Збільшення щирого серця - клінічна кардіологія ч.2

Відео: Тонка настройка 7 чакр, енергетики тіла, свідомості

Збільшення щирого серця може відбуватися за різними прічінам- необхідною передумовою є підвищення діастолічного наповнення всіх порожнин серця. Збільшення щирого серця може виникати шляхом поступового збільшення різних відділів серця. Іноді створюються умови для збільшення навіть кількох відділів серця одночасно, як це спостерігається при комбінованих клапанних вадах, наприклад, при аорто-митрально-трікуспідалиюм пороці. Набагато частіше збільшення щирого серця обумовлено ураженням міокарда, що приєдналася до вже існуючого локалізованого збільшення порожнин серця. Це відбувається, наприклад, при декомпенсації клапанних вад або гіпертонічного серця (рис. XXVI). При такому збільшенні щирого серця в конфігурації рентгенівської тіні часто виявляються ще ознаки конфігурації, типові для основного захворювання серця, при якому настала декомпенсація (рис. XXVII). Іноді зазначені особливості конфігурації серцевої тіні перекриваються тінню перикардиального ексудату.
Розпізнавання значного збільшення щирого серця (cor bovinum) буває легким. Визначення невеликому ступені дилатації серця і інтерпретація випадків, які перебувають на межі норми, часто пов`язана з великими труднощами. У таких випадках необхідно виходити з клінічної симптоматологии. Чисто рентгенівські методи не є надійними для вирішення спірних випадків (збільшено серце чи ні) оскільки вони ґрунтуються тільки на розмірах серцевої тіні. Те ж саме стосується кімографіческую дослідження амплітуди пульсації краю серцевої тіні і визначення типу пульсації після навантаження, а також проби Вальсальви. Виявлення одностороннього або двостороннього зменшення серцевої тіні або відсутність змін розмірів серцевої тіні при дозованої пробі Вальсальви не завжди відповідають клінічним даними. Для відповіді на питання, якою мірою гіпертрофія бере участь в збільшенні серця, проба Вальсальви рівним чином тільки в рідкісних випадках дає корисні відомості. У більшості випадків конфігурація серцевої тіні при значній гіпертрофії змінюється менше, ніж при дилатації щирого серця. Для розпізнавання латентної декомпенсації ця проба має деяке значення.
Так як між функціональною здатністю серця і розмірами серця не відмічається повної кореляції, то для рентгенівської оцінки стану серця, крім форми серцевої тіні, непрямі рентгенівські ознаки серцевої недостатності можуть бути ціннішими, ніж величина тіні серця сама по собі або окремі її розміри.
Якщо контрольний знімок, зроблений при дотриманні однакових технічних умов, показує, що відбулося збільшення серцевої тіні вліво разом з посиленням легеневого судинного малюнка, то з цього можна зробити висновок, що розвинулася недостатність лівого серця. Зникнення легеневого венозного застою при незмінний розмірах збільшеною серцевої тіні може бути ознакою поліпшення функції міокарда лівого шлуночка при ще зберігається миогенной ділатаціі- якщо, окрім того, збільшена серцева тінь починає зменшуватися, то це свідчить про нормалізацію функції міокарда, т. Е. Про повну компенсацію . Однак ознаки легеневого венозного застою можуть зникати також з тієї причини, що до недостатності лівого серця приєдналася недостатність правого серця. Суарт (Swart) звернув увагу на те, що в таких випадках зникає також розширення тіні vena thoracica longitudinalis dextra. Її розширення може бути ознакою недостатності лівого серця і найкраще виявляється на томограмах. Далі необхідно пам`ятати, що при дифузних ураженнях міокарда обох шлуночків, що викликають недостатність щирого серця, легеневої венозний стаз буває відносно мало вираженим, так як зазвичай переважає недостатність правого серця. Подальшим ознакою недостатності лівого серця може бути збільшення лівого передсердя.
Недостатність правого серця важче встановити за допомогою рентгенівського дослідження, ніж недостатність лівого серця. При розширенні правого шлуночка відбувається розширення серцевої тіні в Дорз-вентральної проекції у напрямку вліво. Розширення серцевої тіні також в праву сторону відбувається в тих випадках, коли настає відносна недостатність тристулкового клапана і збільшення правого передсердя або при збільшенні також лівого шлуночка. Тінь верхньої порожнистої вени також може бути розширена і правий купол діафрагми може підносити внаслідок збільшення печінки в результаті венозного застою. Подальшим ознакою недостатності правого серця може бути гідроторакс. При недостатності правого серця досить часто виявляється розширення міждолевий щілини в правому легеневій поле, обумовлене цілком ймовірно наявністю транссудату, (рис. XXVII і XXVIIIa). Дані зміни можуть зникати при успішному кардіотонічними лікуванні (рис. XXVIII6).
Недостатність щирого серця можна припускати в разі наявності як ознак недостатності лівого серця, у вигляді легеневого венозного застою, так і ознак недостатності правого серця, як, наприклад, розширення тіні верхньої порожнистої вени і ознак гидроторакса. Гаубріх (Hanbrich) вважає цінним ознакою серцевої недостатності виявлення горизонтальних дисковидних ателектазов на підставі легких, особливо, якщо вони з`являються з обох сторін.

Мал. 76. Схематичне зображення пріподиманія верхівки серця над діафрагму при гіпертрофії лівого шлуночка, а - параболічна лінія нормального лівого шлуночка, b - еліпсоїдна лінія гипертрофического лівого шлуночка. Вершин а лінії b (у) розташовується над діафрагмою (с) вище, ніж вершина лінії а (х) (по Бругша і шиття Гельм).
При вторинної миогенной дилатації, що сталася протягом придбаних або вроджених вад серця, вищенаведені критерії компенсації і декомпенсації вади є дійсними тільки частково. При клапанних вадах з нормальною легеневою циркуляцією в компенсованій стадії пороку, як це спостерігається при аортальних вадах, поява ознак легеневого венозного застою, разом зі збільшенням лівого шлуночка або навіть лівого передсердя, свідчить про недостатність лівого серця. Навпаки, при мітральному стенозі венозний застій в легенях не є ознакою динамічної недостатності міокарда лівого шлуночка, але є прямий наслідок звуження лівого венозного гирла, що перешкоджає вільному кровотоку. Легеневої венозний стаз, отже, можна знайти й у стадії компенсації цієї вади і може бути ознакою хорошого функціонального стану правого шлуночка, який компенсує вказаний порок своєї підвищеної роботою. Зникнення ознак легеневого венозного застою і одночасна поява ознак наявності рідини в плевральних порожнинах і розширення серцевої тіні вправо внаслідок відносної недостатності тристулкового клапана і збільшення правого передсердя можна розглядати як ознаку ускладнення пороку приєдналася недостатністю правого серця.

Відео: Вправа для зміцнення серцевого м`яза

При вроджених вадах серця з підвищенням кровотоку в легеневих судинах, зважаючи на наявність шунта зліва направо, розширення легеневих артерій можна змішувати з розширенням легеневих вен в результаті застою і на цій підставі робити помилковий висновок про недостатність лівого серця.