вимірюванні тиску крові шляхом аускультативного методу по Короткову. Вірогідним інспіраторним зниженням величини систолічного тиску є зниження принаймні на 10 мм ртутного стовпа. Парадоксальний пульс іноді порівняно легко виявляється на всіх артеріях, доступних пальпації. У крайніх випадках на висоті глибокого вдиху пульсовая хвиля взагалі не прощупується (pulsus inspiratione intermittens). У тих випадках, коли респіраторні зміни амплітуди пульсу бувають вельми виразними і частота дихання становить точно половину частоти серцевих скорочень, великої й малої пульсові хвилі звичайно промацуються по черзі (pulsus pseudoalternans). Це явище можна легко відрізнити від дійсної альтернаціі пульсу, так як зміни пульсової хвилі, викликані дихальними рухами, зникають при затримці дихання.
Необхідно відзначити, що навіть в нормі може відбуватися деяке зменшення амплітуди пульсової хвилі під час вдиху. Так як така зміна пульсової хвилі при глибокому диханні іноді буває досить явним навіть у здорових осіб, то наявність парадоксального пульсу може мати патологічне значення особливо в тих випадках, коли воно виявляється вже при нормальному, спокійному диханні.
Парадоксальний пульс може бути ознакою стиснення серця перикардіальним ексудатом. Такий пульс іноді спостерігається при хронічному конструктивному перикардиті, при Медіастиніт-перикардіальних сращениях, при пухлинах середостіння, при наявності перешкоди у верхніх дихальних шляхах, при великих плевральних ексудатах, емфіземи легенів, бронхіальній астмі і при пневмотораксі. Описані випадки наявності парадоксального пульсу у осіб, у яких після смерті на розтині не було виявлено ніяких патологічних змін органів грудної порожнини.
Механізм виникнення парадоксального пульсу може бути різним а саме:
а) екстраторакальним- підводиться під час вдиху грудна клітка здавлює підключичну артерію між першим ребром і ключицею. У таких випадках зменшення пульсової хвилі обмежується артеріями верхніх кінцівок або артеріями тільки однієї верхньої кінцівки, а на артеріях нижніх кінцівок парадоксальний пульс не отмечается-
б) інтраторакального, що здійснюється двома способами:

1. динамічним, т. е. в результаті дії негативного внутригрудного тиску на функцію системи кровообігу [динамічний парадоксальний пульс по Венкебаха (Wenckebach)]. При глибокому вдиху кров з великих венозних стовбурів Насмоктувати в грудну клітку і затримується в ній протягом вдиху. У нормі на променевої артерії під час вдиху шляхом пальпації не визначається будь б то не було явного зміни величини пульсової хвилі, однак при форсованому швидкому диханні инспираторное зменшення пульсу може ставати помітним. Така зміна пульсу проявляается ще виразніше при утрудненому надходженні повітря в легені, наприклад, при наявності перешкоди у верхніх дихальних шляхах. Парадоксальний пульс можна викликати штучно шляхом форсованого вдиху при закритому роті і носі (проба Мюллера). Сюди відноситься також парадоксальний пульс при великих плевральних ексудат і легеневих інфільтратах. Парадоксальний пульс динамічного походження характеризується тим, що вже перші пульсові хвилі при видиху бувають явно збільшеними, так як кров, затримуються при вдиху, викидається відразу ж на початку видиху;
2. механічним, а саме таким чином, що глибокий вдих викликає зменшення наповнення серця кров`ю, а тим самим і зменшення ударного об`єму лівого шлуночка і зменшення величини пульсової хвилі. Шийнівени під час вдиху не опадають, а набухають. При цій формі, званої механічним парадоксальним пульсом, пульсові хвилі при вдиху поступово зменшуються, а при видиху поступово збільшуються і найбільш значні пульсові хвилі з`являються під час паузи дихання. Парадоксальний пульс механічного походження є непостійним ознакою хронічного сдавливающего перикарда і спостерігається також при наявності ексудату в перикардіальної порожнини.