Рентгенівська картина в нормі - клінічна кардіологія ч.2

РЕНТГЕНІВСЬКА КАРТИНА СЕРЦЯ І МАГІСТРАЛЬНИХ СУДИН У нормі
Головне утруднення при практичному застосуванні рентгена в клінічній кардіології полягає у визначенні відповідають нормі варіантів розміру, форми і пульсації здорового серця і магістральних судин, а також в розпізнанні невеликих відхилень від норми.
При дослідженні серця на рентгенівському екрані необхідно приділяти увагу перш за все формі, положенню і загальними розмірами серцевої тіні.
У Дорз-вентральної проекції тінь серця і магістральних судин в грубих рисах має овальну або грушоподібної форми (рис. XXV). Існує велика кількість варіантів положення здорового серця в грудній клітці. Загалом можна сказати, що приблизно одна третина серцевої тіні розташовується праворуч від середньої лінії тіла і дві третини зліва від цієї лінії. Серце до певної міри як би закріплено на своєму підставі магістральними судинами, які в нього входять і з нього виходять. Поздовжня вісь серця може розташовуватися під будь-яким кутом до горизонтальної та вертикальної площинах. Правий шлуночок лежить на діафрагмі.
Па положення, форму і розміри серцевої тіні на скіаскопічні екрані впливають різні фізіологічні чинники. З їх числа необхідно вказати на вік, стать, будова тіла, вага, зріст, форму грудної клітки і дихання. Всі ці нормальні фізіологічні варіанти тіні серця в значній мірі залежать від стояння діафрагми.
У нормі діафрагма на скіаскопічні екрані в Дорз-вентральної проекції досліджуваного особи має вигляд двох різко обмежених дуг, розташованих по обидва боки серцевої тіні. Права дуга в нормі розташовується кілька більш краниально, ніж ліва і між обома дугами є дрібна западина, на якій сидить перикард з серцем. Латерально кожна з дуг утворює реберно-діафрагмальний кут, а медіально створює кардіодіафрагмальний кут, який в дорзовентральном проекції в нормі розташовується вище, ніж перший. Взагалі кажучи, положення діафрагми змінюється в залежності від загального побудови тіла даної особи. У повних, невеликого зросту осіб, відзначається високе стояння діафрагми, а у худорлявих осіб високого зросту - низьке стояння діафрагми. Краниальная частина куполів діафрагми розташовується медіально і вентрально і від цих місць діафрагма спускається вниз в латеральному і дорзальном напрямках. При просвічуванні в Дорз-вентральної проекції видно тільки найбільш висока область. Приблизно одна третина і навіть половина діафрагми лежить за серцем і при просвічуванні в Дорз-вентральної проекції взагалі не видно. Тому для визначення стояння діафрагми необхідно оглянути досліджуване особа також в бічній проекції. У лівій боковій проекції видно дві дуги, які йдуть спереду назад, в тій чи іншій мірі перекриваються одна одній і є лівий і правий куполи діафрагми- передній костодіафрагмального кут розташовується вище, ніж задній. Лівий купол діафрагми в лівій боковій проекції, дорзально розташовується вище, ніж правий, в той час як в Дорз-вентральної проекції дуга правого купола діафрагми в нормі на всьому своєму протязі розташовується вище, ніж дуга лівого купола діафрагми. Розпізнавання лівого і правого куполів діафрагми в бічній проекції може бути пов`язано з деякими труднощами. При наявності повітря в шлунку повітряний міхур під лівим куполом діафрагми є надійною ознакою для його розпізнання. У бічній проекції також легше виявляється діафрагмальна грижа, що розташовується за тінню серця у вигляді мішка, що містить рідину з повітряним міхуром в краніальних частинах, в той час як в Дорз-вентральної проекції вона легко залишається поза увагою.
Високе стояння діафрагми є найбільш часте відхилення стояння діафрагми від норми. Причина буває загальної або місцевої. Високе стояння діафрагми, що виникло за загальним причин відбивається на обох куполах діафрагми. Причиною є підвищення внутрішньочеревного тиску при метеоризмі, в останніх місяцях вагітності, при асциті, внутрішньочеревних пухлинах, пневмоперитонеума і т.п. Одностороннє високе стояння діафрагми може бути обумовлено збільшенням одного з прилеглих органів, особливо печінки або селезінки, або ж паралічем диафрагмального нерва. Високе стояння і знижена рухливість правого купола діафрагми, що відзначалися в Дорз-вентральній і в бічній проекціях, без наявності змін в костодіафрагмального кутах, розташованих по відношенню один до одного на нормальної висоті, звичайно свідчать про збільшення печінки. Високе стояння лівого купола діафрагми найчастіше викликано розтягуваннямшлунка або селезінкової вигину товстого кишечника газом. Крім такого стану, легко визначається за наявності газового міхура, високе стояння лівого купола діафрагми може бути обумовлено збільшенням селезінки, пухлиною підшлункової залози або пухлиною, що розташовується в заочеревинному просторі.
Низьке стояння лівого купола діафрагми спостерігається при значному збільшенні лівого серця і при великому розтягуванні порожниніперикарда рідиною або газом. Низьке стояння правого купола діафрагми може бути обумовлено аневрізматіческого розширенням лівого передсердя.
У осіб з довгою вузькою грудною кліткою і низьким стоянням діафрагми, рухливість діафрагми буває зниженою.
Позитивну печінкову пульсацію, синхронну з систолой шлуночків, при недостатності тристулкового клапана, можна спостерігати вздовж правої дуги діафрагми.
Діафрагма є найбільш важливим фактором, який визначає положення серця в нормі та при патологічних станах.
У астеніків з довгою вузькою і плоскою грудною кліткою і низьким стоянням діафрагми тінь серця звичайно розташовується низько. Серце буває повернене навколо сагітальній і поздовжньої осі таким чином, що розташовується в грудній клітці більше вертикально і більш медіально, ніж зазвичай. Тінь серця є вузькою, подовженою і судинний пучок буває також вузьким. Стикаючись з діафрагмою невеликою площею, серце здається як би підвішеним на судинному пучку і при скіаскопіі викликає враження, ніби його загальний розмір менше. Серцева діяльність при цьому нерідко буває збудженої. Обидва краю силуету серця є лише злегка опуклими. Правого краю серцевої тіні часто взагалі не видно, так як він не виходить за правий карі тіні хребта і підвищена насиченість тіні хребта його перекриває. Дуга легеневої артерії і в дорзовентральном проекції є відносно довгою і виступает- в правій передній косій проекції наведені дані ще більше виражені. Описана картина може симулювати збільшення інфундібулярной частини правого шлуночка, а іноді викликає підозру на мітральний стеноз. Крайню форму такого типу серцевої тіні називають крапельним серцем або висячим серцем (cor pendulum). Іноді дійсно справа стосується гіпопластичного серця при загальному астенічному статурі. Однак функціональний стан серця зазвичай буває нормальним.
У пікніків з короткою, широкою і закругленою грудною кліткою і високим стоянням діафрагми серце розташовується в грудній клітці щодо високо і повернене навколо сагітальної осі таким чином, що верхівка розташовується більш краніальної і латерально, а поздовжня вісь серця наближається до горизонталі. У таких випадках говорять також про поперечному, трансверзальном або також горизонтальному положенні серця. Серце великою площею лежить на діафрагмі. Тінь серця в Дорз-вентральної проекції досить значно виходить з тіні хребта у напрямку вправо, сегмент лівого краю серцевої тіні, утворений легеневою артерією, є відносно коротким і між ним і довгою, більш опуклою дугою лівого шлуночка відзначається виразний кут. Нижня частина шлуночкової дуги часто закрита діафрагмою або жирової подушечкою. Така картина нерідко викликає враження збільшення серця. Так само, короткий, як би здавлений з двох сторін, судинний пучок справляє враження розширеного.
У пікніків, з короткою, широкою і закругленою грудною кліткою і з високим стоянням діафрагми перш ніж на підставі рентгенівських даних визнати серце збільшеним, необхідно ретельно досліджувати силует серця на висоті глибокого вдиху, який тимчасово нейтралізує вплив «великого живота» і високого стояння діафрагми на становище серця. При цьому нерідко також одночасно виявляється трикутна тінь в області верхівки серця, обумовлена скупченням жиру в складках між перикардом і плеврою середостіння і діафрагми. Дану тінь, що симулює збільшення лівого шлуночка, можна відрізнити від власної тіні серця найкраще під час вдиху, завдяки його характерною формою і меншою насиченості.
Конфігурація серцевої тіні і відносні розміри різних відділів серця з плином часу змінюються, починаючи з народження до дорослого віку і потім до похилого віку. Вага серця по відношенню до ваги тіла є найбільшим у новонароджених. У новонароджених це відношення становить відповідно Реслер (Roesler) приблизно 0,75% і до кінця першого року життя знижується до 0,45%. При народженні обидва шлуночка або бувають приблизно однакових розмірів і однакової ваги або ж, частіше, правий шлуночок буває дещо більше лівого. Після народження лівий шлуночок незабаром починає переважати над правим шлуночком і близько 16 років вагове співвідношення між лівим і правим шлуночками становить приблизно 2: 1, як і у дорослих осіб.
У новонароджених і грудних дітей Вентра-дорзальний діаметр грудної клітки буває відносно великим, ніж у дорослих осіб. Тінь серця буває закругленою і тінь судинного пучка коротше і ширше. Необхідно пам`ятати, що до тіні серця приєднується тінь зобної залози. Відмежування різних відділів серцевої тіні є набагато менш виразним, ніж у дітей старшого віку і у дорослих осіб. Передсердя є відносно великими, «аортальна ґудзик», хоч я знаю і дуга легеневої артерії не афішується, хіба що при крику дитини. Дуга правого передсердя більше виступає, правий край судинного пучка, що утворюється верхньої порожнистої веною, є прямолінійним. У дітей старшого віку, так само, тінь серця розташовується в грудній клітці щодо високо, зважаючи на високий стояння діафрагми і більш горизонтально, ніж у дорослих, так що воно здається явно широким і великим, по відношенню до ширини грудної клітини, і лікар, досвід якого грунтується на рентгенівському дослідженні майже виключно дорослих осіб, може прийти до помилкового висновку, що серце збільшено. У дитячому віці грудна клітка з плином часу стає відносно менш глибокою, внутрішні органи і діафрагма починають опускатися вниз, а тим самим змінюється також положення і форма серцевої тіні. Такі зміни починають з`являтися приблизно між 6-м і 12-м роком життя.
У літніх осіб серце зазвичай розташовується в грудній клітці нижче, ніж у молодих дорослих осіб. Тінь судинного пучка буває у літніх осіб довшою і ширшою порівняно з розмірами власної тіні серця. Правий край тіні магістральних судин в Дорз-вентральної проекції є опуклим і вертикальне відстань від краниального кінця дуги правого передсердя до краніальніше краю аортальной дуги чітко видовжене. Аортальна дуга видається на лівому краю серцевої тіні більше в краніальному і латеральному напрямках. Латеральний, тобто лівий край низхідній аорти видно на більшій відстані у напрямку вниз, ніж зазвичай, і може схрещуватися з тінню серця навіть у місцях перетину середньої та нижньої дуги на лівому краї серцевої тіні.

Мал. 66. Зміна розмірів серцевої тіні при пробі Валь-
Сальви.
--------- контур серцевої тіні при глибокому вдиху,
------ контур серцевої тіні при пробі Вальсальви.
З деяких статистичних оглядів видно, що у дівчаток приблизно до семирічного віку серце буває відносно більше, ніж у хлопчиків однакового віку. Приблизно після одинадцятирічного віку ставлення розмірів серця у дівчаток і у хлопчиків стає зворотним і великі розміри серця у чоловіків в порівнянні з жінками зберігаються протягом всього подальшого життя.
Загалом можна сказати, що між розмірами серця, з одного боку, і вагою тіла і розвитком скелетної мускулатури, з іншого боку, відзначається взаємозв`язок, але цього взаємозв`язку не спостерігається між розмірами серця і зростанням. У той же час вага тіла і розвиток м`язів у дорослих осіб більше впливають на розміри серця, ніж вік і стать.
Розміри серця у жінок, згідно Людвігу (Ludwig), залежать від розмірів грудної клітини менше, ніж у чоловіків, і їх завжди потрібно порівнювати з вагою тіла.

Обсяг серця у жінок при одному і тому ж вазі тіла менше, ніж у чоловіків, в середньому приблизно на 20%.
Зміна положення серця при диханні і при переході з одного положення тіла в інше чітко впливає на стан, форму і розміри серцевої тіні на рентгенівському екрані. Ці зміни в значній мірі також залежать від стояння діафрагми.
При звичайному спокійному диханні положення і конфігурація серцевої тіні змінюються незначно. При глибокому вдиху серце в грудній клітці знижується і приймає більш вертикальне і медіальне положення. Серцева тінь в поперечному напрямку звужується і площа її зменшується. При сильному видиху серце зміщується в грудній клітці вгору і займає більш поперечне положення. Поперечний розмір серцевої тіні підвищується і площа серцевої тіні збільшується. Тому при рентгенографії рекомендується, щоб досліджуване особа при експозиції затримало подих під час вдиху при звичайному дрібному диханні.
Більш значні раптові зміни розмірів серця можна викликати експериментально шляхом форсованого дихання. Якщо випробувані особа затримає дихання до кінця глибокого вдиху і після цього розвине крайнє експіраторное зусилля при закритій голосової щілини, то внутрішньо грудний тиск значно підвищується і тим самим ускладнюється надходження венозної крові в серце (проба Вальсальви). Серцева тінь значно зменшується і її конфігурація наближається до тіні спостерігається при висячому серце (рис. 66). При пробі Мюллера, що складається в штучно відтворюється, насильницької спробі вдиху при закритій голосової щілини під час затримки дихання на висоті видиху, серцева тінь раптово значно збільшується внаслідок великого надходження венозної крові в праве серце, що відбувається в результаті значного зниження внутригрудного тиску.
Розташування, форма і розміри серцевої тіні в дорзовентральном проекції в горизонтальному положенні лежачи на спині змінюються в порівнянні з даними в вертикальному положенні. Більш високе стояння діафрагми піднімає серце і зміщує його у поперечне положення. Таким чином тінь серця більше видається вліво, судинний пучок коротшає і відрізок лівого краю серцевої тіні між лівим шлуночком і аортою стає менш розчленованим. Часто починається виразніше виділятися відрізок легеневої артерії, тінь аорти в верхньої порожнистої вени також ширшає.
При переході з лежачого положення тіла в положення стоячи серце дещо знижується в грудній клітці і розташовується більш вертикально. Серцева тінь звужується в нирковому напрямку і площа тіні зменшується. Зміни конфігурації серцевої тіні при переході з одного положення тіла в інше обумовлені, по-перше, різними стоянням діафрагми, по-друге, зменшенням надходження венозної крові в серце при переході у вертикальне положення тіла і збільшенням припливу крові до правого серця і підвищеним наповненням легеневих судин в горизонтальному положенні. Збільшення серцевої тіні в лежачому положенні є, отже, проявом фактичного збільшення обсягу серця в цьому положенні. Ступінь підвищення наповнення серця в лежачому положенні залежить від товщини серцевої стінки і тонусу міокарда, частоти серцевих скорочень і обсягу припливу крові в серце. В результаті підсумовування різних зазначених факторів у кожному окремому випадку збільшення розмірів серця в лежачому положенні може виявитися значним, особливо при деяких патологічних станах, як наприклад при гіпертиреозі, кахексії і при інфекційно-токсичного міопатії (Зданскій) (Zdansky).
У положенні на правому або лівому боці конфігурація і положення тіні серця в Дорз-вентральної проекції сильно змінюються. У положенні на лівому боці кут між дугою лівого шлуночка і аортальної дугою поглиблюється і серце в загальному обертається вліво. У положенні на правому боці вищевказаний кут злегка ущільнюється і серце обертається вправо. Одночасно серце зміщується в ту сторону, на яку лягає випробуваний. Таке зміщення в бік є особливо вираженим у астеніків, при зниженому тонусі скелетної мускулатури і у жінок після пологів. Воно дуже слабо виражене при високому стоянні діафрагми, при значному збільшенні серця, при транссудатом і ексудатах в плевральнихпорожнинах і при великих плевральних і плевроперікардіальних сращениях.
Багато зусиль було докладено до вирішення питання, який вплив на серце надає важке фізичне зусилля і спортивні заняття, особливо при участіях в змаганнях. Уявлення про можливості гострого «розширення» серця в результаті надмірного фізичного зусилля зберігається до цих пір головним чином серед дилетантів. Раптове збільшення здорового до цього часу серця у здорових осіб при інтенсивній спортивної діяльності або іншому тяжкому фізичному зусиллі, обумовлене гострою недостатністю міокарда на грунті перевантаження, не було науково встановлено. Описані випадки пошкодження здорового до того часу серця в результаті фізичного зусилля не можна розцінювати як абсолютно достовірних. Доводиться сумніватися в тому, що справа стосувалася здорового досі серця.
Мак Кри, Ейстер і Мік (Mac Crea, Eyster, Meek) вельми ретельно вивчали вплив фізичного напруження на розміри серця в діастолі і встановили, що безпосередній вплив фізичного зусилля на розміри серця практично не має значення навіть в тих випадках, коли справа стосується значного або вельми тривалого зусилля. Однак можна припустити, що при надмірному фізичному навантаженні, як спортивного, так і іншого характеру, може виникнути тимчасове збільшення серця. У таких випадках, однак, справа стосується оборотного компенсаторного, правильніше кажучи, адаптационно- тоногенная розширення зі значно збільшеним ударним об`ємом, що виникає при фізичному зусиллі і, як правило, знову швидко зникаючий з закінченням фізичного навантаження. Не існує ніяких абсолютно достовірних випадків серцевої недостатності, що виникла у осіб зі здоровим серцем в результаті фізичного зусилля. Така недостатність, звичайно, може наступити в осіб з вже наявним захворюванням серця.
Питання полягає в тому, чи може тривала спортивна діяльність згодом викликати стійке збільшення серця. Повсякденний досвід показує, що у осіб, які протягом тривалого часу займалися спортом і змагалися, серцева тінь часто буває овальної, більш рівномірно розділеної на праву і ліву половину грудної клітки і виглядає відносно великий-в таких випадках зазвичай говорять про спортивне серце. Тривале спостереження за даними з боку серця у спортсменів показує, що у лихий, які протягом тривалого часу брали участь в змаганнях в якомусь виді спорту, наприклад, марафонський біг, лижний спорт, плавання, веслувальний спорт і велосипедний спорт, серце може бути кілька великих розмірів, ніж середні Нормальні розміри серця по відношенню до ваги тіла. У тренованих спортсменів збільшення серцевої тіні сприяє значне зниження частоти серцевих скорочень. Необхідне збільшення хвилинного обсягу серця у них відбувається головним чином за рахунок збільшення ударного об`єму серця, а не за рахунок підвищення частоти серцевих скорочень. Справа стосується фізіологічного адаптаційного розширення, яке Рейнделл (Reindell) називає регуляторним. Таке збільшення серця не слід вважати патологічним явищем, але воно повинно розглядатися в якості фізіологічного явища.
При вагітності також змінюються положення і конфігурація серцевої тіні. Високе стояння діафрагми в останні місяці вагітності зменшує вертикальні розміри грудної клітки і серце розташовується більше поперек. До кінця вагітності може настати також невелике зміщення стравоходу в дорзальном напрямку, яке в інших випадках зазвичай розцінюється як ознака збільшення лівого передсердя.
При високому стоянні лівого купола діафрагми, що виникає найчастіше внаслідок накопичення газів в товстому кишечнику або в шлунку, серце зміщується в краніальному напрямку і вліво і таким чином воно здається при просвічуванні більше. У деяких випадках серце може зміщуватися вправо великий діафрагмальної грижею.
Сколіоз грудного відділу хребта з опуклістю в праву сторону, що зустрічається в якості повсякденного явища у дітей шкільного віку, може викликати зміщення серця, нерідко імітує невелике збільшення лівого шлуночка, іноді викликає підозру на ревматичний клапанний порок серця. Тінь серця переходить більше в ліву

сторону, ніж це спостерігається в нормі, наприклад 4/5 серцевої тіні замість 2/3 розташовується зліва від середньої лінії тіла. Дуга аорти, легеневої артерії і лівого шлуночка, спільно утворюють лівий край серцевої тіні, можуть більше випинатися. При фізичному дослідженні верхівковий поштовх промацується нерідко по лівій середньо-ключичній лінії або навіть безпосередньо латерально від цієї лінії і над легеневою артерією вислуховується посилений другий тон. Фізичні дані, отже, можуть також викликати підозру на збільшення серця. Шум зазвичай відсутня. Якщо при рентгеноскопії зовсім небагато повернути досліджуваного дитини в праву сторону по напрямку в ліву передню косу проекцію, то відхилення розташування серця в грудній клітці усувається і конфігурація, а також розміри серцевої тіні виглядають нормальними (рис. 67).

Мал. 67. Зміщення тіні серця вліво при сколіозі грудного відділу хребта вправо. Пунктирна лінія показує корекцію положення тіні серця при повороті випробуваного приблизно на 10 ° вправо по напрямку в ліву передню косу проекцію.

Сколіоз грудного відділу хребта з опуклістю в ліву сторону викликає зміщення серця направо і таким чином тінь серця в Дорз-вентральної проекції займає в грудній клітці більше медіальне положення і дуга правого передсердя більше виступає. Висхідна аорта також виступає. Якщо максимальна опуклість сколіозу розташовується в краніальної або середньої третини грудного відділу хребта, то тінь судинного пучка виглядає ширше. Таке враження розширення аорти викликано зсувом низхідній аорти отклонившимся в ліву сторону хребтом. У косих проекціях видно, що ширина аорти є нормальною. Якщо максимальна опуклість сколіозу розташовується в каудальної третини грудного відділу хребта, то хоч тінь його серця і займає в грудній клітці медіальне положення, проте тінь судинного пучка не розширені. Шляхом повертання досліджуваного особи у напрямку в праву передню косу проекцію усувається «відхилення розташування серцевої тіні в грудній клітці.
При чистому кіфозі тінь серця в грудній клітці в Дорз-вентральної проекції знаходиться в медіальному положенні. Серцева тінь буває відносно невеликий, овальної і занурюється в тінь черевної порожнини. Тінь судинного пучка вкорочена, в бічній проекції видно значна глибина грудної клітини. При дослідженні серця тільки в бічній проекції встановлена величина серця виявляється занадто малою.
При лійкоподібної грудній клітці (pectus excavatum, Trichterbrust, funnel chest) Вентра-дорзальний діаметр грудної клітки значно зменшений, навіть на 7 см і більше. Вдавлення частини грудної стінки стосується тіла грудної кістки, в той час як рукоятка грудини зазвичай не буває вражена. В результаті широкого вдавлення грудини у внутрішньо грудний простір, середостіння значно звужується і таким чином органи середостіння зміщуються в дорзальном напрямку-якщо простір, в якому повинні поміститися ці органи, виявиться недостатнім в Вентра-дорзальном напрямку, то відбувається вимушене їх зміщення також у напрямку вліво. Зображення топографічного розташування органів в таких випадках можна отримати за допомогою поперечної томографії. При значному вдавливании грудини, серце зазвичай зміщений вліво і іноді знаходиться повністю в лівій половині грудної клітини, як це можна бачити на поперечної томограмме. Іноді воно також повернене навколо поздовжньої осі. При аускультації на серце часто вислуховується функціональний систолічний шум, епіцентр якого зазвичай знаходиться в області легеневої артерії. Верхівковий поштовх зазвичай зміщується у напрямку вліво, латерально від среднеключичной лінії. Загалом скіаскопічні картина є типовою. У дорзо- вентральної проекції відзначається переміщення серцевої тіні вліво і невелике пріподиманіе лівого краю серцевої тіні, що імітує збільшення правого шлуночка. Правий край тіні серця звичайно зливається з тінню хребта. Корінь правої легені, в нормі що перекривається тінню правого краю серцевої тіні, може чітко виділятися. Конфігурація серцевої тіні при лійкоподібної грудній клітці може викликати підозру на митральную хвороба, вроджена вада серця або просто на збільшення серця. Однак насправді обсяг серця не збільшений, як це можна побачити на знімку в лівій боковій проекції, на якому одночасно видно вдавлення грудини.
При курячої або, килевидной грудній клітці (Huhnerbrust, pectus carinatum) Дорз-вентральний діаметр середостіння збільшений. Простір для органів середостіння не зменшено, а ретростернальное простір розширений. Така деформація грудної клітки сама по собі не викликає ніякої значної зміни положення, конфігурації і розмірів рентгенівської тіні серця.
При кифосколиозе більш значній мірі серце займає поперечне положення внаслідок стійкого укорочення вертикального розміру грудної клітини. При глибокому вдиху не змінюється патологічне розташування серця. При значних деформаціях грудної клітки і хребта зазвичай не можна дати правильної оцінки рентгенівських даних дослідження серця внаслідок зсуву і повороту серця. При сколіозі в праву сторону тінь хребта може імітувати правий край серцевої тіні або висхідної частини дуги аорти і стати причиною помилкового висновку про збільшення серця або про аневрізматіческого розширенні висхідної аорти. Рідше зустрічається сколіоз хребта в ліву сторону може імітувати значне вибухне легеневої артерії.
При деформаціях хребта і грудної клітини, крім меншого або більшого зміщення серця, може дійсно виявлятися збільшення серця. У більшості випадків справа стосується збільшення правого серця. Причиною збільшення правого серця не буває деформація хребта і грудної клітки як така, але хронічне ураження дихальних органів, особливо емфіземою легенів, яка зустрічається настільки часто при цих деформаціях як супровідного явища, особливо при більш значній мірі кіфосколіозу. Ці поразки з плином часу підвищують опір в легеневому кровообігу і підвищують навантаження правого серця (хронічне легеневе серце).
Патологічні зміни органів і тканин навколо серця, як наприклад, великі інфільтрати легень, ателектаз легенів, великий фіброз легеневої тканини, скупчення рідини в плевральній порожнині, пухлини легень і запальні процеси середостіння ускладнюють аналіз рентгенівської картини серця, а іноді навіть роблять його неможливим.
Безумовно положення серця часто має значення для діагнозу легеневого захворювання. Зсув серця у напрямку до затемненої половині грудної клітини свідчить про ателектазе легких, а зміщення серця в іншу сторону говорить на користь плеврального ексудату або великої пухлини, в той час як при інфільтрації легеневої тканини тінь серця залишається в нормальному положенні.

Мал. 68. Ортодіаграмма нормального серця в дорзовентральном проекції. VI vena innoininata (v. Brachiocephalica), VCS vena cava superior (cranialis), AOA aorta ascendens, AD atrium dextrum, VCI vena cava inferior (caudalis), AAO arcus aortae, AP arteria pulmonalis, AS atrium sinistrum, VS ventriculus sinister.
Після загального орієнтовного огляду розташування, форми і розмірів тіні серця виробляють детальний огляд контурів серцевої тіні в різних проекціях.