Патологія слізного мішка і носослезного протоки - хвороби слізних органів

Гпава 4. Патологія слізного мішка і носослезного протоки
Патологію вертикального відділу слезоотводящих шляхів складають: аномалії розвитку, запалення слизової слізного мішка і носослезного протоки, їх стенози і облітерації, травматичні ушкодження, сторонні тіла, новоутворення.

4.1. аномалії розвитку

Аплазія кісткового носослезного каналу. Ця вроджена патологія зазвичай пов`язана з аномаліями розвитку кісток лицьового скелета. При цьому просвіт носослезного каналу відсутня частково або на всьому протязі.
Вміст порожнини слізного мішка при відсутності відтоку в ніс інфікується, розвивається дакріоцистит в перші тижні життя дитини (див. П. 4.3.1 &ldquo-Дакриоцистит новонароджених&rdquo-, с. 100).
Вроджені фістули слізного мішка зустрічаються дуже рідко. Вони можуть виходити із загального гирла слізних канальців, але частіше у нижніх відділів мішка (Welham R., Bergin D., 1985). Фістула не завжди виходить на шкіру в області слізного мішка. Описаний випадок виходу свищевого ходу у крила носа (Zychova J., Zub К., 1962). Свищі можуть відкриватися в носову порожнину. Іноді вони поєднуються з атрезією слізних точок (Кокрецкая В.І. з співавт., 1979). Розлад слезоотведения і скарги хворих мають свої особливості. Сльоза в вигляді дрібних крапель постійно сочиться не з ока, а з точкового отвору на шкірі під внутрішнім кутом очної щілини, на що звертають увагу, в першу чергу, батьки.
При огляді хворого на шкірі в області слізного мішка виявляється точкове отвір, краї якого, при дослідженні щілинною лампою, покриті епітелієм. З отвору, синхронно Мигальна рухам століття, виштовхується невелика крапелька прозорої рідини. Після застосування в кон`юнктивальний мішок 3% розчину коларголу через 1-2 хвилини пофарбована сльоза з`являється в фістульного отворі. Якщо збережена нормальна прохідність вертикального відділу слезоотводящих шляхів, може бути позитивна кольорова носова проба, а при промиванні рідина витікає з фістули і з носа. Ніяких скарг на сльозотеча може не бути. При постановці діагнозу необхідно спиратися на анамнестичні дані про відсутність запального або посттравматичного походження фістули.
Лікування зводиться до усунення фістули або неглибоким видаленням з накладенням мікрошва, або припіканням голчастим наконечником діатермокаутера.
Дивертикули слізного мішка також є досить рідкісною лакрімальной патологією.
Випинання стінки мішка чаші спостерігається в нижній його частині у місця переходу в носослізний протоку при вираженій складці слизової (складка Краузе-Беро).
Невеликі ектатіческіе випинання мішка тривалий час можуть не викликати перешкод до слезооттоку. Однак коли в них затримується і інфікується слизовий секрет, це може привести до розвитку дакриоцистита.
Дивертикули мішка виявляються при рентгенографії або дакріосцінтіграфіі.
Лікування. При добре збереженої прохідності носо-сльозних шляхів для профілактики запалення призначають інстиляції дезінфікуючих крапель. При дакриоцистите - операція соустя мішка з порожниною носа.
Вроджена атрезія носослезного протоки - найчастіша аномалія розвитку вертикального відділу слезоотводящих системи. В ембріональному періоді носослізний протоку розвивається з епідермального тяжа, який потім перетворюється в епітеліальну трубку, яка з`єднує кон`юнктивальний мішок з порожниною носа. Нижній носовий кінець цієї трубки на місці переходу в слизову оболонку носа до восьми місяців ембріонального життя закритий тонкою перетинкою, яка розсмоктується до моменту народження. Це відбувається не у всіх плодів. При затримці розвитку Schwarz (1935) знаходив закритим вихідний отвір носослізного протоки у кожного третього новонародженого. Gro | 3mann Т., Putz R. (1972) провели анатомічні дослідження слізних шляхів у 100 плодів 7-9-місячного віку і виявили, що вихідний отвір слізно-носового протоки повністю відкрито тільки у 14,5%, частково закрито - у 30 , 5%, повністю закрито у 55%. При промиванні слізних шляхів у 100 новонароджених в перші дні життя непрохідність слізних шляхів виявлено у 20% дітей.
При вродженої атрезії вихідного отвору носослізного протоки останній закінчується сліпим кишенею. Це веде до застою та інфікування слизу і сльози в вертикальному відділі слезоотводящих шляхів і до розвитку дакриоцистита.
Дакриоцистит новонароджених (вроджений дакриоцистит) є найчастішою патологією слізних органів у дітей (див. &ldquo-Дакриоцистит новонароджених&rdquo-).

Відео: Дакриоцистит

4.2. дакриоциститах

У загальній масі очної патології запальні захворювання вертикального відділу слезоотводящего тракту складають від 2 до 7,65% (Тихомиров П.Є., 1949). За іншими даними, вони зустрічаються у 9,2% амбулаторних і 6,8% стаціонарних хворих (Іконнікова Л.С., 1960). Серед неотобранного контингенту очних стаціонарів частка хворих з патологією слізного мішка і носослезного протоки становить 2% (Волков В.В., Султанов М.Ю., 1975).
Слізний мішок без особливих відмежування і без відмінності в будові слизової оболонки безпосередньо переходить в носослізний протоку, і тому запальні процеси тут тісно взаємопов`язані.
Запалення слізного мішка - дакриоциститах - складають основу всієї патології вертикального відділу слезоотводящего тракту. Вони займають особливе місце в офтальмологічній практиці як в зв`язку з частотою захворювання, так і в зв`язку з тяжкістю клінічних проявів, особливо тих, які виникають в результаті ускладнень.
Як постійне джерело надходження гнійної інфекції в кон`юнктивальну порожнину, дакріоцистит є головною причиною гнійних виразок рогівки і внутрішньоочної ранової інфекції. Він є абсолютним протипоказанням для виконання планових операцій на очному яблуці, які повинні бути відкладені до його радикального лікування.
У жінок дакріоцистит зустрічається в 6-10 разів частіше, ніж у чоловіків, що пояснюється Анатомофізіологіческіе особливостями слезоотводящих шляхів: довший, вузький і викривлений канал, підвищена схильність до звуження просвіту при переповненні кров`ю венозних сплетінь його стінок в період менструальних циклів.
Клінічні форми дакриоцистита:

Відео: Пролапс слізної залози третього століття. Методика корекції

1. Гострий дакріоцистит.
2. Хронічний дакріоцистит:

а) катаральний простий-
б) катаральний ектатіческій-
в) гнійний ектатіческій - емпієма слізного мешка-
г) гнійний, ускладнений флегмоною (флегмона слізного мішка) -
д) стенозирующий (сухий, адгезивний);

Відео: Пролапс слізної залози третього століття. кане корсо

1. Дакриоцистит новонароджених:

а) катаральний-
б) катаральний ектатіческій-
в) гнойний-
г) флегмонозний.
За етіологічним факторам дакріоцистит може бути:

Відео: Баласанян В. О. Непрохідність слізного каналу

1. бактеріальний (пневмококової, стафілококовий, стрептококовий, дифтерійний, туберкульозний, сифілітичний і ін.);
2. вірусний (герпес - вірусний, аденовірусні);
3. хламідійний;
4. микотический;
5. паразитарний;
6. викликаний чужорідними тілами;
7. посттравматичний.
8. гострий дакріоцистит

Гострий дакріоцистит розвивається без всяких попередніх, по крайней мере, стійких порушень слезоотводящего апарату. Під цим терміном часто розуміють гостре запалення (флегмону) мішка, що з`являється в осіб, які страждають на хронічний дакріоциститу. Але цей процес слід вважати загостренням хронічного дакриоцистита, його ускладненням. Тим часом, немає ніяких підстав заперечувати існування самостійної клінічної форми гострого дакриоцистита. Незаперечним підтвердженням є гострий дакріоцистит у новонароджених, що виникає в перші дні після народження, коли можливість існування хронічного повністю виключена.
В силу своїх анатомічних особливостей носослізний протоку має схильність до звуження, закупорки або облітерації просвіту. Звуження просвіту виникає при самому незначному набуханні слизової при вазомоторних (нервнорефлекторних) і запальних реакціях. На самому початку носослезного протоки, у місця виходу його з мішка, а також у назального кінця і в нормі є звуження і складки слизової.
Основним фактором, що розвивається запалення є гостра декомпенсація слезооттока, яка веде до застою та інфікування слізного мішка і носослезного протоки вульгарною мікрофлорою. Причиною утрудненого слезооттока або повної його блокади є запалення слизової носослезного протоки, що переходить з боку носа. Описано гострі дакриоциститах при гострих респіраторновірусних інфекціях (Cantat М.А., 1965).

Мал. 36. Гострий дакріоцистит (власне спостереження)
Клінічна картина. Хворі скаржаться на появу болючою припухлості і гіперемії на обмеженій ділянці під медіальної спайкою століття, звуження очної щілини, сльозотеча. Останній симптом може з`явитися за кілька днів до появи запалення. Процес може приймати бурхливо розвивається рожеподобний флегмонозное запалення з вираженою інфільтрацією, що поширюється на повіки, прилеглі ділянки носа і щоки. При цьому відзначається підвищення температури, головний біль, загальне нездужання. Через кілька днів щільний інфільтрат розм`якшується, в центрі його формується флюктуирующий абсцес, який може прорватися назовні (рис. 36).
На початку захворювання при обережному натисненні на область слізного мішка з слізних точок може виділятися гнійна слиз, однак отримати це вдається не завжди. Канальцева проба спочатку також може бути позитивною, носова завжди негативна.
Запалення може не приймати характер Флегмозние і залишитися локальним в межах слізного мішка.
При промиванні рідина у деяких хворих може протікати в ніс слабкою цівкою або краплями, що вказує на частково збереглася прохідність носослізного протоки. Слід сказати, що при розлитому инфильтрате від процедури промивання слід відмовитися, так як цим самим можна сприяти прориву мішка і поширенню інфекції в навколишні тканини. Можливо і навіть доцільно обережне шприцеві введення невеликого обсягу (0,1-0,5 мл) розчину антибіотика, яке має терапевтичний і діагностичний сенс.
Діагностика початкових, доклінічних запальних змін слизової слізного мішка і носослезного протоки стала можливою тільки в самий останній час з використанням мікроріноендоскопіі.
Лікування. Гострий дакріоцистит можна купірувати частими (не рідше 6 разів на день) инстилляциями в кон`юнктивальний мішок розчинів антибіотиків широкого спектру дії.
Обережне введення в слезоотводящие шляху через слізну точку 0,5 мл 0,5% розчину гентаміцину або іншого &ldquo-сильного&rdquo- сучасного антибіотика з додаванням кортикостероида, анемизация слизової носа судинозвужувальними краплями. Шкірну поверхню в місці запалення змащують 0,5% маззю гідрокортизону 1с легким втиранням пучкою).
На ніч в око закладають очну мазь з антибіотика (1% тетрациклінової, 1% еритроміцинову, 0,5% гентаміціновая і ін.).
Місцево - сухе тепло (УВЧ, парафін).

Всередину і внутрішньом`язово - сульфаніламіди, протизапальні засоби, антибіотики.