Аномальна рухливість сліпої кишки - апендицит у дітей
Аномально РУХЛИВІСТЬ СЛЕПОЙ КИШКИ (CAECUM MOBILE)
Pеtrivalcky (1942) присвятив цій проблемі монографію обсягом понад 100 сторінок, яка свого часу повністю виправдала свою мету. Сьогодні вже немислимо, щоб аномально рухома сліпа кишка служила джерелом частих ускладнень, як це було раніше. Іноді аномальна рухливість сліпої кишки не доставляє занепокоєння дитині, проте набагато частіше в подібних випадках спостерігаються ускладнення. У будь-якому випадку при даній аномалії можливо атиповий розташування червоподібного відростка в черевній порожнині, що зазвичай не дає змоги вчасно поставити правильний діагноз апендициту. Іноді (у дітей дуже рідко) в області сліпої кишки розвивається volvulus, часто спостерігався Bobek.
Особливу групу складають хворі з невизначеними, іноді різкими, болями в животі, що супроводжуються блювотою і метеоризмом. Такі болі можуть відзначатися і після апендектомії, причому патологія з боку відростка в подібних випадках повністю відсутня або буває мінімальної. Зміни, виявлені хірургом, описувалися як гострий простий апендицит на грунті оксіуріаза. При цьому неодноразово спостерігалася картина мезентериального лімфаденіту. Нерідко дітей в таких випадках лікують з приводу помилково передбачуваної «циклічної» або ацетонемічного блювання, хронічної диспепсії, гастродуоденальної виразки і навіть психічної анорексії. Надалі виявляється, що мова йшла про захворювання на грунті вроджених ізмененій- при цьому, як правило, розвивається гостра кишкова непрохідність (здавлення дванадцятипалої кишки, неротірованной сліпою кишкою, вроджений volvulus середньої кишки, синдром ЛАДДЯ), що виявляється відразу ж або протягом перших днів після народження.
Мал. 33. Оперативне лікування caecum mobile. Пунктиром вказано місце, де необхідно провести розтин мембрани (по Ladd і Grosse).
Ознаки аномальної рухливості сліпої кишки виявляються, однак, лише у дітей старшого віку. Симптоматика буває слабко, може мати тимчасовий характер. Хворі отримують лікування з приводу помилково діагностованих хронічних захворювань травного тракту, дискінезії і ін., Як відзначають Vychytil і Tosovsky. Нерідко такі розлади приймають за прояви невропатії і психопатії. Всі ці хворі повинні проходити ретельне рентгенологічне обстеження у лікаря, який має досвід роботи з дітьми. Ладд і Гросс підкреслюють, що у дітей старшого віку клінічна картина може нагадувати целіакію, особливо якщо взяти до уваги, що венозний і, мабуть, лімфатичний відтік в тонкому кишечнику порушені, а це в свою чергу веде до зміни його резорбціонной функції. Не дивно, що діагноз у таких випадках як би напрошується сам собою.
Лікування. Якщо сліпа кишка рухома, а брижа тонкого кишечника міцно фіксована по лінії, косо проходить від місця відходження a. mesenterica cran. вниз вправо, то сліпу кишку зміцнюють декількома швами в нормальному положенні. Те ж рекомендують Ладд, Гросс і Petfivalsky. Якщо поряд з рухливістю сліпої кишки відзначається і аномальна фіксація брижі до задньої черевної стінки, то технічно простіше, швидше і надійніше розсікти перитонеальні тяжі і спайки, викривлюють дванадцятипалу кишку вправо, проходячи по кривизні печінки (рис. 33). Після цього права товста кишка прослизне в ліву половину черевної порожнини та забере нормальне положення. Ми ніколи не наважувалися дати фіксацію сліпої кишки, а виконували у всіх випадках описану операцію по ЛАДДЯ і Гроссу, причому з ідеальним результатом. Проте у досвідченого хірурга немає особливих підстав відмовлятися від фіксації сліпої кишки при її аномальної рухливості і нормально фіксованою брижі.
