Пізня механічна кишкова непрохідність - апендицит у дітей
Дане ускладнення може виникати через тижні, місяці і роки після операції. На відміну від ранньої механічної непрохідності, при якій, незважаючи на її механічну природу, ми нерідко відмовляємося від операції, вважаючи за краще консервативне лікування, діагноз пізньої непрохідності цього генезу завжди вимагає невідкладного оперативного втручання. Пізня механічна непрохідність буває обумовлена наявністю міцного фіброзного тяжа (або навіть декількох тяжів), найчастіше проходить від сліпої кишки до передньої черевної стінки. Ішемія і гангрена в результаті зовнішнього стискання петлі кишечника наступають дуже швидко. Якщо у хворого відзначаються інтермітуючий різкі болі в животі, блювота, іноді затримка газів і дефекації (т. Е. Вже описані вище симптоми), а також рубець на передній черевній стінці після внутрішньочеревної операції (мова йде не тільки про станах, коли відомо, що рана заживала первинним натягом, але і про станах після важких форм апендициту, перитоніту), слід перш за все подумати про пізньої механічної непрохідності, обумовленої обмеженням, фіксацією кишкової петлі сполучнотканинним тяжем (рис. 32). Нам не доводилося бачити мовчазний і косметично цілком задовільний рубець, однак потрібно завжди брати її до уваги. Слід знати, що болі в більшості випадків бувають дуже характерними, колікоподібні, різкими, інтермітуюча, і зазвичай діагноз не викликає ускладнень. 
Мал. 32. Пізня механічна кишкова непрохідність, що виникла за рахунок спайок в дистальному відділі клубової кишки після апендектомії.
Але іноді (мабуть, в тих випадках, коли притиснута кишкова петля періодично звільняється від зовнішнього стискання) болю втрачають типовий характер-блювота також може припинитися на більш-менш тривалий час або проявлятися у вигляді невираженого «підтікання». У таких випадках можливий помилковий діагноз кишкової коліки, запору або отруєння. Втрачається дорогоцінний час, зростає загроза життю хворої дитини. У зв`язку з цим хотілося б привести характерний приклад.
У дитини в літньому таборі з`явилися невизначені, нехарактерні болі в животі, хоча сильна блювота почалася ще вночі-протягом дня стан дитини трохи покращився. У таборі у кількох дітей відзначався пронос, що похитнуло рішучість лікаря, який поступився прохання дитину не відправляти його в лікарню. Вночі болю поновилися, прийнявши більш виражений характер. Лікар ретельно оглянув хворого, намагався напоїти його чаєм з ложечки. Лише вранці він відправив дитину в лікарню. На операції: гангрена термінальній петлі клубової кишки, ущербною сполучнотканинним тяжем через кілька років після апендектомії. Летальний наслідок. Судовий розгляд. В якості одного з основних фактів, зазначених в обвинуваченні проти лікаря, зазначалося наявність рубця після апендектомії.
У всіх випадках дуже важливо не переглянути рубець на черевній стінці після оперативного втручання. Наявність такого рубця змушує припустити (якщо є й інші ознаки гострої кишкової непрохідності) пізню післяопераційну непрохідність, обумовлену спайками, яка вимагає невідкладної операції. Слід дотримуватися цієї позиції до тих пір, поки подальше ретельне обстеження не дозволить достовірно виключити дану патологію.
Лікування в принципі полягає у видаленні соединительнотканного тяжа, що викликав обмеження кишечника. Дуже важливо нагадати тут слова досвідченого хірурга Nicderle: «Якщо ми поквапимося і відразу ж розсічемо викликав странгуляція тяж, це може привести до зникнення його частин серед розправилися петель кишечника, так що нам важко буде потім їх знову знайти». Оскільки кишковий вміст різко наповнює кишечник за перешкодою в разі запущеної непрохідності, доцільно хоча б частково його відсмоктати. Тяж, що викликав странгуляція, найкраще розсікати так, щоб петля була звільнена дуже акуратно, для чого під хорошим візуальним контролем потрібно відтіснити стінку кишки пальцями, захопити тяж зажимами і розсікти його між ними. Обидва кінця утримуються помічником, потім (в залежності від обставин) січуть їх або перев`язуємо, а при необхідності перітонізіруем біля основи. Необхідно також оцінити життєздатність ущемлених петель, зокрема в області странгуляційної борозни, і зробити відповідну обробку. Місця, де кишечник позбувся своєї серозної оболонки, слід (поки можливо) перітонізіровать.
