Неврологічні захворювання - апендицит у дітей

Відео: Неврологічні захворювання у дітей

Відео: Неврологічні захворювання. Невролог клініки небільше про неврологічних хворобах

Іноді доводиться зустрічатися з болями в животі як з еквівалентами епілепсії [Moor, 1946]. Вони виникають, мабуть, у зв`язку з посиленою перистальтикою, проте не бувають настільки виражені, щоб ставився діагноз гострого захворювання-швидше вони створюють труднощі при діагностиці хронічних форм апендициту. Разом з тим відомо, що цілий ряд серйозних видів неврологічної патології може імітувати картину апендициту. Jooma і співавт. описують випадок усунення нормального відростка у хворого з компресією спинного мозку.
Можна вказати на додаткові труднощі, що виникають при проведенні диференціальної діагностики при апендициті у дітей.

1. Існує цілий ряд захворювань, які доводиться враховувати при вирішенні питання про наявність або відсутність у хворого апендициту. До них відносяться, наприклад, перекручування і запалення сальника (органу, поки не удостоєного увагою ні клініцистів, ні теоретиків), алергічні стани, описані Tesar з точки зору гострої абдомінальної патології, отруєння свинцем, укуси павуками, що живуть не тільки в тропіках, але і , наприклад, в Югославії (Latrodectus mactans, «чорна вдова» - arachnidismus), синдром Прохазки - Рея і ін. у дітей подібні захворювання настільки рідкісні, що ми лише згадуємо про них.
2. Найбільш значну групу захворювань, що імітують картину апендициту, складають вже описані внутрішні хвороби. Тільки добре знання клінічних проявів цих захворювань дозволяє уникнути (правда, не завжди) непотрібної лапаротомії, яка може виявитися не тільки зайвою, але й (в ряді випадків) небезпечною. Такого роду помилкові гострі стани описав Niederle (1975), який поділяє їх у дорослих на 12 груп: 1) параперітонеальние- 2) кардіоваскулярние- 3) плевропульмональние- 4) захворювання крові-5) захворювання травного тракта- 6) захворювання печінки і підшлункової залози - 7) метаболіческіе- 8) ендокрінние- 9) інфекційні, паразітарние- 10) пов`язані з прийомом ліків, інтоксікаціі- 11) пострадіаціонние- 12) неврологічні і нейропсихічного. У хворих дітей ми дотримуємося своєї класифікації, виправдала себе на практиці.
3. У дітей заслуговують на увагу диссимуляция і симуляція. Деякі діти бояться операції, притому вони бувають настільки компетентними, що іноді можуть правильно діагностувати у себе захворювання, і намагаються обдурити лікаря, заперечуючи погане самопочуття, болі і т. Д. Як і в інших випадках, ми стикаємося тут з невідповідністю між пропонованої незначною суб`єктивної симптоматикою і вираженими об`єктивними ознаками. Разом з тим ми повинні враховувати, що іноді школярі, яким хочеться усунутися від тих чи інших обов`язків, пов`язаних з навчанням, схильні симулювати апендицит (особливо це стосується дітей, за віком наближається до пубертатного). Уважне неодноразове обстеження, при якому пацієнт вказує на болі, строго обмежені в межах ділянки, де, за його поняттями, перебуває червоподібний відросток, відсутність інших ознак захворювання допоможуть запобігти небажаному оперативне втручання. З іншого боку, автор не може не згадати, що спостерігав гангренозние форми запалення відростка при діагнозі «симуляція апендициту».
4. Закінчуючи цей розділ, необхідно ще раз сказати про те, що деякі хибні гострі стани можуть переходити в хірургічні або виникати паралельно. На жаль, буває так, що ми не вважаємо операцію показаної не тільки при наявності невідкладних ознак, але і при прогресуванні гострого захворювання, навіть коли ми не можемо виключити його хірургічний характер. Оперувати в незрозумілому випадку - це обов`язок хірурга, і тут не повинно бути місця нерішучості і докори сумління, якщо передбачуване хірургічне захворювання не буде виявлено. Лапаротомія в меншій мірі загрожує хворому, ніж нерішучість лікаря. Все викладене можна коротко сформулювати так: помилкові гострі стани черевної порожнини відрізняються від справжніх насамперед атиповим початком страждання, невідповідністю між вельми істотними пред`являються суб`єктивними скаргами і незначною виразністю об`єктивної симптоматики, слабко і неповної картиною власне хірургічних ознак (відсутній захисне м`язову напругу, симптоми при дослідженні per rectum негативні, непрямі ознаки не визначаються, не відзначається дисоціації між температурою тіла і частотою пульсу), хвилеподібним перебігом без поступового прогресування, наявністю підозрюваної причини помилкового гострого стану і, нарешті, відсутністю ознак, настійно вимагають оперативного втручання. Оперують, однак, і в тих випадках, коли діагноз неясний, але не можна виключити гостре захворювання органів черевної порожнини і по суті стикаються з реальною гострою патологією черевної порожнини.

Відео: ДИТЯЧА НЕВРОЛОГІЯ - "зателефонуйте доктору" - 23/09/2008

Відео: Успіхи в реабілітації. Астраханські діти з важкими неврологічними захворюваннями йдуть на поправку