Гуманна медицина - досьє раку
Відео: ПРЕКРАСНИЙ МЕТОД ОЧИЩЕННЯ ПЕЧІНКИ І НИРОК !!! Неумивакин
Вчення Гіппократа здається легко відтвореним, проте в сучасній медицині намітилася тенденція замінити лікаря новітньою апаратурою. Ось чому саме зараз я вважаю завданням першорядної важливості воскресити в пам`яті тривогу того, хто закликав лікувати «не тільки хвороба, але і хворої людини». Ця тривога знайшла своє -вираження в висловлюванні Платона «Нерозумно прагнути вилікувати тіло, не вилікувавши душу», яке відноситься до онкології більше, ніж до інших областей медицини.
Справді, рак викликає психологічну травму, не тільки коли він виявлений, але і тоді, коли його наявність лише підозрюють. У гл. 5 і 7 я вже говорив про те, що сприяти або перешкоджати розвитку цього захворювання можуть стресові ситуації. Експерименти на тваринах - носіях пухлин показали, що стрес значно прискорює їх зростання. Це зайвий раз підкреслює, як важливо, щоб лікар своєю поведінкою не травмував психіку хворого: в його обов`язки входить не тільки лікувати порушення, завдані раком, але і приглушити психологічні реакції, можливо вони сприяли підвищенню пухлини.
Хворий на рак і його сім`я, як, втім, і будь-який інший хворий і сім`я цього хворої людини, безсумнівно, є джерелом природного занепокоєння. Однак у хворого на рак і у членів його сім`ї це занепокоєння частіше переходить в страх і депресію. Винна в цьому репутація раку як хвороби страшної, невиліковною. Люди схильні думати, що між початковою і розвиненою, небезпечної формами атеросклерозу є проміжні стадії: той, хто захворює атеросклерозом, сподівається, що мова йде про доброякісно протікає або проміжної формі. Навпаки, рак сам по собі завжди здається злоякісним: тільки лікування може змінити прогноз. Але хворі часом ігнорують всі або практично всі методи лікування і їх результати, якщо тільки не використовується «бомба» (термін настільки ж шкідливий, як неточний) для опромінення або не видаляють органи, важливі з функціональної або естетичної точки зору. Відомо також, що лікарі зазвичай не говорять хворому про діагноз, і сім`ї, як правило, не тільки схвалюють таку поведінку, але і заздалегідь вимагають його.
Звідси особливий клімат в навколишньому хворого середовищі, принаймні на якийсь час, що ще більше посилює його страх і занепокоєння.
Тут роль домашнього лікаря надзвичайно важлива: він в першу чергу зобов`язаний захистити хворого і його сім`ю від непотрібних впливів і розкрити перед ними перспективи на майбутнє в залежності від психологічної стійкості своїх-пацієнтів.
Головна складність полягає у визначенні того, що саме лікар і близькі повинні сказати хворому. У ряді країн, зокрема в США, деякі клініцисти відразу відкривають всю «правду» своїм хворим незалежно від їх психологічного стану і віку. І якщо з фінансової точки зору така поведінка в якійсь мірі благо для онкологічних досліджень, то для хворих воно нерідко рівнозначно катастрофі, бо від такого повідомлення хворого охоплює жах і він впадає в депресію. Інші лікарі свідомо вдаються до брехні, стверджуючи, що захворювання доброякісний, хоча для всіх очевидно, що це не так. Подібна поведінка призводить лише до того, що хворий втрачає віру і в лікаря, і в медицину і відчуває той же страх і зневіру, що і в попередньому випадку.
Навіть в найбільш розвинених країнах громадська думка далеко не єдине в своєму бажанні знати «правду». Так, в анкеті, поширеною Таубе в Швеції, 51% чоловіків і 48% жінок висловилися за те, щоб хворому сказали все, 27% чоловіків і 26% жінок радили назвати хвороба, але не говорити, що вона невиліковна, і 2% чоловіків і 6% жінок вважали за краще повне незнання.
Мені здається, що найкраще рішення - золота середина. Перш за все, лікар не має права брехати, це умова необхідна, якщо він хоче зберегти довіру хворого, а також уникнути суперечливих суджень, висловлюваних різними фахівцями. Надалі ступінь правди повинна варіювати в залежності від конкретного випадку: якщо рак повністю виліковний, приховувати нічого-якщо він в будь-якому варіанті призведе до загибелі, доцільно приховати багато (це залежить від психологічного стану хворого: деякі хворі погано переносять невизначеність, гірше, ніж інші , компенсують свій страх).
Нарешті, я вважаю, що прогноз в тій формі ймовірності, в якій він виражається після наукової оцінки долечебного обстеження у вигляді «надії на п`ять років життя», дозволяє хворому легше впоратися зі своїм душевним станом. Звичайно, званий відсоток успішного результату може в більшій чи меншій мірі відрізнятися від істинного в залежності від стану і настрою хворого-так, хворому, чиї шанси на п`ять років життя становлять 30%, можна сказати, що вони рівні приблизно 50%. Тут, якщо лікар кілька і відходить від правди, то не в якісній оцінці, не в суті прогнозу, а лише в кількісному його вираженні. Хворий, котрий має почуття соціальної відповідальності, розуміє, що повної впевненості в лікуванні немає. Разом з тим досить високі шанси на виживання, про які повідомив лікар, дозволяють йому впоратися зі своєю тривогою і повернутися до звичайної Жізца, що також дуже важливо для підняття настрою.
Проблема іноді ускладнюється тим, що лікування може зажадати жорстокого хірургічного втручання (наприклад, ампутації) або залишити, серйозні наслідки. У таких випадках слід поставити хворого до відома, щоб він погодився розділити з лікарем відповідальність за лікування і приступив до нього активно.
Однак немає ніякої необхідності поспішати з «правдою» в тому випадку, якщо хворого припадає довірити іншій бригаді, спеціалізованого відділення або центру або ж проконсультувати його там. Хворі відчують серйозність захворювання, як би обережні не були ті, хто з ними розмовляє. Тим часом анкета, поширена в Вільжуїф, показала, що більшість консультуються хворих, навпаки, заспокоїлися, дізнавшись, що ними буде займатися одна з міських клінік. Ця анкета, а також книги онкологічних хворих були для мене свідченням того, що хворі їдуть до нас, не для того щоб померти, а для того щоб одужати. «Я приїжджаю в Вільжуїф з легким серцем», - пише Жизель де Пас, одна з моїх пацієнток.
Само собою зрозуміло, що відмова хворому в лікувальної допомоги, яку надають спеціалізовані центри і відділення, під виглядом щадіння його психіки є важкою етичної помилкою.
У спеціалізовані відділення і центри потрапляє занадто багато хворих «з других рук», т. Е. Вже лікованих, але з рецидивами або після невдало розпочатого лікування. Але роль фахівців, які співпрацюють в таких медичних установах, полягає не в «латання невиліковного», як висловився Чіоран, т. Е. Не в застосуванні паліативного лікування. Головне їхнє завдання - виробити лікувальну стратегію для лікування.
Найважливіше, щоб лікування кожного хворого проводилося по найбільш сприятливою схемою і з найкращим застосуванням всіх доступних в даний час коштів. Роль спеціалізованих відділень полягає в тому, щоб, з одного боку, об`єднати всіх лікарів, натхнених важливістю завдання, а з іншого - виробити нові стратегії і знайти нові засоби лікування, які підвищують надію на одужання і благополуччя хворих.
Однак ні онкологи, ні домашні лікарі не мають права обмежувати свою увагу до приречених хворим. Те саме можна сказати і до їхніх сімей. Серед останніх відзначається настільки явно виражена тривожна тенденція звільнитися від вмираючих, що недавно Констанція Холден на сторінках журналу «Nature» запропонувала навіть створити притулок для вмираючих по типу існуючого в лондонському госпіталі Св. Кристофера, «де лікарям і медичним сестрам дозволено спеціалізуватися в такій широкій і недостатньо дослідженою області медицини, який є кінцевий період життя людини ».
Я глибоко переконаний, що домашні лікарі і онкологи в стані більше допомогти приреченим хворим, ніж Танатологія * саме вони перші повинні доглядати за невиліковно хворими, бо в руках лікували їх на всьому протязі хвороби вмираючим буде легше. Неприпустимо давати хоча б найменші підстави для думки, що у медиків опускаються руки перед тяжкістю стану хворого, що хворого направляють в «усипальницю» з красномовним висловом Данте: «Залиш надію кожен, хто сюди!» Або що його залишають на піклування шарлатанів.
* Танатологія - вчення про смерть, її причини, механізми та ознаки. До області танатології відносяться також проблеми рблегченія передсмертних страждань хворого, - Прим. ред.
У Франції близько 300 000 знахарів знайшли в раку ідеальне поле діяльності. Якими б щирими вони не були, хоч би якою була лженаука, у якій вони запозичують свої методи (магія, знахарство, френологія, физиогномика, спіритизм, магнетизм, ясновидіння і ін.), Вони засновують свої дії більше на незнанні і довірливості хворих, ніж на психотерапії. Вони могли б в якійсь мірі розумно користуватися нею, якби їх результати у випадках раку не були б нульовими. «Успіхи», про які іноді говорять, природно, не піддавалися об`єктивного контролю.
Ось чому лікарі повинні ретельно стежити, щоб уражені раком хворі, для яких вони намагалися зробити все, що в їх силах, і про безнадійному становищі яких чесно сповістили родину, не стали б жертвами шарлатанів. А для цього вони повинні вести себе з хворими і з членами їх сім`ї так, щоб ті до кінця зберігали до них довіру. В цьому і полягає найдієвіша допомога, яку лікарі в змозі надати хворим та їхнім родинам.
Медична етика зобов`язує лікаря призначити найбільш ефективне лікування, що відповідає стану хворого, навіть якщо це лікування ляже важким тягарем на суспільство. Залишимо на совісті тих, хто підходить до медицини з чисто технічної або економічної сторони, відмова від допомоги невиліковним хворим, залишимо Крику питання про «контролі смерті» і дамо хворим все, що медицина може їм дати. Це тим більш виправдано, що мені не раз доводилося бачити хворих, яких вважали приреченими, а вони продовжували жити довше, ніж передбачалося, завдяки наполегливій лікуванню і залишилися жити завдяки тому, що в момент, коли первинне лікування виявилося недостатнім, з`явилися нові засоби. Кілька хворих, яких більше двох десятків років тому я сам вважав безнадійними, і сьогодні живуть повнокровним життям - вони ніколи не знали, що були приречені, і до сих пір не підозрюють, що хворіли на рак. Ось чому найперший обов`язок онколога - пильно стежити за всім новим, що з`являється в онкологічній науці, однією з найбільш продуктивних серед інших областей медицини, і вносити в неї свій посильний внесок.
