Лабораторні дослідження - апендицит у дітей
Відео: "Їжа жива і мертва": Все про солі, лаваші, грибах і коренеплодах (19.11.2016)
Відео: Лабораторні дослідження
При прогресуючому запаленні червоподібного відростка, як правило, виявляють підвищену кількість лейкоцитів, яке може досягати 12,0-18,0 • 109/ Л з вираженим зсувом вліво. Слід, однак, враховувати, що нормальний рівень лейкоцитів в крові зовсім не виключає наявності гострого апендициту або навіть перитоніту, особливо у маленьких дітей, В більшості випадків, зрозуміло, прогресування запальних явищ в відростку і навколишніх тканинах призводить до лейкоцитоз. Hajkova виявила у всіх хворих, які страждали на хронічний апендицитом, нормальне число лейкоцитів. У хворих з флегмонозним апендицитом лейкоцитоз варіював в межах 10,0-20,0-109/ Л, а у 20% дітей відзначений ще більш високий рівень лейкоцитів. Цікаво, що з 185 дітей з перфоративного апендицитом у 12 було нормальне утримання лейкоцітов- більш ніж у 60% хворих кількість лейкоцитів перевищувала 15 000. Клінічно і патоморфологічні це в основному виявлялося абсцесами. Кількість лейкоцитів близько 20,0 -109/ Л і вище при відсутності перитонеальних симптомів говорить зазвичай проти апендициту. Однак по картині крові ще не можна судити про діагноз захворювання в цілому-це свідчило б просто про наш нерозумінні природи біореактивних механізмів. При вивченні гемограми, як вказує Jedlicka, необхідно завжди враховувати провідну роль клінічної симптоматики в загальній діагностичної оцінки. Ми не можемо вважати показники лабораторних досліджень крові визначальними при вирішенні питання про необхідність операції. На жаль, в ряді випадків спостерігається зворотне. В цьому відношенні можна вказати на книгу Сорі, яка відноситься до найбільш відомих робіт, присвяченим гострої абдомінальної патологіі- всю проблематику він зводить до одного слова «лейкоцитоз» і, крім того, цитує Murphy. Аналогічно пише Folkrpan: «Картина білокрів`я допомагає в діагностиці лише незначно. Хоча лейкоцитоз спостерігається в більшості випадків, на цей показник впливає так багато факторів, що з діагностичної точки зору на нього абсолютно не можна покладатися ».
Нерідко у дитини з безсумнівним діагнозом апендициту число лейкоцитів виявляється нижче 5000. Такий рівень лейкоцитів особливо характерний для дітей, у яких приблизно за 2 тижні до цього спостерігалося вірусне захворювання верхніх дихальних шляхів з лейкопенією. Можна припускати, що лейкопенія зберігається і в період бактеріальної інфекції червоподібного відростка. Слід підкреслити важливість вивчення картини крові, в тому числі ШОЕ, особливо в процесі лікування перитоніту, коли ми зазвичай зустрічаємося не тільки з лейкоцитозом (з вираженим зсувом вліво) і підвищеною швидкістю осідання еритроцитів, але і зі зменшенням числа еритроцитів і тромбоцитів, про що буде сказано нижче. Віденський лікар Kunz оцінює вивчення лейкограми і ШОЕ в більшості випадків він виявив лейкоцитоз при достовірному діагнозі апендициту, тоді як ШОЕ на початку захворювання майже завжди залишалася в нормі. Нормальну швидкість осідання еритроцитів спостерігала і Hajkova, в тому числі у випадках хронічного апендициту. Scharmann виявив нормальну ШОЕ незабаром після дуже швидко наступила перфорації запаленого відростка. Разом з тим підвищена швидкість осідання еритроцитів відзначається при гострих аднекситах. Це пояснюється тим, що в більшості випадків спостерігається загострення підгострого або хронічного запального процесу, тоді як при гострому апендициті виникнення захворювання і відповідно симптоматики відбувається одночасно.
Підводячи підсумок вищевикладеного, можна сказати, що вивчення гемограми, проведене на останньому етапі дослідження, малоинформативно і дозволяє лише підтвердити діагноз.
Те ж відноситься до дослідження сечі. Чимало випадків апендициту було залишено без операції, що призводило до перфорації при наявності ацетону в сечі-при апендициті, особливо що супроводжується тяжкою блювотою, це ніяк не можна назвати характерним показником. Відзначається в ряді випадків ацетонемическая блювота, як і запор, не є захворюванням (т. Е. Нозологічної одиницею), а лише є один з його симптомів. Ацетон може виявлятися в сечі в разі важкої блювоти, а іноді і без неї. Якщо в сечі виявляють ацетон і приймають рішення оперувати, необхідно внутрішньовенно ввести глюкозу. Слід постійно пам`ятати про те, що при подразненні сечоводу або сечового міхура за рахунок прилеглої запаленого відростка в сечі можлива поява білка, в осаді - лейкоцитів і еритроцитів. Не будь-пиурия свідчить про наявність запального захворювання сечової системи, при цих явищах ніколи не слід виключати можливість апендициту. У таких випадках з метою диференціальної діагностики можна обійтися без внутрішньовенноїурографії, виконуваної за екстреними показаннями.
Рентгенологічне дослідження проводиться переважно у дітей наймолодшого віку. При апендициті іноді виявляють функціональний поперековий сколіоз (опуклістю вліво) внаслідок спазму м`язів правої половини живота, дилатацію прямої кишки з рівнем рідини і газовим міхуром за рахунок парезу кишечника, а також обмеження амплітуди екскурсій діафрагми справа. На переекспонірованних знімках іноді можна виявити кальцифікованими контрастний копроліт (знімки, виконані в різних проекціях, допомагають виявити тінь копроліта навіть при накладанні на неї кісткових структур). При болях в животі не менше ніж в 50% випадків виявляється перфорований відросток, який можна бачити при наявності повітря в черевній порожнині. При перфоративного апендициті також виявляються потовщення латеральної стінки черевної порожнини справа в результаті набряку м`яких тканин, зникнення контурів правого m. psoas і у виняткових випадках - вільна рідина в черевній порожнині. Основне значення рентгенологічного дослідження полягає в тому, що воно дозволяє виключити запальні захворювання плеври і легенів, які в ряді випадків не можуть бути виявлені за допомогою аускультації і перкуссіі- при необхідності ми вдаємося до цього методу з метою уточнення локалізації сліпої кишки, що допомагає вибрати оптимальний місце для операційного розрізу.
