Історія питання про запалення червоподібного відростка - апендицит у дітей
КОРОТКІ ВІДОМОСТІ З ІСТОРІЇ ПИТАННЯ ПРО запалення червоподібного відростка СЛЕПОЙ КИШКИ
Як зазначає Пелнарж (Pelnar), в кінці XIX і початку XX ст. проблема гострого апендициту викликала стільки гарячих дискусій, скільки не викликало жодне інше захворювання за всю історію медицини. Часто виникає, небезпечне, безжально і жорстоко вражає здорових людей це захворювання може іноді в дуже короткий термін привести до смерті. Історія апендициту наочно показує нелегкий, нерідко звивистий, шлях, який призводить через всі перешкоди і протиріччя до істини, чітко предстає перед нами, але ще зовсім недавно прихованої від наших попередників.
У своїй книзі «The Vermiform Appendix and Its Diseases» (1905) H. A. Kelly наводить повідомлення Местівье [Mestivier, 1759] про хворого з періаііендікулярним абсцесом. При розтині був виявлений червоподібний відросток, перфорований шпилькою. У роботі «The Philosophical Transactions of the Royal Society» (1736) лікар Клаудіус Аміант з Лікарні св. Георга повідомляє про 11-річного хлопчика, у якого мала місце мошоночная грижа з свищом, що виділяв гній. Під час операції в грижовому мішку було виявлено апендикс, перфорований шпилькою. Апендикс був видалений, грижової мішок вшитий, в рані залишений дренаж. Операція тривала близько півгодини, була важкою для хворого, який, однак, переніс її дивно непохитно. Вона виявилася складною і для хірурга, який насилу, як він сам пише, орієнтувався в анатомічних шарах. Патологоанатомічний препарат, взятий у хворого апендицитом, представив в 1711 р Гейстера (Heister). Незважаючи на це, ще ціле століття невизначено говорили про «клубової страждання» ( «passio iliaca»). Уже в I в. н. е. лікарі Archaeus і Soranus за допомогою розрізу лікували гнійне захворювання неясного походження в правій половині живота. В Англії апендицит описав в 1812 р J. Parkinson. Хворий помер, в якості причини смерті вказана перфорація апендикса. Клінічна картина апендициту описана також в 1839 р Т. Addison. У першій половині XIX ст. був представлений ряд патологоанатомічних препаратів, які демонструють абсцеси і перитоніти при аппендіціте- як на причину захворювання вказували на сторонні предмети - кісточки плодів, конкременти, шпильки та ін. У Франції в 1824 р Louyer-Villermay описав клінічну картину і привів патологоанатомічні дані у 2 хворих з перитонітом, що виникли внаслідок прориву запаленого червоподібного відростка. Три роки по тому Melier, повідомляючи про подібний випадок, пише: «... Вважаю, що вміст кишечника потрапляє в червоподібний відросток, який поступово розширюється і запалюється, потім в ньому розвивається гангрена і настає перфорація». Автор вважав, що мова йде про рідкісний захворюванні. Він висловлював надію, що коли-небудь стане можливим його діагностування, а також оперування, поки запалення має місцевий, обмежений характер. Однак погляди знаменитого Dupuytren (Ravitch, кажучи про нього як про найвидатнішого французькому хірурга, одночасно називає його «мстивим тираном», який очолив лікарню «Готель-Дьє»), а також погляди не менш знаменитого Menier забарилися розвиток вчення про апендицит на півстоліття. Завдяки їм утвердилася думка, що мова йде про флегмоне парацекальной локалізації, про перітіфліте fPuchet, 1832], тифліт [Albers, 1838] і лише як виняток - про апендицит.
У 1870 р в Бостон з Відня від Rokytansky повернувся патолог Гарвардського університету R. Fitz. Використовуючи матеріали Массачусетської лікарні, він приступив до збору інформації про апендицит і перітіфліте. У Rokytanksy (як вказує Jirasek) R. Fitz навчився ретельно дослідити матеріали розтинів. У 1886 року у Вашингтоні R. Fitz представив Асоціації американських лікарів історичну доповідь про запалення червоподібного відростка, в якому наголошувалося на необхідності раннього розпізнавання захворювання і здійснення термінового хірургічного втручання. Їм було введено назву хвороби - appendicitis. Таким чином, 1886 р можна з повним правом вважати поворотним моментом в еволюції поглядів на запалення червоподібного відростка і його роль у виникненні перфоративного апендициту. Але боротьба на цьому не закінчилася. Ще протягом 20 років тривали суперечки про те, якої тактики краще дотримуватися при лікуванні апендициту - консервативної або оперативної. З числа прихильників прогресивних поглядів в нашій країні можна назвати К. Maydl, стаття якого, написана в 1897 р, привертає увагу і сьогодні. Свою роботу він закінчує словами: «Джерелом тифліту і перітіфліта в переважній більшості випадків служить виразка або перфорація червоподібного відростка і майже ніколи - катар або виразки самої сліпої кишки, тому дану хворобу слід було б назвати appendicitis (si licet imponere latino radici cervicem graecam)». З іншого боку, цікаво прочитати сьогодні і роботи таких видатних лікарів минулого, якими були, наприклад, Е. Albert і J. Thomayer. У своїй книзі «Diagnostik der chirurgischen Krankheiten» (1893), а також в створеному ним підручнику «Lehrbuch der Chiriirgie und Operationslehre» (1891) Albert докладно розглядає паратіфліти, перітіфліти, калові тіфліти, абсцеси клубово-поперекового м`яза у дорослих і дітей і субсерозні абсцеси в правої клубової ямці. Про червоподібному відростку автор не згадує. J. Thomayer, хоча він і знайомий з поняттям appendicitis, проте в 5-му виданні своєї фундаментальної праці «Патологія і терапія внутрішніх хвороб» (1923) називає цей термін «варварським» і рекомендує користуватися терміном «epityphlitis». Як і в 1Е08 р, він рекомендує тут консервативне лікування: «Лікування епітіфлітов значною мірою перемістилося в область оперативної хірургії. Нерідко хірурги вважають, що, якщо епітіфліт триває більше 24 годин, слід вдатися до оперативного втручання, т. Е. Видалити червоподібний відросток. Багато лікарів, однак, вважають, що в принципі для ранніх операцій у всіх без винятку випадках гострого запалення сліпої кишки немає ніяких підстав. Ось уже 40 років я застосовую в таких випадках консервативний метод лікування, і за весь час невдач було настільки мало, що я не маю наміру залишати метод, який використовував протягом всього свого життя ... Даний метод лікування полягає в наступному. Як тільки діагноз поставлений, хворого переводять на строгий постільний режим. Харчування обмежена: чай 3 рази в день, кави, молоко або трохи бульйону. Якщо ж захворювання протягом кількох днів передував запор, хворому не дають ніякого проносного. Призначення проносного на початку хвороби я вважаю неправильним. На ілеоцекального область кладуть лід, через кожну годину міхур з льодом знімають на 30-45 хв. Крім того, хворому призначають часті малі дози будь-якого наркотику (морфій, кодеїн) ».
Мал. 1. Титульний лист класичної праці О. Кукули «Патологія і терапія запалення червоподібного відростка (апендициту)», виданого в Празі в 1913 р
Період консервативної тактики в лікуванні апендициту пішов в минуле, у нас - головним чином завдяки Maydl, Kukula, Syllab і Pelnaf, які спільно прийняли рішення про необхідність ранньої операції-ця резолюція була опублікована в «Журналі чеських лікарів» в 1910 р
Наша література може з повним правом пишатися монументальним працею О. Кукули «Патологія і терапія запалення червоподібного відростка (апендициту)», що вийшов в 1913 р (рис. 1). Незважаючи на давність, ця монографія містить достатній обсяг цілком сучасної інформації. Pelnaf вважає, що вона перевершує всі відповідні французькі, англійські і німецькі роботи. Відзначаючи видатні заслуги трьох наших хірургів - Maydl, Jedlicek, Kukula, неможливо не висловити співчуття з приводу їх передчасного відходу від нас.
Припинилися також суперечки і з приводу назви хвороби, повноправно утвердився термін «апендицит». Захворювання було остаточно віднесено в область виключно хірургічної патології.
Практично кожен з дитячих хірургів займався проблемою апендициту. Серед них слід було б відзначити тих, кого вже немає серед нас. Це перш за все Вацлав Кафка-старший, перший завідувач відділенням хірургії та ортопедії Чеської дитячої лікарні в Празі, один з останніх асистентів Maydl, учасник відомого з`їзду чеських лікарів і натуралістів в 1908 р в Празі, потім передчасно пішов від нас V. Mazal, який вивчав в Брно проблему «маскованих» перитонитов і причини дитячої смертності при апендициті. Не можна не відзначити видатного внеску J. Podlaha, автора книги «Дитяча хірургія». Слід згадати і заслуги М. Mikula, який займався питаннями лікування перитоніту без дренування у дітей і опублікував ще в 1939 р роботу «Psoitis purulenta primaria», і J. Zucha з Братислави, також передчасно пішов з життя.
Крім того, хотілося б висловити нашу подяку анатому М. грим, мікробіологові О. Лохману, патології З. Лойд і І. Стейскалу за їх допомогу в підготовці відповідних розділів книги. Гарною підмогою в нашій роботі послужили доповіді, зроблені на Конгресі дитячих хірургів ЧССР за участю представників інших країн, який відбувся в червні 1983 року в Празі (матеріали конгресу опубліковані в журналі «Abstracta»). Окреме засідання конгресу було присвячено проблемі апендициту, що, однак, не принесло єдності думок з такого важливого питання, як дренування черевної порожнини. R. В. Zachary і V. ToSovsky довелося чисто по-гамлетівськи сформулювати основне питання проблеми: «дренувати або НЕ дреніровать- ось питання», т. Е. Або проводити первинну санацію черевної порожнини при найбільш важких формах перитоніту, промивати її під час операції або після неї, або вже під час операції з приводу важкого перитоніту вводити в тонкий кишечник довгий зонд. Втім, про все це, а також про внесок, внесеному нашими сучасними дитячими хірургами в розробку проблеми апендициту і перитоніту, сказано у відповідних розділах книги. Оцінку ж зробленому дасть майбутнє.
