Систолічний втягнення грудної стінки - клінічна кардіологія ч.2

Систолічний втягнення грудної стінки спостерігається або на невеликій ділянці грудної стінки, або майже на всій предсердечной області і навіть на суміжних ділянках грудної клітини. Дифузне систолічний втягування грудної стінки в області серця раніше вважалося важливою ознакою зрощення перикарда з передньої грудної стінкою. Однак патологоанатомічні дослідження показали, що в більшості випадків, коли за життя спостерігалося систолічний втягування грудної стінки в області серця, на розтині не виявлялося ні зрощень обох листків перикарда, ні перикарда з сусідніми структурами. Систолічний зменшення обсягу серця, безперечно, саме по собі при певних обставинах може викликати втягування передньої грудної стінки, причому як при наявності перикардіальних зрощень, так і при їх відсутності. Зменшення обсягу серця під час систоли може впливати на грудну стінку шляхом прямого присмоктуються дії, яке може проявитися поблизу тих місць, де серце безпосередньо прилягає до грудної стінки. Вплив систолічного зменшення обсягу серця може виявлятися також побічно шляхом зниження внутригрудного тиску в тих випадках, коли при відтоку крові з грудної клітки під час систоли не настає своєчасне урівноваження тиску достатнім припливом крові в грудну клітку і достатнім надходженням повітря в легені.
Невелике систолічний втягування грудної стінки в області верхівки серця нерідко спостерігається також у здорових осіб, особливо у худорлявих. Справа в тому, що якщо верхівковий поштовх перекривається ребром і в такий спосіб не видно, місцеве втягування грудної стінки іноді помилково розцінюється як систолічний втягнення стінки в області верхівки серця, хоча в дійсності справа стосується впадання стінки, що відбувається краніальної і медіально від місця верхівковогопоштовху, закритого ребром. Тому необхідно обстежити хворого не тільки в положенні лежачи на спині, але також в положенні на лівому і правому боці. Якщо у хворого в положенні на лівому або на правому боці втягування грудної стінки залишається приблизно на тому ж місці, як і в положенні на спині, то це слід розцінювати як патологічне явище.
При патологічних умовах виникає систолічний втягування грудної стінки, а саме:

1. На ділянках, суміжних з областю грудної стінки сильно випинається під час систоли. Отже, воно перш за все відзначається краніальної і медіально від місця потужного підводиться поштовху збільшеного лівого шлуночка. При значному збільшенні правого шлуночка іноді спостерігається систолічний втягнення міжреберних просторів і ребер каудально і зліва від області вищеописаного систолічний випинання предсердечной області. У крайніх випадках можна зареєструвати також систолічний втягнення бічних ділянок грудної клітки, частіше справа, ніж зліва.
2. Якщо обсяг серця під час систоли раптово і надмірно зменшується і в той же час грудну клітку в цій фазі серцевого циклу залишає занадто багато крові, як наприклад при недостатності тристулкового клапана.
3. При слипчивом перикардиті, коли до зрощення обох листків перикарда приєднується ще зрощення перикарда з сусідніми органами, особливо з грудної стінкою і хребтом. У таких випадках іноді спостерігається дифузне систолічний втягнення нижньої частини грудини, ребер і міжреберних просторів предсердечной області. Систолічний втягування може спостерігатися також на задній стінці грудної клітини біля хребта [ознака Бродбента (Broadbent)].