Глибокий, токсичний, маскувати апендицит - апендицит у дітей

ГЛИБОКИЙ ( «Укриття») АПЕНДИЦИТ

До цієї категорії можна віднести і вже розглянутий ретроцекально варіант. В принципі маються на увазі такі форми захворювання, коли відросток розташований в просторі, недоступному дослідженню, наприклад в поглибленні, відповідному вигину крижової кістки. Такі недоступні для методів об`єктивного обстеження варіанти апендициту діагностуються в більшості випадків при переході інфекції в черевну порожнину. Запальний процес в самому відростку зазвичай неможливо розпізнати. Дуже важливо, таким чином, виявити захворювання якомога раніше після перфорації запаленого відростка. Ці форми апендициту, на жаль, є джерелом скарг, з точки зору хворого зрозумілих і обґрунтованих, насправді ж несправедливих стосовно лікаря, якого звинувачують в недостатньому професійному умінні і некомпетентності.

ТОКСИЧНИЙ АПЕНДИЦИТ

Ця форма характеризується різким невідповідністю між щодо слабко виражені локальними симптомами з боку живота і дуже важким загальним станом дитини, яке швидко прогресує. Хворого оперують скоріше в зв`язку саме з поганим загальним станом, ніж з приводу незрозумілих змін в черевній порожнині. У порожнині живота виявляють невелику кількість злегка каламутній серозної рідини-париетальная і вісцеральна очеревина, включаючи очеревину червоподібного відростка, злегка набрякла, ін`єктовані. На розрізі в відростку знаходять трохи смердючого крошкообразного детриту і поверхневу гангрену слизової оболонки (за даними Jirasek). У колишні роки більшість таких хворих вмирали. У структурі клінічної картини іноді відзначають гостре ураження печінки з субіктерічностью і иктеричностью і наявністю жовчних пігментів в сечі. Можуть спостерігатися ураження нирок зі зменшенням кількості концентрованої сечі, протеїнурією і підвищеною азотемией, токсичне ураження підшлункової залози, а також ураження центральної нервової системи і секреторної активності ендокринних органів. Будь-яка із зазначених причин (або їх сукупність), а також відповідні розлади циркуляції і недоліки догляду призводять в ряді випадків до смерті дитини. Створюється враження, що в подібних випадках мова йде про вірусну природу запалення, при якому антибіотики впливають лише на бактеріальну флору, не впливаючи на віруси, здатні безперешкодно розвиватися і викликати важкий стан організму.

маскувати АПЕНДИЦИТ

Цією формою патології займався в Брно Mazal. Найчастіше ефект маскування створюється за рахунок лікування. В наш час з призначенням опіатів ми, природно, вже не зустрічаємося. Разом з тим ми не завжди фіксуємо увагу, наприклад, на те, що міхур з льодом, що прикладається на ілеоцекального область при гострому апендициті, надає в ряді випадків аналгетичний ефект. Запальний процес при цьому може продовжувати прогресувати, незважаючи на те що суб`єктивно хворий відчуває загальне і місцеве полегшення. З урахуванням сказаного ми рекомендуємо простий компрес, який не дає такого анальгетіческого ефекту. Пузир з льодом ми в своїй практиці не застосовуємо.
Найбільш виражений вплив на симптоматику і протягом апендициту надають антибіотики. Вони знижують температуру тіла, усувають біль, а також хворобливість, об`єктивно яка спостерігається при пальпації. Захисне напруження м`язів черевної стінки менш виражено або не виявляється зовсім. Нормалізуються показники крові, які до цього були змінені. Застосування антибіотиків, за нашими спостереженнями, тим ефективніше, чим менше вік дитини. І хоча ми, безперечно, визнаємо, що клінічні ознаки редукуються у зв`язку з впливом антибіотиків безпосередньо на запальний процес, ми не повинні забувати, що іноді запалення лише приглушується, але повністю не ліквідується, а продовжує розвиватися при менш виражених зовнішніх проявах. Це нерідко буває джерелом діагностичних помилок, яких можна уникнути, дотримуючись двох основних правил. По-перше, не призначати антибіотиків до з`ясування діагнозу, якщо для цього немає особливих показань. По-друге, в тих випадках, коли антибіотики вже застосовувалися, слід ретельніше оцінювати симптоматику і рішучіше йти на. операцію. Сказане про антибіотики відноситься також до кортикостероїдів і, як було показано Pavrovsky, до туберкулостатичними.