Артеріальні гіпертензії, пов`язані з порушенням відтоку сечі - труднощі діагностики захворювань серцево-судинної системи
В даний час встановлено, що АГ може розвинутися внаслідок порушення відтоку сечі з нирок, викликаного обcтруктівнимі і необструктивний, в тому числі функціональними, змінами сечовивідних шляхів. Добре відомо,
крім того, що різного роду порушення відтоку сечі часто ускладнюються вторинним на хронічний пієлонефрит.
Причини обструкції можуть перебувати всередині сечовивідних шляхів (стриктури, частіше на рівні чашечно-лоханочного сегмента, конкременти, пухлини передміхурової залози, вади розвитку сечоводів, перегини сечоводів при нефроптоз або пов`язані з додатковими судинами нирки, пухлинами, кістами, ушкодженнями сусідніх органів і тканин і т . д.). Зазвичай ці перешкоди відтоку сечі і викликається ними гідронефротична трансформація можуть бути виявлені за допомогою екскреторної урографії. Практично важливі відомості про те, що порушення відтоку сечі, що супроводжуються гідронефрозом, часто викликають АГ. Так, за даними U. Bracci і F. Micali [92], що стосуються більш ніж 3000 спостережень, частота АГ у хворих з нефролітіазом без розширення сечовивідних шляхів становить 8,8%, а при його наявності - 43,5% - при гідронефрозі - 37,1% - стенозі сечоводів - 21,2% - аденомі простати без розширення сечових шляхів - 18,2%, а при наявності його-64,9%.
Однією з найбільш частих причин порушення відтоку сечі є аномалії розвитку судин і здавлення верхніх сечовивідних шляхів. Аномально проходять додаткові артерії, здавлюють верхні сечовивідні шляхи, викликають різні варіанти Гідрокалікоз, гідронефрозу, уретерогідронефрозу, які, в свою чергу, можуть ускладнюватися розвитком АГ. Для виявлення ролі цих судинних аномалій вимагає порівняння даних екскреторної урографії і аортографії. За нашими даними, піелоектазія або гідрокалікоз за рахунок здавлення сечовивідних шляхів виявляються у 12% хворих з множинними артеріями нирок (рис. 9). Такі вади розвитку, як подвоєння сечоводів, підковоподібні, дістопірованних нирки, часто супроводжуються піелоуретероектазіей і гіпертензією.
Частота АГ у хворих з аденомою передміхурової залози висока і в значній мірі залежить від стадії захворювання і ступеня порушення відтоку сечі. За даними нашої співробітниці Е. В. Юшкевич, у хворих з I стадією аденоми передміхурової залози АГ становить 16% - II - 59% - III - 92%. При оцінці цих даних необхідно диференціювати АГ нефрогенного походження, ГБ і АГ іншого генезу (атеросклероз аорти та ін.). У той же час значення аденоми простати недоучітивается практичними лікарями при аналізі причин АГ. У 8% чоловіків АГ обумовлена порушенням відтоку сечі внаслідок аденоми передміхурової залози, але зазвичай вона розцінюється як ГБ.
Мал. 9. Екскреторна урограмма (а) і аортограмме (б) хворий з артеріальною гіпертензією.
Додаткова артерія правої нирки здавлює область мисково-сечовідного сегмента, викликаючи розширення чатечно-мискової системи.
Серед необструктивних порушень відтоку сечі найбільш помітна роль у розвитку АГ належить вродженим міхурово-сечовідним рефлюксам. Цей порок розвитку сечоводів зазвичай проявляється в дитинстві дизурическими розладами, болями над проекцією нирок і сечових шляхів, частимприєднанням пієлонефриту. В останні роки описана взаємозв`язок міхурово-сечовідного рефлюксу з розвитком у дітей АГ, зазвичай протікає важко і супроводжується діагностично значущим підвищенням активності реніну в периферичної крові. У 1976 р D. Gill виявив, що рефлюксна і обструктивна нефропатія обумовлює 20% АГ у дітей.
Важливість виявлення порушень відтоку сечі у хворих з артеріальною гіпертензією обумовлена тим, що більшість з цих порушень піддається хірургічному лікуванню, яке в багатьох випадках призводить до нормалізації артеріального тиску. Навіть короткий опис свідчить про те, що для діагностики вказаних вище порушень необхідно ретельне радіологічне, рентгенологічне і біохімічне обстеження (див. Схему I), яке може бути здійснено в спеціалізованих відділеннях. При сумнівах щодо доцільності оперативного втручання слід проводити роздільне визначення активності реніну в крові, що відтікає від нирок. Гиперпродукцию реніну зміненої ниркою при наявності АГ потрібно розглядати як важливе свідчення обґрунтованості операції.
