Рентгенологічні методи дослідження - хірургія вад нирок і сечових шляхів у дітей

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
В даний час завдяки впровадженню в практику спеціальних методів дослідження з`явилася можливість з великою точністю визначати характер патологічного процесу, рівень його, ступінь порушення функції нирок і сечових шляхів, а також обсяг майбутнього хірургічного втручання. Приступаючи до обстеження хворого, необхідно в кожному конкретному випадку намітити план діагностичних заходів, що дозволяють уточнити або відкинути передбачуване захворювання.

рентгенологічні методи. Оглядова урографія є найбільш простим методом. З неї необхідно починати обстеження урологічного хворого. З огляду на, що у дітей, особливо раннього віку, відзначається схильність до метеоризму, а наявність великої кількості газу в кишечнику знижує діагностичну цінність рентгенограм, особливого значення набуває підготовка хворого. За 2-3 дні до дослідження дитині призначають дієту, багату білками і містить мінімальну кількість вуглеводів. Напередодні дослідження ввечері ставлять очисну клізму. У день дослідження вранці дитину не годують. За 1,5-2 год до рентгенографії ставлять очисну клізму з 1% розчином хлористого натрію. У дітей грудного віку перед обстеженням виключають одне годування. Призначення карболена, сульфату магнію, як правило, неефективно.
На оглядовій урограмме можна виявити тінь, підозрілу на зрощення або рентгеноконтрастное чужорідне тіло, що знаходиться в області нирок і по ходу сечових шляхів.
Подібну тінь можуть дати обизвествівшіеся каверни, пухлини, лімфатичні вузли, а в нижній третині сечоводу - флеболіт або каловий камінь. У сумнівних випадках уточнити діагноз можна за допомогою прицільної рентгенографії або томографії. Слід пам`ятати, що близько 20% конкрементів не є рентгеноконтрастними.
При гарній підготовці кишечника на оглядовій урограмме можна побачити контури нирок. В результаті анатомічних особливостей у дітей відносні розміри нирок великі, ніж у дорослих. У немовляти верхній полюс правої нирки розташований на рівні XII, а лівої - XI грудного хребця, нижній полюс лівої нирки на рівні IV, а правою - V поперекового хребця. Збільшення розмірів нирки може свідчити про наявність пухлини, гідронефрозу, полікістозу, викарной гіпертрофії єдиної нирки, зменшення - про гіпоплазії, первинно або повторно зморщеною нирці. Проекція тіней нирок в незвичайному місці вказує на аномалію розташування їх.
При оцінці оглядової урограмми необхідно звертати увагу на стан кісткової системи - наявність spina bifida, спинномозкової грижі, відсутність крестцово- копчикового зчленування.
Екскреторна урографія є одним з найбільш поширених методів діагностики урологічних захворювань. Вперше вона запропонована і впроваджена в практику Binz, Roseno, Swick, Lichtenberg в 1929 р Широкому застосуванню її в діагностиці урологічних захворювань у дітей сприяли порівняльна технічна простота дослідження, доступність, можливість часто поставити діагноз без додаткових спеціальних методів дослідження. Особливу цінність екскреторна урографія придбала із застосуванням інфузійного методу її виконання (Schencker, 1963).
Підготовку до дослідження проводять так само, як і до оглядової урографії. У дітей доцільно поєднувати оглядову і екскреторну урографію. Про якість (Підготовки кишечника судять по оглядової урограмме. Для екскреторної урографії застосовують розчини органічних сполук, що містять 2 і 3 атома йоду - 40% розчин сергозин, кардіотраст, діодон, трійотраст, урографії (верографін), гіпак, урокон. А. Я. Питель і Ю. А. Питель (1966) рекомендують вводити контрастну речовину з розрахунку 0,5 г на 1 кг маси дитини. І. А. Королькова (1970) вважає, що оптимальна доза 40% розчину сергозин у дітей до 6-місячного віку становить 7 мл, 6-12 міс. - 12 мл, 1-3 років-15 мл, 4-7 років - 20 мл, старше 7 років - 25-30 мл. Контрастна речовина зазвичай вводять повільно струменево в вени ліктьового згину, а дітям молодшого віку - в найбільш виражений посудину на верхніх, нижніх кінцівках, голові, шиї. Якщо вену пропунктіровать не вдається, використовують підшкірний, внутрішньом`язовий або внутрішньокістковий способи введення. Контрастна речовина вводять також ректально. З цією метою застосовують 40% розчин сергозин дітям до 6 міс . - в кількості 50-60 мл, 6 12 міс. - 60-75 мл, 1-3 років - 100 мл і старше 3 років - 120 мл (С. Б. Потешнікова, С. Н. Трухманов, 1963). Розчин сергозин підігрівають до температури тіла і вводять повільно після спорожнення кишечника від калових мас. Перший рентгенівський знімок при внутрішньовенному способі введення контрастної речовини виконують через 6-7 хв від початку введення, другий - через-14-15 хв-приректальному способі введення перший знімок роблять через 10-15 хв. З огляду на, що контрастну речовину швидко виводиться з організму через нирки, зазвичай обмежуються двома знімками. У разі затримки випорожнення верхніх сечових шляхів від контрастної речовини в результаті порушення уродинаміки рентгенівські знімки повторюють через 30, 45 хв, 1 і 2 ч від початку дослідження. Слід пам`ятати, що у новонароджених і грудних дітей виділення контрастної речовини нирками починається швидше. Тому урограмми слід виробляти їм через 3-4 хв від початку введення препарату. При підозрі на патологічну рухливість нирки необхідно один зі знімків зробити в вертикальному положенні хворого.
Екскреторна урографія дозволяє оцінити морфологічний і функціональний стан нирок і сечових шляхів. Однак далеко не завжди на урограммах можна повністю простежити сечові шляхи або правильно оцінити наявні зміни, і тому доводиться вдаватися до застосування складних, нерідко небезпечних методів спеціального обстеження. В цьому відношенні більш досконалою є інфузійна урографія. Техніка її полягає в наступному. Внутрішньовенно протягом 10-12 хв вводять 50% розчин сергозин з розрахунку 2-2,5 мл на 1 кг маси дитини в суміші з рівною кількістю розчину 5% глюкози. Відразу після закінчення введення препарату роблять першу рентгенограму, а через 10 хв - повторну. При екскреторної урографії, виконуваної інфузійних методом, верхні сечові шляхи рівномірно заповнюються контрастним речовиною. Застосування інфузійної урографії дозволяє різко скоротити кількість ретроградних пієлографії і інших складних методів дослідження.
Екскреторна урографія, виконана навіть інфузійних методом, не завжди виявляється ефективною. Це залежить від функціональних можливостей нирок. Якщо концентраційна здатність їх знижена (відносна щільність сечі не перевищує 1010), то чіткого зображення верхніх сечових шляхів на урограммах не виходить навіть при значному насиченні кровоносноїрусла контрастною речовиною (3-4 мл на 1 кг маси. Більш того, в цих випадках екскреторна урографія є небезпечним методом дослідження внаслідок затримки контрастної речовини в організмі. Важливе значення має вибір контрастної речовини. при введенні 40% розчину сергозин виходить менш чітке зображення сечових шляхів, ніж при використанні трьохатомних з`єднань йоду, але більшою мірою позначається секреторна функція нирок.
У деяких хворих відзначається підвищена чутливість до йодистим препаратів. За даними Gillenwater (1971), реакції на внутрішньовенне введення контрастної речовини спостерігаються у 10% обстежуваних. Вони протікають по типу вагуса-рефлексу і в більшості випадків життя не загрожують, однак є небажаними для організму. Тому кожному хворому необхідно проводити пробу на переносимість йодистих препаратів. З цією метою напередодні дослідження внутрішньовенно вводять 1 мл йодовмісного препарату або протягом 3 днів призначають всередину розчин Люголя по 3 5 крапель 3 рази на день. У разі появи головного болю, запаморочення, нудоти, блювоти, кропив`янки від екскреторної урографії слід утриматися. В іншому випадку може розвинутися анафілактичний шок. При неможливості встановити діагноз іншими методами дослідження і наявності підвищеної чутливості до йодистим з`єднанням дослідження допустимо, але з дотриманням великої обережності - попереднє проведення десенсибілізуючої терапії, використання трьохатомних йодистих препаратів в суміші з десенсибилизирующими засобами.
Протипоказаннями до виконання екскреторної урографії є наявність гострої ниркової недостатності, хронічній нирковій недостатності з різким порушенням функціональної здатності нирок (відносна щільність сечі не перевищує 1008-1010, сечовина крові вище 80 мг%), функціональної недостатності печінки, активної фази туберкульозу, шоку, колапсу.
Ретроградна пієлоуретерографія полягає в висхідному заповненні балії контрастною речовиною через попередньо введений в сечовід катетер. Цей метод, вперше запропонований Voelker і Lichtenberg в 1906 р, впроваджений в практику з появою дитячих катетеризаційна цистоскопії. Ретроградна пієлоуретерографія показана в тих випадках, коли екскреторна урографія нездійсненна через наявність протипоказань або по урограмме не можна вирішити питання про характер патології і тактиці лікування хворого.
Підготовка дитини до дослідження така ж, як і при виконанні оглядової урографії. У дітей більш старшого віку виробляють премедикацию седативними засобами, у дітей молодшої вікової групи дослідження, як правило, проводять під наркозом.

 техніка дослідження. Після введення катетеризаційна цистоскопа в сечовий міхур і заповнення останнього прозорим антисептичним розчином відшукують гирла сечоводів. Підводять цистоскоп до гирла так, щоб останнє перебувало в центрі поля зору. Через канал цистоскопа в порожнину сечового міхура вводять стерильний сечовідний катетер № 3-5 за шкалою Шарьера. При появі кінчика катетера в поле зору беруть із нього мандрен, катетер підводять до гирла сечоводу і за допомогою язичка Альбарран надають йому потрібний напрямок. Потім обережними штовхоподібними рухами вводять катетер в просвіт сечоводу на необхідну глибину. При цьому необхідно пам`ятати, що у дитини 1 року довжина сечоводу близько 12 см, а у 10-річного від 20 до 24 см (А. Я. Духанов, 1961). Якщо є перешкода, форсувати просування катетера по сечоводу неприпустимо через можливість перфорації останнього. Слід побоюватися глибокого введення катетера в зв`язку з небезпекою перфорації балії або нирки. Оптимальна глибина введення катетера в сечовід становить 7-10 см. Про глибину введення катетера можна судити по розподілам, нанесеним на стінці катетера, або по оглядової урограмме, на якій катетер добре контрастує внаслідок імпрегнації його солями вісмуту. Перед заповненням балії контрастною речовиною доцільно з неї зібрати сечу для мікроскопічного і бактеріологічного дослідження. У деяких випадках відзначається рефлекторна анурія закатетерізірованной нирки, яка триває недовго.
Як контрастної речовини для заповнення балії застосовують 20-40% розчини йодовмісних препаратів. Кількість речовини, що вводиться повинна обмежуватися сумою балії. У новонародженого ємність її дорівнює 1 мл, до 6-8-летпему віком вона збільшується до 3-4 мл. У разі передбачуваного розширення порожнин нирки кількість контрастної речовини збільшують. Поява легкого поколювання в області нирки є сигналом для припинення введення речовини. Подальше підвищення тиску в балії небезпечно через можливе розриву форнікс, виникнення піелоренального рефлюксу. Рентгенівські знімки роблять в положенні лежачи на спині, а при необхідності і в бічній проекції. Катетер витягають із сечоводу через 20-30 хв після закінчення дослідження після виділення з балії введеного контрастної речовини.
При відсутності патології балія зазвичай розташовується на рівні I-II поперекових хребців, зліва в середній частині її перетинає XII ребро, праворуч балія розташовується трохи нижче. Ретроградна пієлографія дозволяє виявити тонку морфологічну структуру балії, уточнити рівень і протяжність обструкції сечоводу, визначити розщеплення сечоводу і стан сегментів нирки при повному і неповному подвоєнні сечоводів, діагностувати початкові форми туберкульозу нирки, пухлина, слабо контрастні конкременти.
У деяких випадках крім йодовмісних препаратів в порожнину миски вводять газоподібні речовини (кисень, вуглекислота, гелій). Пневмопіелографія дозволяє виявити «невидимі» конкременти. Техніка її виконання така сама, як і ретроградної пієлографії. Слід зазначити, що катетеризацию сечоводу іноді використовують як лікувальний метод при наявності невеликих конкрементів в юкставезикальном відділі. У таких випадках після проведення катетера проксимальніше конкременту вводять в просвіт сечоводу масляні розчини (гліцерин, вазелінове масло), створюючи тим самим сприятливі умови для просування каменю в сечовий міхур.
Ретроградна пієлографія може привести до цілого ряду ускладнень, починаючи від механічної травми сечових шляхів і паренхіми нирки, гематурії, біль у ділянці нирок, дизурії і закінчуючи розвитком гострого пієлонефриту, аж до апостематозного нефриту.
В останні роки особливо актуальним є питання про госпіталізмі в урологічній клініці в зв`язку з випадками внутрішньо лікарняного зараження. Цій проблемі був присвячений один з програмних питань на II з`їзді урологів УРСР в 1973 р
При катетеризації сечового міхура і нирок В. С. Карпенко у 20% больниx спостерігав загострення пієлонефриту і у 2% гостре гнійне запалення нирок, що привело до оперативного втручання. Автор вважає, що знаходиться в уретрі інфекція малочутлива або не чутлива до найбільш поширених антибіотиків. Вона може проникнути в кров`яне русло через пошкоджену в процесі дослідження слизову оболонку сечових шляхів і викликати бактеріємічний шок.
Про небезпеку катетеризації сечового міхура і нирок в зв`язку з госпитализмом свідчать дослідження І. М. Рибника, Г. А. Клюсова, В. Н. Ткачука, В. В. Кравченко та інших авторів. Тому застосування її з впровадженням в практику інфузійного методу екскреторної урографії має проводитися за суворими показаннями при необхідності уточнити обсяг хірургічного втручання напередодні операції. Двостороння катетеризація сечоводів небезпечна подвійно.
Абсолютними протипоказаннями до ретроградної пієлографії є гострий уретрит, гострий цистит, інфравезікальная обструкція.
Антеградная чрескожная пієлографія в нашій країні вперше застосована А. Я. Питель. Однак в практиці урології дитячого віку цей метод не знайшов поширення. Показання до антеградной чрескожной пієлографії дуже обмежені. Вона може бути виправдана в тих випадках, коли неможливо виконати екскреторну урографію і ретроградну пієлографію або коли при їх використанні не вдається уточнити характер патології та обсяг передбачуваного оперативного посібники (збільшена нирка, вроджений закритий гидронефроз).

Техніка чрескожной антеградной пієлографії

 Дитину укладають на рентгенологічний стіл животом вниз. Під область підребер`я підкладають валик. Пункцію, нирки виробляють в місці перетину XII ребра з зовнішнім краєм довгогорозгинача спини. Голку вводять до відчуття порожнечі, після чого з голки починає виділятися сеча. Перед заповненням балії контрастною речовиною необхідно промити її антисептичним розчином. Кількість вводиться контрастної речовини повинно відповідати обсягу виділеної через голку сечі. Роблять рентгенівський знімок і тільки після аспірації контрастної речовини з нирки з останньої витягають голку. При необхідності в порожнину миски попередньо вводять антибіотики. За рентгенограммам судять про вираженість гідронефрозу, рівні обструкції, прохідності піелоуретерального сегмента і сечоводу. У деяких випадках для уточнення протяжності обструкції чрескожную антеградную піелографію поєднують з ретроградною пієлографією. Чрескожную антеградную піелографію дітям молодшого віку бажано проводити під наркозом, а більш старшим - під місцевою анестезією 0,25% розчином новокаїну. Антеградная пієлографія протипоказана при гострих запальних процесах м`яких тканин поперекової області і приниркової клітковини.
У практиці урології дитячого віку значне місце займає антеградная пієлографія, виконана через нефро- або піелостому. Її застосовують у всіх випадках дренування нирки після пластичної операції для вирішення питання про можливість вилучення з нирки дренажу. Кількість контрастної речовини не повинен перевищувати 5-7 мл, так як різке підвищення тиску в балії після пластичної операції може викликати неспроможність швів. Наявність прохідності піелоуретерального сегмента і сечоводу є показанням до видалення нефро- або піелостоми.
Пневморетроперитонеум отримав широке визнання в урології завдяки високій діагностичної цінності. Впровадження в практику забрюшинного введення газу через пресакральную клітковину пов`язано з дослідженнями Ruiz - Rivas (1947). Цей метод в комплексі з іншими діагностичними прийомами у дітей показаний при аномаліях розвитку нирок і сечоводів, пухлинах заочеревинного простору, нирок, наднирників. Як контрастних газоподібних речовин застосовують повітря, кисень, вуглекислий газ. Підготовку до рентгенологічного дослідження проводять за загальною методикою. Техніка введення газу в заочеревинного простору порівняно проста. Хворий знаходиться на столі в колінно-ліктьовому положенні. У пряму кишку досліджуваного вводять вказівний палець лівої руки. Дотримуючись правил асептики, виробляють анестезію шкіри 0,25% розчином новокаїну в точці, що є серединою між анальним отвором і вершиною куприка. Після цього вводять голку в глиб м`яких тканин на 4-6 см, ковзаючи по крижів і предпосилая 0,25% розчин новокаїну. Просування і напрямок голки контролюють вказівним пальцем лівої руки. Газоподібна речовина вводять повільно, використовуючи систему сполучених посудин (апарат Боброва). Кількість газу дозують з розрахунку 10-20 см3 на 1 кг маси або у віці до 1 року - 100-200 см3, від 1-5 років-200-400 см3, 5 -8 років - 400-600 см3, 8-12 років - 600-800 см3.
Після введення газоподібного речовини хворого укладають по черзі на правий і лівий бік відповідно на 20 хв. При цьому верхня половина тулуба повинна бути трохи вище, ніж нижня. Газ поступово і рівномірно поширюється в заочеревинному просторі. Через 40-60 хв після введення газу виконують рентгенівські знімки. Більшість дослідників в якості контрастної речовини застосовують кисень. Він більш повільно всмоктується, ніж `вуглекислий газ, що дає можливість зробити рентгенівські знімки на тлі пневморетроперитонеум навіть через 24 ч. На знімках визначають величину, форму, розташування нирок і надниркових залоз, що дозволяє поставити діагноз пухлини нирки або наднирників, гіпоплазії, аплазії, дістопіі нирки та ін. Метод пневморетроперитонеум набуває ще більшої цінності в поєднанні екскреторної урографія і ретроградної пієлографією.
Слід пам`ятати, що при введенні газу в заочеревинного простору можуть розвинутися ускладнення - підшкірна емфізема в області мошонки і промежини, відчуття розпирання і поколювання в ділянці нирок, емфізема середостіння з нейровегетативними розладами, флегмона параректальної клітковини, газова емболія. Для попередження газової емболії не можна вводити газ в параректальної клітковину, коли з голки виділяються крапельки крові. Після дослідження дитина протягом доби повинен перебувати в ліжку.
Пресакральное введення газу в заочеревинного простору протипоказано при парапроктиті, пухлини попереково-крижової області, серцево-судинної декомпенсації.

цистографія

Рентгенографія сечового міхура, заповненого контрастною речовиною, вперше виконана в 1902 р в клініці Wittek. Технічна простота, висока діагностична цінність, можливість виконання цистографії навіть у новонароджених сприяли широкому впровадженню цього методу в практику дитячої урології. Існує два види цистографії - спадна і висхідна, або ретроградна. Спадну цистографию виконують після екскреторної урографії, коли сечовий міхур заповнюється сечею і виділеним контрастною речовиною. Рентгенівський знімок можна зробити вже через 30-40 хв після введення контрастної речовини в вену. Однак спадна цистографія менш цінна в діагностичному відношенні. Затримка контрастної речовини в балії і сечоводі може бути прийнята за неіснуючий міхурово-сечовивідних-лоханочний рефлюкс. Крім того, при цьому методі рентгенограми менш контрастні.
Для ретроградної цистографії в якості контрастної речовини застосовують 10-20%, розчин сергозин або газоподібна речовина.
Техніка дослідження. Хворий знаходиться в положенні лежачи на спині. Після обробки зовнішнього отвору сечовипускального каналу розчином антисептика вводять в сечовий міхур еластичний катетер (новонародженим хлопчикам - спеціальний металевий катетер). Сечовий міхур заповнюють контрастною речовиною, виходячи з фізіологічної ємкості міхура:
до 1 року - 20-40 мл-2-5 років - 40-60 мл-5 10 років - 60-100 мл, старше 10 років - 100-200 мл. При наявності залишкової сечі дозу вводиться речовини збільшують. У дітей старшої вікової групи судити про наповнення сечового міхура можна за суб`єктивними відчуттями - появі позиву до сечовипускання. Неприпустимо нагнітати контрастну речовину під тиском, особливо у дітей перших років життя, так як це може привести до розриву сечового міхура.
Після заповнення сечового міхура контрастною речовиною витягують катетер і роблять рентгенівські знімки в передньо-задній, напівбоковий і аксіальній проекціях.
При відсутності патології сечовий міхур у дітей на рентгенограмі має грушоподібної форми з чіткими рівними контурами. Розташований він вище, ніж у дорослих. У новонароджених і грудних дітей шийка сечового міхура зазвичай знаходиться на рівні лонного зчленування. На цістограмм можна виявити дивертикул сечового міхура, який проявляється додаткової тінню витягнутої форми, пов`язаної з сечовим міхуром. Іноді розміри дивертикула перевищують розміри сечового міхура. Дефект наповнення свідчить про наявність пухлини сечового міхура або уретероцелє. При слабкості сфінктера сечового міхура видно закид контрастної речовини в задню уретру у вигляді мови - симптом Фронштейна. Зменшення розмірів сечового міхура з нерівними контурами вказує на мікроцисти, а різке розширення тіні сечового міхура - на атонію останнього.
Особливе значення цистографія набуває в діагностиці міхурово-сечовідного рефлюксу. Наявність контрастної речовини в сечоводах при заповненому сечовому міхурі є ознакою пасивного міхурово-сечовідного рефлюксу. Активний міхурово-сечовідний рефлюкс визначається на рентгенограмі, виконаній в момент сечовипускання (мікційна цістоуретрограмма). Крім того, за мікціонних цістоуретрограмме можна судити про наявність обструкції на рівні шеечно-уретрального сегмента (клапан задньої уретри, контрактура або склероз шийки сечового міхура, гіпертрофія насіннєвого горбка, поліп задньої уретри).
У діагностиці пухлини і конкременту сечового міхура дуже ефективна пневмоцістографіі. Обсяг газоподібної речовини (кисню, вуглекислого газу) не повинен перевищувати обсягу сечового міхура. Цей метод більш цінний в поєднанні з попереднім заповненням і спорожненням сечового міхура розчином барію. Шорстка поверхня конкременту або пухлини затримує частину контрастної речовини, що сприяє більш чіткому зображенню їх на пневмоцістограмме.
Протипоказаннями до виконання цистографії є гострий уретрит, гострий цистит.
У ретрографія. Вперше цей метод застосував в 1909 р Tuffier, а в нашій країні його впровадив А. П. Фрумкін (1924).
Уретрографія показана при аномаліях розвитку уретри, дивертикулах, свищах, звуженні, конкрементів, поліпи, травмі уретри. Її можна виконати як антеградно, так і ретроградно. Антеградну уретрограмах отримують на мікціонних цістоуретрограммах.

Техніка ретроградної уретрографії

Хворого укладають на рентгенологічний стіл на бік під кутом нахилу 30 ° до площини столу. Одну нижню кінцівку максимально згинають в тазостегновому і колінному суглобах і відводять до площини столу-стопу поміщають в підколінну область протилежної кінцівки. Статевий член розташовують паралельно відведеному стегну. Після попередньої обробки головки антисептичним розчином в зовнішній отвір сечовипускального каналу вставляють канюлю шприца так, щоб шприц тісно прилягав до голівки. Потім повільно вводять 10-20 мл контрастної речовини (10- 20% розчин сергозин) і під час введення роблять знімки.
Висхідну уретрографию, як правило, застосовують у хлопчиків. Уретра у них при відсутності патології має характерний вигляд. Висяча частина уретри на знімку має вигляд смуги з паралельними рівними краями. Цибулинна частина утворює опуклу донизу дугу за рахунок розширення її нижньої стінки. Задня частина уретри, що переходить безпосередньо в дно сечового міхура, утворює з висячої частиною тупий кут.
Залежно від рентгенологічної картини уретри судять про наявність в ній патологічного процесу. Запропонована В. І. Русакова (1962) комбінована зустрічна уретрографія в практиці урології дитячого віку не набула поширення. Тому для більш точної діагностики в ряді випадків спадну уретрографию необхідно поєднувати з висхідній і навпаки.
Уретрографія протипоказана при гострому уретриті.
Урокімографія. Сутність цього методу полягає у визначенні скорочувальної здатності верхніх сечових шляхів. Він показаний при гідронефрозі, мегауретером, міхурово-сечоводо рефлюксі, коли за допомогою інших методів дослідження неможливо встановити обсяг оперативного втручання.
Незважаючи на високу діагностичну цінність, урокімографія має ряд істотних недоліків. Дослідження повинно проводитися при вимкненому диханні, що вимагає застосування у дітей молодшого віку м`язовихрелаксантів, іноді з інтубацією трахеї. Крім того, тривала експозиція призводить до масивного опроміненню дитини. При цьому не можна не враховувати ту обставину, що урокімографія зазвичай застосовується після інших рентгенологічних досліджень, що супроводжуються певною променевим навантаженням. Все це обмежує застосування методу урокімографіі в практиці урології дитячого віку.
Ретгенокінематографія - це новий метод дослідження, який включає в себе рентгенографію і кінозйомку. Він представляє велику цінність в діагностичному відношенні. За допомогою ренгенокінематографіі можна отримати чітке уявлення про стан верхніх і нижніх сечових шляхів, про їх тонусі і скорочувальної здатності, а також визначити рівень обструкції. Вона показана при гідронефрозі, мегауретером, міхурово-сечоводо рефлюксі, инфравезикальной обструкції, сечокам`яної хвороби та інших захворюваннях. Практично метод виконаємо у всіх випадках, коли можна провести екскреторну урографію або цистоуретрографію. Променеве навантаження при цьому мінімальна. Застосовуючи рентгенокінематографію, можна виявити функціональні порушення, що передують органічним змінам сечових шляхів, а це сприяє ранній діагностиці захворювання. Її можна використовувати для оцінки ефективності коригуючих операцій у віддалені терміни.