Інфекційні захворювання - апендицит у дітей

Відео: Дитячі інфекційні захворювання

Картину, схожу з апендицитом, можуть створювати інфекційні захворювання, починаючи з грипу або різних інших вірусних інфекцій. У ЧССР Tosovsky, Trnkova і Horakova показали, що хворих з ангіну, катар верхніх дихальних шляхів, рідше - з інфекційним гепатитом дуже часто направляють до хірурга з діагнозом апендициту і в ряді випадків помилково оперують. При дизентерії можуть виникати дуже серйозні форми апендициту, що протікають особливо важко у дітей з групою крові А- як показали в ЧССР Cuckova і співавт. (1983) таке ж протягом процесу спостерігається при паратифе, тифі та екзантемную захворюваннях (скарлатина, корова краснуха, кір). Враження картини апендициту може створюватися в початковій стадії гострого ревматизму (який став в наші дні великою рідкістю), при менінгітах, паротиті (особливо якщо при цьому є реакція на інфекцію підшлункової залози), при вітряній віспі, віруси Коксакі, отитах та при поліомієліті, в даний час уже зниклому в нашій країні. Це дозволяє нам говорити про хибну гострої абдомінальної патології (Niederle). Однак треба завжди пам`ятати, що в окремих випадках апендицит може дійсно виникати на тлі одного з перерахованих захворювань. Обидві помилки, т. Е. Невиправдана операція при помилкової картині апендициту або пізніше хірургічне втручання при апендициті на тлі наявного у хворого інфекційного захворювання (особливо з екзатемнимі проявами), не відносяться до числа настільки вже рідкісні. Діагностична помилка другого типу тягне за собою набагато тяжчі наслідки.
В цьому плані особливої уваги заслуговує кір, яка, однак, стає все більш рідкісною. Помилкову операцію при кору найчастіше проводиться в продромальний період захворювання.
Повчальний приклад наведено професором Йозефом Стейскалом.
У дитини з підозрою на гострий апендицит була проведена апендектомія. Під час гістологічного дослідження видаленого відростка професор Герман Шіклі виявив гігантські багатоядерні клітини Warthin - Finkeldey в реактивних центрах лімфатичних фолікулів всієї лімфатичної тканини, типові для кору. Будучи людиною пунктуальним, він негайно повідомив по телефону в хірургічне відділення: «У препаратах є ознаки кору», на що хірург йому відповів: «У нас не видно ніякої кору». У хворого, проте, незабаром з`явилася характерна виражена корова висип.
На противагу цьому у випадках, коли запалення відростка приєднується в екзантемную стадії до інфекції, воно розпізнається пізно і хірургічне втручання також виявляється запізнілим. При корових апендицитах перфорація відбувається дуже часто. Маски і Mazal спостерігали це більш ніж у 50% хворих. Завдяки проведеним в ЧССР щеплень проти кору досягнуто майже повне викорінення даного захворювання і описаних труднощів тепер практично немає.
Fojtik, який має великий досвід, часто спостерігає випадки гострої абдомінальної патології, в тому числі неправдиву картину апендициту при інфекційних хворобах, і розглядає апендицит при кору як справжнє запалення, проте пізно діагностується. У зв`язку з цим він стверджує, що при абдомінальній вирусемии нерідко виявляються прогресуючі ознаки апендициту. Гіпотезу про специфічний коровому апендициті він вважає віджилої. Мабуть, в більшості випадків це відповідає дійсності. Однак не виключається, що вірус кору все ж здатний викликати аппендіціт- під час гістологічного дослідження, як вже було показано, можуть виявлятися клітини, характерні для цього захворювання. З появою висипу проходить і вірусна аппендікопатія (по Ronaldson), що відповідає даним Mazal.
Болі в животі, є іноді першою ознакою інфекційного гепатиту, служать в ряді випадків причиною помилкового оперативного втручання. Ретельне динамічне обстеження, виявлення чутливості в області печінки, відсутність захисної напруги м`язів і позитивна симптоматика при дослідженні per rectum, а також порівняльна оцінка частоти пульсу і температури тіла, відсутність непрямих ознак апендициту дозволяють в більшості випадків уникнути помилки, небезпечної швидше з епідеміологічної точки зору, ніж щодо самого хворого. Baume (1968) показав ефективність аускультації живота в розпізнаванні епідемічного гепатиту: він знаходив шум тертя над печінкою при наявності одночасно болів в цій області. Більш важкі наслідки тягне за собою помилка протилежного характеру, коли апендицит приймається за гепатит, як буває, якщо в оточенні дитини відзначені випадки даного захворювання. Не слід забувати, що у виняткових випадках дитина з характерною клінічною картиною гепатиту може захворіти апендицитом, при цьому позитивні результати аналізу сечі на жовчні пігменти і дані інших лабораторних досліджень не повинні бути причиною неправильного діагнозу. Ми спостерігали 2 таких хворих: у 1 з них розвинувся апендицит в процесі захворювання гепатитом, в іншого - на 3-й день після операції з приводу гангренозного апендициту проявилася картина гепатиту.
При вітряної віспи справжня картина апендициту спостерігається рідко і, як правило, під кінець захворювання. Мабуть, і при вітряної віспи може виникати вірусне запалення відростка. Підтвердження неправдивої картини апендициту зазвичай не складає труднощів: болі в животі слабо виражені, що не локалізовані, що не мігрують з елігастрія в ілеоцекального область, при дослідженні per rectum характерною симптоматики не виявляється. Захисного напруження м`язів зазвичай не спостерігається, за винятком випадків розлитого серозного перитоніту. Частота пульсу відповідає показникам температури тіла, непрямі ознаки апендициту відсутні. При вірусних захворюваннях болі в животі короткочасні, тривають кілька годин, однак через 1-3 дня вони можуть повторюватися. У ряді випадків відзначається лейкопенія.
Те ж в принципі відноситься до краснухи.
Іноді великі діагностичні труднощі виникають при епідемічному паротиті, причому не тільки в період, коли дане захворювання ще не діагностовано, а й при явищах його характерною клінічної картини. Це пов`язано з тим, що болі в животі досить виражені і спостерігається важка сильна блювота. Не дивно, що при невиправданому оперативному втручанні у хворого в черевній порожнині виявляється велика кількість серозної рідини, яка витікає з неї під тиском. Проте і при паротиті може виникати апендицит, і, на думку Mazal, неправильно приймати в таких випадках з`являються болі в животі за легку форму розвивається при цьому панкреатиту.
Щодо нерідко діагностичні труднощі при розпізнаванні апендициту виникають у продромальной стадії і на початку прояви скарлатини. Непотрібного оперативного втручання можна уникнути, проводячи неодноразове динамічне обстеження і пальпацію живота, при яких виявляються дифузні слабко виражені болі без захисного напруги м`язів. Проти затвердження, що апендицит при скарлатині - закономірність і що у перенесли скарлатину часто залишається хронічний апендицит, свідчить досвід Prochazka. Проте апендицит при скарлатині може виникати. При симптомах, що вказують на прогресування запалення червоподібного відростка, необхідно приступити до операції, незважаючи на наявність скарлатини. Тут доречно навести повчальний приклад.
Десятирічний хлопчик був доставлений до нас з діагнозом апендициту і вираженими перитонеальними симптомами. При лапаротомії з`ясувалося, що у хворого первинний стрептококовий перитоніт, що було потім підтверджено даними лабораторних досліджень. Брат хворого незабаром після цього захворів на скарлатину, У нашого хворого, який одержував в післяопераційний період пеніцилін і загоєння у якого пройшло нормально, характерна для скарлатини висип так і не проявилася.

паразитарні хвороби

Оксіуріаз червоподібного відростка і інші паразитарні захворювання кишкового тракту викликають картину хронічного апендициту (по Sebestik).