Надія - досьє раку

Відео: Радянські біографії - Надія Крупська

Поняття «надія на одужання», що дозволяє онкологічним хворим тільки оцінити ймовірність свого виживання, які не відрізняє їх скільки-небудь істотно від всіх інших людей.
Тривалість життя здорового населення виражається кривою, спочатку полого спускається, потім, з віком, що йде вниз по все більш крутий лінії. Для кожного типу раку прогноз «надії на одужання» слід висловити часом Т. Т - це час з моменту постановки діагнозу, після якого крива, що виражає популяцію хворих без рецидивів, стає паралельної кривої, що виражає здорове населення того ж віку. Для деяких типів раку Т = 5 років. Це означає, що, якщо хворий за п`ять років не мав рецидивів, у нього багато шансів на одужання. Однак це правило не є абсолютним для кожного індивіда спостерігається групи хворих.
Отже, можна сказати, що лікування дає «надію на зцілення» певній кількості хворих, які страждають потенційно смертельною хворобою (але не на 100%), коли сумарна крива виживання без рецидивів або тривалість первинної ремісії стає паралельної кривої здорового населення або коли ця крива залишається на рівні плато (в разі молодих хворих). Сумарна тривалість повноцінного життя дітей, хворих на гострий лімфолейкоз, представляє плато для половини хворих через п`ять років після активної імунотерапії, якій передувала хіміотерапія.
Після одного тільки місцевого лікування раку, на жаль, зустрічаються рецидиви, і на п`ятому році, тому в таблицях, що дають «надію на одужання», слід вказати відсоток хворих, які не мають рецидивів через п`ять і десять років. Лише такі таблиці будуть відповідати критеріям наукової об`єктивності та етики. Таблиці повинні також відображати результати, отримані в залежності від локалізації пухлини, так як розташування первинної пухлини істотно впливає на результат хвороби (табл. 2).

Таблиця 2
Безрецидивное перебіг хвороби на 5-й і 10-й рік після одного тільки місцевого лікування деяких злоякісних пухлин з урахуванням їх характеристики

Результати одного лише місцевого лікування раку не дуже обнадіюють, але недавно отримані більш оптимістичні результати хіміотерапії і активної імунотерапії. Обидва види лікування застосовувалися систематично після місцевих методів лікування. Ці нові комбінації як мінімум для шести видів раку різко змінили, випрямили спадні криві. Вселяють надію і результати лікування деяких злоякісних пухлин, первинно дисимінованих, таких, як гострий лімфолейкоз і хвороба Ходжкіна, які навіть при найважчих проявах залишають надію на повне одужання.
Дані таблиці, що відображають результати місцевого лікування, більш достовірні, ніж відомості про кількість живих через п`ять років. Вони знімають камінь з душі деяких лікарів, які часом соромляться запропонувати оперованих хворих з непоганим п`ятирічним прогнозом додаткове загальне лікування. Не можна забувати, що рак найчастіше відразу є загальним захворюванням. Сучасні методи лікування паче не безпорадні перед генералізованими формами раку, якщо взяти від них все, що вони можуть дати.
І все-таки залишається проблема прогнозу для кожного хворого. Він може виражатися в істинному «одужання», як, наприклад, в більшості випадків раку шкіри (крім меланоми), або в «надії на одужання», як при більшості інших злоякісних пухлин. Завдання полягає в тому, щоб дізнатися чи вгадати відсутність (або наявність) невидимою залишкової хвороби, викликаної кількома клітинами, що не були вбиті протипухлинними препаратами або відокремилися від первинної пухлини до її хірургічного видалення або облученія- ці клітини породять видимі метастази лише тоді, коли їх число буде досить великим, що залежить також від місця їх розташування.
Ідеально було б мати мітки цих клітин, маркери, що відзначають їх присутність. Само собою зрозуміло, що всі явища, відомі під назвою «паранеопластические синдроми», вказують на наявність пухлини або її рецидиву. В даний час триває пошук деяких речовин, які продукуються клітинами пухлини, таких, як: а) ембріональні антигени (один з них, а-фетопротеїн майже специфічний для раку печінки, інший часто зустрічається в крові при пухлинах травного тракту і названий які виявили його гольдів і Буртеном канцероембріональним) - б) гормони, у тому числі одні специфічні для певних пухлин (гонадотропіни при хоріонепітеліоме плаценти і яєчка), а інші можуть продукуватися злоякісними пухлинами (гормон кори надниркової залози, що стимулює функцію інших залоз внутрішньої секреції, діє подібно до гормону, що виділяється в нормі гіпофізом) - це кальцитонін і простагландіни- в) ферменти, зокрема фосфатази, що виробляються клітинами пухлини передміхурової залози-г) білки, які мають властивості антитіл і продукують клітинами пухлини (наприклад, мієломи), або казеїн молока і лізоцим, що містяться в різних клітинах-д) хімічні медіатори, що виділяються клітинами деяких пухлин нервової тканини-е) поліаміни.
Хворих слід регулярно піддавати ретельному опитуванням і клінічному обстеженню. Види і частота обстежень визначаються видом самого пухлинного захворювання. При цьому необхідно уточнити, що: не існує універсального тесту, придатного для ранньої діагностики рецідіва- модифікації деяких тестів і дозувань, специфічних або неспецифічних для певного виду пухлини, свідчать про їх зростанні лише в тому випадку, коли відзначається якась динаміка показників в ході хвороби-найчутливіші тести дозволяють виявити рёдіців тільки тоді, коли він досягне певного обсягу. Лабораторні дані можуть навіть при наявності залишилися клітин пухлини тривалий час залишатися негативними аж до появи клінічно визначається рецидиву.
Тому для переважної більшості хворих лікаря доводиться визначати прогноз в термінах ймовірності, грунтуючись на багатофакторному аналізі: місці ураження, проростанні навколишнього тканини, збереження або пухлинному ураженні регіонарних лімфатичних вузлів, наявності або відсутності віддалених метастазів, мікроскопічному типі пухлини, темпах її зростання, імунних реакціях і інші особливості хворого.
Для прогнозу лімфогранулематозу дуже важливе значення мають локалізація уражених лімфатичних вузлів і мікроскопічне їх будова. Мікроскопічне дослідження часто дає уявлення про імунних реакціях хворого: при формі захворювання, багатою лімфоцитами, що грають першорядну роль в імунітеті, прогноз набагато краще, ніж при формі, бідної цими клітинами.
Нещодавно Мортон показав важливість цих імунних реакцій, вивчених за допомогою тестів, заснованих на вимірі шкірної реакції на антиген, в тому числі на дінітрохлорбензол (ДНХБ): з 19 хворих оперованих з приводу раку, у одного, що дав позитивну реакцію на ДНХБ, через півроку був відзначений рецидив: у інших 18 хворих, які дали негативну реакцію, рецидиву не було.
Останнє зауваження стосується пухлин малого обсягу. Прогноз при таких пухлинах умовно вважається хорошим, проте наголошується протиріччя між високим відсотком хворих, які перебувають в хорошому стані на п`ятий рік після операції, і триваючим зниженням кривої виживання, що йде паралельно або майже так само, як при інших формах раку. Ці дані повинні змусити замислитися тих лікарів, хто вважає за можливе відмовитися від додаткового лікування хворих, оперованих з приводу «маленького» раку.