Ти тут

Лабораторні дослідження - апендицит у дітей

Відео: "Їжа жива і мертва": Все про солі, лаваші, грибах і коренеплодах (19.11.2016)

Зміст
Апендицит у дітей
Історія питання про запалення червоподібного відростка
Анатомія сліпої кишки і червоподібного відростка
Фізіологія червоподібного відростка
Етіологія і патогенез
Чутливість анаеробної флори до антибіотиків
Патологічна анатомія
Клініка апендициту у дітей старшого віку
Клініка апендициту у дітей старшого віку - огляд
Клініка апендициту в ранньому дитячому віці
Гострий апендицит у новонароджених
ретроцекально апендицит
Глибокий, токсичний, маскувати апендицит
Лабораторні дослідження
Перебіг гострого апендициту
Хірургічні захворювання органів черевної порожнини
Хірургічні захворювання параабдомінальних органів
урологічні захворювання
Захворювання гінекологічної сфери
Внутрішні хвороби
Інфекційні захворювання
неврологічні захворювання
Показання до операції
хірургічне лікування
Лікування гострого перфоративного апендициту з прогресуючим дифузним перитонітом
Ліквідація вогнища інфекції при гострому перфоративного апендициті з прогресуючим дифузним перитонітом
Боротьба з інфекцією при гострому перфоративного апендициті з прогресуючим дифузним перитонітом
відновлення гомеостазу
Периапендикулярний інфільтрат і абсцес
піддіафрагмальний абсцес
Післяопераційна кишкова непрохідність
Паралітична кишкова непрохідність
Механічна кишкова непрохідність
Пізня механічна кишкова непрохідність
Кишкова непрохідність, обумовлена внутрішньоочеревинному інфільтратом і абсцесом
Хронічний рецидивний апендицит
Аномальна рухливість сліпої кишки
власні результати
Короткий огляд минулого і перспективи на майбутнє

Відео: Лабораторні дослідження



При прогресуючому запаленні червоподібного відростка, як правило, виявляють підвищену кількість лейкоцитів, яке може досягати 12,0-18,0 • 109/ Л з вираженим зсувом вліво. Слід, однак, враховувати, що нормальний рівень лейкоцитів в крові зовсім не виключає наявності гострого апендициту або навіть перитоніту, особливо у маленьких дітей, В більшості випадків, зрозуміло, прогресування запальних явищ в відростку і навколишніх тканинах призводить до лейкоцитоз. Hajkova виявила у всіх хворих, які страждали на хронічний апендицитом, нормальне число лейкоцитів. У хворих з флегмонозним апендицитом лейкоцитоз варіював в межах 10,0-20,0-109/ Л, а у 20% дітей відзначений ще більш високий рівень лейкоцитів. Цікаво, що з 185 дітей з перфоративного апендицитом у 12 було нормальне утримання лейкоцітов- більш ніж у 60% хворих кількість лейкоцитів перевищувала 15 000. Клінічно і патоморфологічні це в основному виявлялося абсцесами. Кількість лейкоцитів близько 20,0 -109/ Л і вище при відсутності перитонеальних симптомів говорить зазвичай проти апендициту. Однак по картині крові ще не можна судити про діагноз захворювання в цілому-це свідчило б просто про наш нерозумінні природи біореактивних механізмів. При вивченні гемограми, як вказує Jedlicka, необхідно завжди враховувати провідну роль клінічної симптоматики в загальній діагностичної оцінки. Ми не можемо вважати показники лабораторних досліджень крові визначальними при вирішенні питання про необхідність операції. На жаль, в ряді випадків спостерігається зворотне. В цьому відношенні можна вказати на книгу Сорі, яка відноситься до найбільш відомих робіт, присвяченим гострої абдомінальної патологіі- всю проблематику він зводить до одного слова «лейкоцитоз» і, крім того, цитує Murphy. Аналогічно пише Folkrpan: «Картина білокрів`я допомагає в діагностиці лише незначно. Хоча лейкоцитоз спостерігається в більшості випадків, на цей показник впливає так багато факторів, що з діагностичної точки зору на нього абсолютно не можна покладатися ».
Нерідко у дитини з безсумнівним діагнозом апендициту число лейкоцитів виявляється нижче 5000. Такий рівень лейкоцитів особливо характерний для дітей, у яких приблизно за 2 тижні до цього спостерігалося вірусне захворювання верхніх дихальних шляхів з лейкопенією. Можна припускати, що лейкопенія зберігається і в період бактеріальної інфекції червоподібного відростка. Слід підкреслити важливість вивчення картини крові, в тому числі ШОЕ, особливо в процесі лікування перитоніту, коли ми зазвичай зустрічаємося не тільки з лейкоцитозом (з вираженим зсувом вліво) і підвищеною швидкістю осідання еритроцитів, але і зі зменшенням числа еритроцитів і тромбоцитів, про що буде сказано нижче. Віденський лікар Kunz оцінює вивчення лейкограми і ШОЕ в більшості випадків він виявив лейкоцитоз при достовірному діагнозі апендициту, тоді як ШОЕ на початку захворювання майже завжди залишалася в нормі. Нормальну швидкість осідання еритроцитів спостерігала і Hajkova, в тому числі у випадках хронічного апендициту. Scharmann виявив нормальну ШОЕ незабаром після дуже швидко наступила перфорації запаленого відростка. Разом з тим підвищена швидкість осідання еритроцитів відзначається при гострих аднекситах. Це пояснюється тим, що в більшості випадків спостерігається загострення підгострого або хронічного запального процесу, тоді як при гострому апендициті виникнення захворювання і відповідно симптоматики відбувається одночасно.
Підводячи підсумок вищевикладеного, можна сказати, що вивчення гемограми, проведене на останньому етапі дослідження, малоинформативно і дозволяє лише підтвердити діагноз.
Те ж відноситься до дослідження сечі. Чимало випадків апендициту було залишено без операції, що призводило до перфорації при наявності ацетону в сечі-при апендициті, особливо що супроводжується тяжкою блювотою, це ніяк не можна назвати характерним показником. Відзначається в ряді випадків ацетонемическая блювота, як і запор, не є захворюванням (т. Е. Нозологічної одиницею), а лише є один з його симптомів. Ацетон може виявлятися в сечі в разі важкої блювоти, а іноді і без неї. Якщо в сечі виявляють ацетон і приймають рішення оперувати, необхідно внутрішньовенно ввести глюкозу. Слід постійно пам`ятати про те, що при подразненні сечоводу або сечового міхура за рахунок прилеглої запаленого відростка в сечі можлива поява білка, в осаді - лейкоцитів і еритроцитів. Не будь-пиурия свідчить про наявність запального захворювання сечової системи, при цих явищах ніколи не слід виключати можливість апендициту. У таких випадках з метою диференціальної діагностики можна обійтися без внутрішньовенноїурографії, виконуваної за екстреними показаннями.
Рентгенологічне дослідження проводиться переважно у дітей наймолодшого віку. При апендициті іноді виявляють функціональний поперековий сколіоз (опуклістю вліво) внаслідок спазму м`язів правої половини живота, дилатацію прямої кишки з рівнем рідини і газовим міхуром за рахунок парезу кишечника, а також обмеження амплітуди екскурсій діафрагми справа. На переекспонірованних знімках іноді можна виявити кальцифікованими контрастний копроліт (знімки, виконані в різних проекціях, допомагають виявити тінь копроліта навіть при накладанні на неї кісткових структур). При болях в животі не менше ніж в 50% випадків виявляється перфорований відросток, який можна бачити при наявності повітря в черевній порожнині. При перфоративного апендициті також виявляються потовщення латеральної стінки черевної порожнини справа в результаті набряку м`яких тканин, зникнення контурів правого m. psoas і у виняткових випадках - вільна рідина в черевній порожнині. Основне значення рентгенологічного дослідження полягає в тому, що воно дозволяє виключити запальні захворювання плеври і легенів, які в ряді випадків не можуть бути виявлені за допомогою аускультації і перкуссіі- при необхідності ми вдаємося до цього методу з метою уточнення локалізації сліпої кишки, що допомагає вибрати оптимальний місце для операційного розрізу.


Відео: Дивитися Лего Марвел Супергерої Місія 3: Лабораторні дослідження


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!