Хірургія - досьє раку
Відео: Здорове ТВ. Хірургія: хірургія колоректального раку і метастатичних уражень печінки
ЧОТИРИ ВИДУ ЗБРОЇ
Нелікований рак вбиває через певний час, що залежить від опірності організму.
Вплив пухлини на організм, звичайно, по-різному і залежить від органу і навіть відділу ураженого органу, від обсягу і структури пухлини, від місць ускладнень, таких, як виразка (джерело анемії), інфекція (джерело лихоманки), від поширення в лімфатичні вузли і від віддалених метастазів, які самі є причиною ускладнень, що залежать від темпу росту пухлини (швидкозростаючий рак скоро залучає організм в «змагання» за поживні речовини).
Наслідки розвитку раку для організму різноманітні і залежать від порушень фізіологічних функцій, які є наслідком впливу пухлини і її метастазів на різні тканини організму і знаходяться в залежності від нормальних і патологічних функцій, властивих пухлинних клітин.
Порушення нормальних функцій різні при різних видах злоякісних опухолей- вони пов`язані також з особливостями уражень тканини. Так, недостатність кісткового мозку, а значить, і крові - одне з головних проявів гострих лейкозов- лимфоцитарная і, отже, імунна недостатність дуже часто зустрічається у хворих, які страждають деякими формами лімфогранулематозу (хвороби Ходжкіна) - печінкова недостатність, навпаки, зустрічається лише як виняток при первинному і вторинному раку печінки-ниркова недостатність рідкісна при раку нирки.
Прояви, пов`язані з патологічними функціями, залежать від секреції або екскреції деяких речовин раковими клітинами з подальшим їх накопиченням в організмі. У деяких випадках розвиваються згадані вище паранеопластические синдроми.
Щоб уникнути цих ускладнень хворі на рак повинні піддаватися лікуванню якомога раніше в будь-якій ситуації. Сучасна онкологія оснащена чотирма видами зброї. До найстаріших з них відноситься хірургія, що не заважає їй удосконалюватися і технічно і з точки зору показань до її застосування. Променева терапія, народжена на зорі нинішнього століття, два десятка років тому зробила величезний крок вперед, завдяки впровадженню сверхпронікающей радіації, випромінюваної під дією високої енергії. Хіміотерапія знаходиться на порозі свого двадцятиріччя і стає дорослою: вона втратила ілюзії, властиві юності, але якщо хіміотерапевт зуміє взяти від неї хоча б те, що вона може дати, він з її допомогою зможе багато чого досягти *. Імунотерапія, запропонована мною в 1962 р, поки робить лише перші кроки.
Відео: Невирішені питання хірургії раку шлунка
* У вітчизняній медичній літературі прийнято термін «патоморфология», - Прімг перев,
ШПАГА
Хірургія - метод лікування такий же древній, як сама медицина, про що свідчить Гіппократ, який присвятив їй 10 трактатів, - може бути використана як засіб місцевого видалення пухлини, як паліативне лікування або як спосіб зміни деяких фізіологічних процесів.
Радикальна лікувальна хірургія жадає видалити всі пухлинні клітини. Її застосування тим простіше, чим менше пухлина, а сама операція тим ограниченнее, чим менше пухлина інфільтрує навколишні тканини і розташована ближче до поверхні. При цьому хірурги враховують ряд положень про поведінку пухлинних клітин і тканин: а) деякі пухлини, навіть на самих ранніх стадіях, мають кілька очагов- б) пухлинні клітини мають більш слабке зчеплення, ніж відповідні нормальні клітини. Зчепленість може бути навіть нульовою (при меланомі), що частково пояснює міграцію пухлинних клітин в сполучну тканина- в) міграція клітин здійснюється уздовж апоневрозів, м`язових футлярів, іноді на кілька сантіметров- г) можливе поширення пухлинних клітин по лімфатичних судинах аж до регіонарних лімфатичних вузлів . Хірург відмінно знає ті лімфатичні вузли, через які проходить лімфа, відтікає від різних органів і анатомічних зон. Однак він також знає, що шлях
* Різновидом хіміотерапії є ензимотерапія пухлин, яка полягає в застосуванні ферментів (і коферментів), специфічно руйнують субстрати, до нестачі яких пухлинні клітини виявляються більш чутливими, ніж нормальние.- Прим. ред.
пухлинних клітин не завжди здійснюється за законами логіки і що їм вдається подолати або обійти деякі бар`єри.
Для здійснення радикальної хірургічної операції часто доводиться видаляти не толькб саму пухлину, а й весь орган, якщо це анатомічно і фізіологічно допустимо. Видалення пухлини повинно супроводжуватися широкою резекцією навколишніх тканин, особливо при карцинома. Ризик поширення пухлини по лімфатичних шляхах дуже часто змушує хірурга планово видаляти лімфатичні вузли для контрольного мікроскопічного дослідження, навіть якщо вони здаються здоровими.
Радикальна хірургічна операція забезпечує видалення вузлів, по крайней мере, першого порядку (регіонарних лімфатичних вузлів), а також тканин, через які проходять лімфатичні шляхи до цих вузлів. Сама задовільна з теоретичної точки зору резекція одним блоком при одних пухлинах проводиться відносно легко, при інших важче, неможлива або обмежена за об`єктивними свідченнями.
Калічать операції виправдані лише в тих випадках, коли вони значно підвищують шанси на виживання хворого в порівнянні з більш консервативними методами лікування, що буває далеко не завжди.
Пошук максимальної безпеки не звільняє хірурга від пошуку анатомічної, фізіологічної і естетичної економії. Існують такі умови розташування пухлини, коли широке видалення лімфатичних вузлів зайве.
Протипоказання до радикальних хірургічних операцій стають все більш рідкісними: успіхи анестезіології та реаніматології допомогли подолати труднощі, пов`язані з порушенням загального стану або похилим віком хворих. Єдиними твердими протипоказаннями залишаються виявлені віддалені метастази і іноді таке місцеве поширення пухлини, коли її повне видалення неможливо.
Паліативні операції можуть з`явитися методом симптоматичного лікування. Вони найчастіше застосовуються в екстреної хірургії для відновлення функції, що знаходиться під загрозою, або для поліпшення самопочуття хворого (наприклад, відведення кишкового вмісту при раку, який порушує прохідність травного тракту). Паліативні операції у вигляді перетину чутливих нервів застосовуються для зменшення болю.
До фізіологічної хірургії вдаються найчастіше для створення гормональної недостатності. Вона застосовується при деяких гормонозалежних пухлинах, особливо молочної та передміхурової залоз. Це може бути кастрація, видалення надниркових залоз або навіть гіпофіза. Відповідно до недавніх досліджень, такі втручання в діяльність ендокринної системи ефективні (а отже, обгрунтовано показані) при раку молочної залози лише в тому випадку, якщо при обов`язковому дослідженні рецепторів естрогенів вони виявлені в тканини пухлини цього органу.
