Напруга пульсу - клінічна кардіологія ч.2
Відео: Панічні атаки | тиск | серцебиття | пульс | страх за серце | # ВСД # невроз # панічні
Відео: Як впоратися зі страхом. урок вправу "пульс"
Оскільки структура артеріальної стінки відповідає нормі, остільки напруга артерії в переважної мірою зумовлено внутрішньоартеріальним тиском. Ступінь напруги артеріальної стінки визначається за опором, протиставляє досліджуваної артерією пальпуються пальцю при спробі здавити її просвіт. Дослідження проводять найкраще так: спершу вказівним пальцем однієї руки здавлюють променеву артерію над зап`ястям, щоб перешкодити зворотному току крові в променеву артерію з ліктьової артерії через ладонную дугу (arcus volaris). Потім вказівний і середній палець іншої руки прикладають на променеву артерію проксимально від місця стиснення. Вказівним пальцем поступово здавлюють стінку артерії, а середнім пальцем встановлюють момент зникнення пульсу. Залежно від того, наскільки сильний тиск необхідно застосувати для повного стиснення артерії і зникнення пульсу, розрізняють твердий пульс (pulsus durus) і м`який пульс (pulsus mollis). Приблизно посередині між цими крайнощами напруга пульсу відповідає нормі. Напруга пульсу в певній мірі відповідає рівню діастолічного тиску крові. Променева артерія в нормі промацується тільки протягом систоли. Якщо діастолічний тиск перевищує 100 мм ртутного стовпа, артерія може добре прощупується протягом усього серцевого циклу. Повсякденний клінічний досвід, однак, говорить про те, що визначення кров`яного тиску по пальпації пульсу на променевої артерії не є надійним.
М`яким пульсом називають пульс, який легко зникає під тиском пальця. На сфигмограмме, знятої з променевої артерії, видно, що хвиля на низхідному, катакротіческом коліні кривої тиску, звана дикротичної і виникає в результаті відображення позитивної пульсової хвилі від півмісяцевих клапанів аорти, виражена чітко. У нормі Дикротичний хвиля при пальпації пульсу на променевої артерії не вловлюється. Однак чим більше знижується напруга артеріальної стінки, тим більше стає відображена Дикротичний хвиля, причому вона може зрости в такій мірі, наприклад, при лихоманці, інгаляції амилнитрита або при гіпотонії взагалі, що її вже можна виявити шляхом пальпації артерії у вигляді другої вершини пульсу, що з`являється безпосередньо слідом за власним ударом пульсу. Вона буває найвиразнішій при низькому діастолічному тиску. Такий пульс з двома вершинами називається Дикротичний або гіпердікротіческім пульсом. Наявність дикротичного пульсу при фебрильною температури викликає підозру на черевний тиф. Дикротичний хвилю неважко усунути шляхом легкого натискання обмацує пальця. Дикротия пульсу, отже, свідчить звичайно про те, що пульс одночасно є м`яким. Однак для прояву дикротия при м`якому пульсі необхідно, щоб пульс був досить повним. Тому невиразна Дикротичний хвиля при м`якому пульсі говорить про те, що периферичні артерії мало наповнені, наприклад при колапсі.
Назвою анакротической пульс позначається пульс, який на сфигмограмме показує невелику хвилю на висхідному коліні кривої пульсу, схожу з дикротичної хвилею на низхідному коліні. Анакротической пульс колись розцінювався як ознака звуження лівого артеріального гирла, однак, в даний час відомо, що він не має ніякого патологічного значення. Анакротической хвилю не вдається вловити при пальпації пульсу і деякі автори вважають її артефактом.
Під назвою pulsus bis pulsans або також pulsus bis feriens увазі пульс, який при пальпації характеризується двома ударами і на кривій пульсу двома вершинами, відстань між якими становить понад 0,1 секунди. Згідно Бродбент (Broadbent), даний пульс відрізняється від дикротичного пульсу тим, що при тиску на артерію він стає виразним, is той час як Дикротичний хвиля швидко зникає при тиску пальця. Pulsus bis feriens вважається одним з важливих ознак звуження лівого артеріального гирла, однак він зустрічається тільки в деяких випадках аортальногостенозу, комбінованого з недостатністю аортальних клапанів. Pulsus bis feriens іноді створює враження бигеминии, обумовленої екстрасистолами. Обидві згадані вершини пульсу при аортальному стенозі з`являються у фазі вигнання під час систоли. Згідно Бремуеллу (Bramwell), перший пульсової максимум є вираженням власне пульсової хвилі, а другий виражає відбиту хвилю, накладають на подовжену пульсову хвилю при аортальному стенозі. При чистому стенозі аорти і при чистій недостатності аорти pulsus bis feriens не спостерігається. Такий пульс реєструється тільки при поєднанні обох згаданих аортальних вад.
Якщо недостатність клапанів аорти переважає над стенозом аортального гирла, то очевиднішим буває перший пульсової удар, якщо ж переважає звуження гирла над недостатністю клапанів, то більш виразним буває другий пульсової удар. На кривій пульсу, отриманої прямим методом шляхом пункції променевої артерії pulsus bis feriens не реєструється. Він стає помітним після стиснення артерій пальцем або пелотом сфигмографию.
Про властивості артеріальної стінки можна судити до певної міри під час спорожнення судини. Досліджувану артерію здавлюють вказівним і безіменним пальцями аж до зникнення пульсу, а середнім пальцем обмацують стінку артерії. У нормі спорожнення артерія або взагалі не промацується, або прощупується тільки з працею у вигляді м`якої рівною трубочки, в той час як спорожнення частина артерії зі склеротичними змінами прощупується як твердий тяж. Променева артерія зі склеротичними змінами буває звивистою і на ній можуть виявлятися місцеві потовщення. У деяких випадках така артерія викликає при пальпації враження нитки перлів або ж нагадує гусяче горло ( «Gansegurgelarterie») внаслідок кільцеподібних потовщень.
При підозрі на захворювання судин необхідно ретельно обстежити всі доступні судини, в тому числі і судини сітківки ока. З діагностичної точки зору слід пам`ятати, що іноді атеросклеротичні зміни бувають вельми виразними на периферичних артеріях, але в інших областях артеріальної системи аналогічні патологічні зміни відсутні. З іншого боку, далеко зайшов атеросклероз вінцевих артерій не повинен супроводжуватися явними змінами периферичних артерій.
