Помилки в діагностиці та лікуванні гострих захворювань і травм живота
Відео: Діагностика та лікування захворювань у тварин. Інноваційний Ветеринарний Центр МВА
Караванів Аркадій Григорович,
Данилов Інокентій Васильович
ПОМИЛКИ В ДІАГНОСТИЦІ ТА ЛІКУВАННІ ГОСТРИХ ЗАХВОРЮВАНЬ І ТРАВМ ЖИВОТА
Справжня робота складена з двох раніше вийшли монографій і є другим виправленим і доповненим виданням. Вона висвітлює помилки в діагностиці та лікуванні гострих захворювань органів черевної порожнини і травм живота. Хоча питома вага невідкладних оперативних втручань займає невелике місце серед усіх хірургічних операцій (близько 17%), значний відсоток летальності при них вимагає загострення уваги на цьому питанні.
Науковий прогрес в хірургії та удосконалення хірургічної техніки в значній мірі залежать від аналізу помилок, що зустрічаються в практичній роботі хірургів.
У порівнянні з першим виданням в монографії є зміни: вироблено ряд скорочень, введена глава про профузних шлунково-кишкових кровотечах, наведені дані про сучасні методи лікування перитоніту та ін. Крім власних спостережень автори врахували і деякі помилки в хірургічній практиці, почерпнуті з вітчизняної та зарубіжної літератури.
Монографія розрахована на хірургів, лікарів швидкої допомоги і студентів старших курсів медінституту.
У книзі даються рекомендації щодо попередження помилок і ускладнень при хірургічному лікуванні гострих захворювань і травм живота.
ВСТУП
Лікарські помилки при операціях на органах черевної порожнини зустрічаються нерідко, але більш часто - в діагностиці гострих захворювань органів живота, які вимагають негайного хірургічного втручання. Особливе місце в хірургії черевної порожнини займають випадки, пов`язані з травмою живота, частіше тупий, коли хірург повинен вирішувати питання про необхідність термінової операції, тому можливість помилок різного характеру збільшується. Ні хірурга, якого не осягали б розчарування, пов`язані з неправильною діагностикою. Іноді під час лапаротомії відсутні захворювання і патологічні зміни в черевній порожнині, які шукав хірург. Іноді слідом за лапаротомією настає летальний результат. Хірурга мучать сумніви - чи все було зроблено для того, щоб хворий не загинув.
Помилки в діагностиці та лікуванні хворих слід опубліковувати. З їх аналізу можна зробити повчальні висновки, з яких народжується істина. «Помилка часто повчальніше успіхів» (В. Л. Покотило, 1926), Регулярні розбори причин летальних випадків хворих в колективі хірургів кожного лікувального закладу обов`язкові, вони повинні проводитися на ранкових конференціях під час доповіді чергового хірурга.
У присутності лікарів, слухачів циклів удосконалення та студентів на клініко-анатомічних конфе-ренції повинні проводитися докладні систематичні розбори помилок. Це один з кращих засобів для попередження їх у майбутньому і виховання молодих хірургів (Н. Н. Петров, 1956).
Не можна приховувати і боятися розголошувати помилки, а також відкладати їх розбір. Реакція на допущену помилку повинна бути негайною, гострої і нещадною.
Н. І. Пирогов (1947) говорив: «Описавши в подробиці все мої промахи і помилки, зроблені біля ліжка хворих, я не щадив себе». Найчастіше буває так, що одна невдала операція навчить лікаря більшого, ніж вдало зроблена інша операція. З метою, щоб змогли проаналізувати багато хірурги такі неправильні операції, ми і вирішили написати книгу, в якій викладаємо свої помилки і помилки інших авторів.
У чому причини помилок?
Багато з них залежать від недосконалості сучасної хірургії на даному етапі її розвитку. У міру розвитку науки число лікарських помилок ставатиме все менше. На погляд дивно звучить поширене раніше твердження, що помилка - фатальна неминучість лікарської професії.
Родичі загиблого хворого нерідко звинувачують в його смерті лікаря. Такі звинувачення часто виходять з неправильного уявлення про медицину, особливо хірургії. Помилки можуть відбутися від недостатньо розробленої діагностики того або іншого захворювання.
Бувають помилки, які залежать від недоліків організації обстеження та відсутності апаратури для дослідження і лікування хворого або від неможливості скористатися кваліфікованою консультацією. До недоліків організації відноситься відсутність цілодобового чергування в лабораторії, рентгенівському кабінеті, а також спеціальних приладів і медикаментозних засобів, крові і кровозамінників.
Лікарські помилки також неминучі при нестачі теоретичних знань і малому практичному досвіді лікаря. Прогалини в знаннях - часта причина діагностичних помилок. Якщо молодий лікар страждає самовпевненістю, зарозумілість і не вдається до раді досвідчених хірургів і лікарів інших спеціальностей, цього йому не можна прощати.
Особливістю професії лікаря є те, що і скрутних випадках він далеко не завжди має можливість довго роздумувати, почитати потрібну книгу і порадитися. У хірургів такі випадки зустрічаються саме при діагностиці гострих захворювань черевної порожнини. Дуже часто буває так, що лікар повинен швидко і самостійно прийняти рішення. Тому і потрібно постійно вдосконалювати свої знання та цій галузі. Груба помилка в розпізнаванні і лікуванні хвороби, особливо в ургентної хірургії, може бути допущена виключно в результаті недостатніх знань і досвіду лікаря. Зазвичай лікарі усвідомлюють це і вдаються до ради і допомоги своїх товаришів.
Скільки переживань, прикростей, невпевненості буває у молодого, початківця лікаря. Помилки сумлінного, уважного, але молодого лікаря повинні бути негайно і не грубо розкриті керівником - старшим і досвідченим лікарем. Свої помилки молодий лікар запам`ятовує на все життя. Але неуважність, недбалість, допущена лікарем при дослідженні в лікуванні хворого, або сміливість, що переходить в явну необережність, нетерпимі. Такі дії лікаря переростають поняття лікарської помилки і стають караними (залишення стороннього тіла в черевній порожнині, пошкодження нервів, великих судин і ін.) * На кордоні з карними діями стоїть також ненадання вчасно екстреної допомоги, застосування не апробованих операцій у людини і ін.
Велика кількість розрізнених повідомлень, опублікованих в періодичній пресі, частково припадають нами в тексті, повинні допомогти читачеві поглибити свої знання з черевної хірургії.
