Внутрішні хвороби - апендицит у дітей

Відео: Пропедевтика внутрішніх хвороб. Дихальна система

гострий гастроентерит

Захворювання починається частіше з дифузних, нелокалізованих болів і рвоти- захисне напруження м`язів відсутня. Як правило, відзначаються посилена перистальтика, часта дефекація. Спостерігається невідповідність між вираженим суб`єктивним поганим самопочуттям і слабко об`єктивної місцевої симптоматикою. Пульс прискорений відповідно підвищенню температури. Не можна, однак, забувати, що і апендицит іноді починається з проносу: зазвичай у маленьких, дітей, а також при токсичних формах запалення відростка і в випадках, коли відросток прилягає до прямої кишки. У таких випадках лише дослідження per rectum може сприяти зниженню числа діагностичних помилок. Ми рекомендуємо дотримуватися принципу: «Поки не виключений апендицит, не став діагноз гастроентериту»! Навіть при наявності явного гастроентериту треба ретельно обстежити дитину, пам`ятаючи про те, що будь-яке запалення, що вражає слизову оболонку тонкого кишечника, може перейти на червоподібний відросток. Слід уважно спостерігати за станом хворого в динаміці, щоб вчасно помітити його погіршення в процесі лікування гастроентериту. Перш ніж припустити рецидив захворювання, необхідно з`ясувати, чи не йдеться про ускладнення, що вимагає хірургічного втручання. На закінчення хотілося б навести слова Jirasek: «Простий ентерит в даному випадку стоїть поруч з гангренозний апендицит, як життя і смерть, про що сам хворий навіть не підозрює». Набагато гірше буває в тих випадках, коли лікар теж не підозрює про це.

Відео: Як зрозуміти, що у Вашої дитини болить живіт? Поради батькам - Союз педіатрів Росії

гострий ентероколіт

 Захворювання може іноді створювати діагностичні труднощі, особливо у маленьких дітей і дітей грудного віку. У грудних дітей аппендіціт- виняткова рідкість, так що про нього можуть навіть вчасно і не згадати. Запобігти помилку в даному випадку допомагає повторне обстеження хворого в динаміці з ретельною оцінкою симптоматики. Зважаючи на значні діагностичних труднощів ми в більшості випадків не можемо правильно визначити причину захворювання, аж до перфорації відростка або формування периапендикулярних абсцесу. Однак треба прагнути зробити це якомога раніше, коли спостерігаються подібні ускладнення.

Відео: Чому вмирають діти від онкології?

Пневмонія, плеврит, перикардит

При цих захворюваннях дитина часто скаржиться на болі в животі, однак вони не настільки виражені, щоб виступати на перший план в клінічній картині. Болі зазвичай локалізуються в епігастрії і при пальпації не бувають особливо виражени- захисне напруження м`язів відсутня. Проти апендициту свідчать висока температура тіла, лейкоцитоз, кашель або часте утруднене дихання. Ці симптоми, а також дані аускультації і результати рентгенологічного дослідження дозволяють правильно поставити діагноз, хоча в ряді випадків в початковій стадії пневмонії вони можуть бути негативними. Ми сумніваємося в користь застосування у дітей тесту Дотто, який полягає в наступному: при натисканні з боків на грудну клітку виникають больові відчуття в разі локалізації патологічного процесу вище діафрагми (при апендициті ця проба повинна бути негативною). Гострий перикардит іноді проявляється болями в животі (особливо в епігастральній ділянці), нерідко іррадірующіе в шию, ліве плече, верхні кінцівки. Ці болі не відповідають щодо слабко хворобливості при пальпації живота і відсутності захисного напруження м`язів. У хворого нерідко буває задишка. Якщо виявляються шум тертя перикарда, посилення тіні серця при скупченні випоту або зміни на ЕКГ (які, до речі, можуть бути відсутніми або мати тимчасовий характер), то можна правильно визначити патологічний процес. Болі в животі, що локалізуються праворуч у верхньому відділі, обумовлені гострою недостатністю правого шлуночка серця і країнам, що розвиваються в зв`язку з цим пасивним полнокровием печінки відповідно з натягом капсули Гліссона. Вони також не адекватні незначно вираженої хворобливості при пальпації живота, негативною симптоматикою при дослідженні per rectum і відсутності захисного напруження м`язів. У виняткових випадках причиною невизначених болів в животі може бути гострий міокардит, при якому локальна симптоматика з боку живота буває мінімальної.

хвороби крові

Помилковий діагноз апендициту можливий і при деяких захворюваннях крові. До них відноситься, наприклад, абдомінальний пурпура Геноха, що починається гострими болями в животі, появою крові в калі (у зв`язку з чим можна швидше запідозрити інвагінацію, що виникає іноді при цьому захворюванні), гематурією. Наявність інших симптомів з боку шкіри, слизових оболонок, суглобів полегшує правильне розпізнавання хвороби. Аналогічно при гемофілії, особливо при гостро виникає крововилив у ш. psoas, можна запідозрити апендицит. Виключити його допомагають такі симптоми: великі синці в шкірі, можливість захворювання тільки у хлопчиків, нормальні показники лабораторних досліджень на кровоточивість і резистентність капілярів, уповільнена згортання крові.

Відео: Пропедевтика внутрішніх хвороб. ПЕРКУСІЯ ЛЕГЕНЬ

Цукровий діабет

Великі труднощі в диференціальної діагностики представляє цукровий діабет. Діабетичний ацидоз може супроводжуватися нудотою, блювотою з болями в животі (постійними, переймоподібним або у вигляді кольок). Температура тіла буває нормальною або зниженою. Відзначаються тахікардія, тахіпное, лейкоцитоз. Відзначаються хворобливість при пальпації живота і захисне напруження м`язів (діабетичний перітонізм), хоча обидва ознаки менш виражені, ніж при справжній гострої патології. Розпізнаванню захворювання допомагає виявлення ацетону в сечі і запаху ацетону з рота. Ситуація значно ускладнюється, якщо апендицит, що протікає у хворого на діабет зі стертою клінічною `картиною (за даними Jirasek), розвивається на тлі діабетичної коми. Оперуючи хворого на діабет лише з передбачуваним діагнозом апендициту, ми, очевидно, робить важчою його стан. Однак, з іншого боку, ми принесемо набагато більше шкоди, якщо залишимо без хірургічної допомоги хворого на діабет, у якого дійсно є апендицит. Ми спостерігали у таких хворих гангренозние перфоративні апендицити з дуже бурхливою течією.

уремія

При цьому захворюванні рідше зустрічаються аналогічні труднощі діагностики. У хворого з`являються головний біль, а також загальмованість, що переходить потім в кому. Нерідко спостерігаються м`язові посмикування і судоми, дихання типу Куссмауля, Чейна - Стокса або Біота- організм хворого зневоднений. Високі рівні сечовини допомагають розпізнаванню хвороби. Аналогічна картина може спостерігатися при дуже рідко зустрічається гемолітікоуреміческого синдромі.