Флегмона слізного мішка - хвороби слізних органів
4.2.3. Флегмона слізного мішка
Флегмонозний дакріоцистит, гострий перідакріоцістіт - синонімічні терміни. Флегмона слізного мішка є гострий гнійний дакріоцистит з поширенням інфільтрату гнійного запалення на навколишню клітковину. При цьому розвивається і флегмонозний перідакріоцістіт.
Флегмона слізного мішка зазвичай виникає на тлі хронічного гнійного дакриоцистита, що протікає з неодноразовим загостренням, і є одним з частих і важких його ускладнень. В окремих, більш рідкісних випадках гострий флегмонозний перідакріоцістіт виникає внаслідок переходу запального процесу на навколишні мішок м`які тканини з сусідніх параназальних синусів (гайморової порожнини або гратчастоголабіринту) або з порожнини носа.
При дакриоцистите під впливом патогенних мікробів і їх токсинів виникають мікроочаговие некрози і виразки розпушеному слизової, завдяки чому створюються сприятливі умови для прориву і поширення інфекції в підслизову, а потім і за межі стінки мішка в навколишні тканини.
У складі збудників гнійних дакріоциститів в останні десятиліття відбулися зрушення: якщо раніше причиною гнійних процесів був переважно пневмокок, то тепер домінують стрептококи, почастішали випадки інфікування грам-негативними паличками.
Клінічна картина характеризується бурхливо розвиваються гострим запаленням в області слізного мішка: гіперемією шкіри, щільною і болючою припухлістю, різким болем. 
Мал. 39. Флегмона слізного мішка (власне спостереження)
Мал. 40. Зовнішня фістула слізного мішка
Інфільтрація і набряк поширюються на повіки, прилеглі ділянки носа і щоки, нерідко переходячи на іншу половину обличчя. Внаслідок різкого набряку століття очна щілина може бути майже або повністю закрита. Крім цих місцевих змін, флегмона слізного мішка супроводжується підвищенням температури тіла, головним болем, погіршенням загального стану. Через кілька днів щільний промінірующій інфільтрат в своїй центральній частині розм`якшується і жовтіє, утворюється абсцес. Нарив самостійно розкривається, виділяючи гній і некротичні маси. Після цього запальні явища вщухають, місце прориву гнійника затягується рубцем. Нерідко на цьому місці формується свищ, з якого постійно сочиться сльоза з домішкою гною. Утворюється зовнішня фістула слізного мішка (рис. 39, 40). Вона може самостійно закритися і на якийсь час настає період затишшя. Однак це триває недовго і рецидиви загострення є звичайне явище.
У багатьох хворих спостерігаються багаторазові повторення флегмонозного запалення. У деяких, порівняно рідкісних випадках гнійник проривається в порожнину носа через тонку пластинку слізної кістки або через стінку носослезного каналу. Утворюється внутрішня фістула слізного мішка з дренуванням його вмісту в порожнину носа.
Під впливом вчасно розпочатого лікування запальний процес, особливо в стадії інфільтрату, може бути куповані, і гнійно-некротичного розпаду тканин і освіти абсцесу не відбудеться. В останні роки випадки зворотного розвитку процесу з повним і швидким його затихання стали зустрічатися часто. Спостерігаються випадки і повного самовільного лікування. Це відбувається тоді, коли в результаті флегмонозного розплавлення стінок мішка настає тотальна облітерацією його порожнини.
Ускладнення. Флегмона слізного мішка може стати причиною гнійних запальних процесів в параназальних синусах. Найнебезпечнішим, хоча і рідкісним, ускладненням є поширення гнійної інфекції в очну ямку і розвиток в ній флегмони. При цьому в запальний процес може бути залучений зоровий нерв і внутрішні оболонки ока з розвитком ендо- або панофтальмита. Особлива небезпека полягає в інтракраніальних ускладненнях в зв`язку з переходом процесу на кавернозний синус і мозкові оболонки. У таких випадках можливий летальний результат.
Лікування. Хронічний дакріоцистит з частковою або повною непрохідністю слізно-носового протоки підлягає обов`язковому хірургічному лікуванню. Консервативні методи лікування, такі, як промивання з використанням протеолітичних ферментів, при рубцовом стенозировании малоефективні. Багаторазове насильницьке зондування металевими зондами наростаючою товщини давно піддано суворій критиці і, як травматична і хвороблива процедура, в даний час не застосовується. Воно ще більше погіршує рубцевий процес, а деякий короткочасний ефект відзначається тільки, поки зондують. Дещо кращі результати дає введення в слезоотводящие шляху на тривалий час еластичних бужей і трубочок з біологічно інертних полімерів, проте розраховувати на стійке лікування від їх застосування не доводиться. Після їх видалення тенденція до стенозированию триває.
Єдиним радикальним методом лікування є дакриоцисториностомия. Це патогенетичне втручання, незалежно від того, як воно виконано - зовні або ендоназально, повністю відновлює слезоотток через нове саккально-назальні сполучення і виліковує дакріоцистит.
У ослаблених хворих похилого та старечого віку при дакриоцистите з гнійної виразкою рогівки або готуються до екстраціі старечої катаракти та іншим внутрішньоочним втручанням, цілком виправдано виробляти менш травматичну операцію - екстирпацію слізного мішка.
При флегмоні слізного мішка в період бурхливої запальної інфільтрації лікування зводиться до консервативних протизапальну заходам. Призначають антибіотики внутрішньом`язово і всередину, сульфаніламіди і жарознижуючі всередину. Інтенсивність і тривалість їх застосування залежить від перебігу захворювання. В око часті (не рідше 6 разів на день) інстиляції антибактеріальних ра- створів (30% розчин сульфацила натрію, 10-20% розчин сульфапіродазіна, 0,25% розчин левоміцетину, 0,5% розчин гентаміцину), инстилляция кортикостероїдів 1.5-2 % суспензію кортизону або гідрокортизону, 0,1% розчин дексаметазону та ін. -J-5 раз в день), закладання за повіку мазі з антибіотиками і кортікостероідамі- легке втирання 0,5% мазі гідрокортизону або преднізолону в місце запальноїінфільтрації.
Місцеве застосовують сухе тепло в різних видах (нагрітий парафін, синє світло, УВЧ), змінне магнітне поле, що має виражену протизапальну дію. Під впливом вчасно розпочатого і інтенсивного комплексного лікування запальний інфільтрат зазвичай швидко піддається зворотному розвитку і абсцедирование не відбувається.
При сформованому абсцесі його розкривають шкірним розрізом, зазвичай Нетреба анестезії. Після видалення гнійно-некротичних мас рану промивають розчином фурациліну, в порожнину засипають порошок сульфацила натрію (альбуциду. Вставляють дренаж (смужку тонкої гуми від хірургічної рукавички) і накладають пов`язку з гіпертонічним розчином.
Після стихання запальних явищ виробляють дакриоцисториностомия.
