Блокада правої гілки і лівої передньої гілки пучка гіса - посібник з клінічної електрокардіографії дитячого віку
Сторінка 34 з 84
БЛОКАДА ПРАВОЇ ГІЛКИ І ЛІВІЙ ЗАДНЬОЇ ГІЛКИ передсердно-шлуночкової ПУЧКА (Гіса)При поєднаної блокаді правої і лівої задньої гілки шлях активації міокарда починається з передньо стінки лівого шлуночка, потім збудженням охоплюється задня стінка останнього і, нарешті, транссептально (зліва направо) активація поширюється на міокард правого шлуночка.
Таким чином, початкові векторні сили визначають на ЕКГ форму комплексу QRS як при блокаді лівої задньої гілки, а термінальні - відповідну картину блокади правої гілки передсердно-шлуночкового пучка (Гіса).
Діагностичні критерії блокади правої гілки передсердно-шлуночкового пучка (Гіса) і лівої задньої гілки наступні:
Тривалість інтервалу QRS збільшується до 0,10 - 0,12 с і більше.
QRSVi_v3r в формі RSR `, або rSR, або RsR`, або RR `з розширеним і зазубреним R`.
Відхилення AQRS вправо більш верхньої межі вікової норми.
Позитивний (R, qR) комплекс QRS у відведеннях II, III, aVF і негативний (S або rS) в I, aVL.
Для остаточного затвердження діагнозу такої поєднаної блокади необхідно виключити інші причини повороту електричної осі серця вправо, про що було сказано під час обговорення ізольованою блокади лівої задньої гілки. Найбільш надійний діагноз у випадках документації моменту виникнення блокади.
Цей вид блокади у дітей зустрічається вкрай рідко (глибокі склеротичні зміни в задній стінці лівого шлуночка при хронічних кардитах). Стан таких хворих дуже важкий. Перехід в повну поперечну блокаду у дітей, як це описано у дорослих, ми не спостерігали і опису такого факту в літературі не зустрічали.
-
Поділися в соц мережах:
