Лікування - досьє раку
Відео: Лікування раку
глава 10
ЛІКУВАННЯ
Користь від наявних знань у їх застосуванні.
Конфуцій
Сучасний рівень медичних знань дозволяє в одному випадку з чотирьох попередити розвиток раку. Здійснення профілактики зустрічає державну підтримку, але, незважаючи на вжиті заходи, необхідно підкреслити поки ще невисоку результативність профілактичних заходів і відсутність реальних шляхів підвищення їх ефективності. І навіть при здійсненні найбільш успішних запобіжних заходів в трьох випадках з чотирьох неминуче розвивається злоякісна пухлина. Тому в поході суспільства проти раку недоцільно проводити профілактику за рахунок коштів і зусиль, які можуть бути спрямовані на лікування ракових хворих.
Щорічно у Франції діагностується 160 000 нових випадків раку, з яких приблизно 120 000 закінчується смертю. Іншими словами, від раку щодня помирає понад 300 французів: одна смерть з п`яти - такі наслідки цього істинного бича суспільства.
Хоча пухлини рідше зустрічаються у дітей, ніж у дорослих, на жаль, і в дитячому віці вони нерідкі: від народження до п`яти років рак вражає близько 25 осіб з кожних 100 000, т. Е. Приблизно 16 000 дітей в нашій країні, з яких 1000 вмирають. Частота цього захворювання знижується до 13 на 100 000 чоловік в десять наступних років, проте знову збільшується з 30 років і досягає цифри 1990 року на 100 000 чоловік у віці 80 років. Рак - головна причина смертності населення-він випереджає хвороби серця і судинні захворювання мозку. Незважаючи на успіхи лікування, ризик смерті від раку не перестає збільшуватися з початку нинішнього століття перш за все через абсолютного зростання захворюваності і в зв`язку з подовженням середнього терміну життя людей і збільшенням чисельності населення.
ВИЯВЛЕННЯ
Найчастіше рак виявляється по одному або декільком різноманітним патологічним ознаками. До них відносяться освіта * пухлини, патологічні виділення (зокрема, кровотеча), ознаки здавлення органів, розлади загального стану або інші, здавалося б зовсім банальні, прояви хвороби.
* Зараз набув поширення метод кольпоскопії, при якому шийку матки і піхву оглядають за допомогою приладу з сильним освещеніем.- Прим. перев.
Іноді хворий відразу звертається до лікаря, частіше ж він чекає кілька тижнів або місяців, щоб упевнитися в постійності виявлених порушень здоров`я. Дуже часто він повинен спочатку звикнути до думки, що є носієм важкої патології. За статистичними даними, жінки в середньому тільки через 28 тижнів звертаються до лікаря з приводу змін, виявлених у молочній залозі.
Після звернення до лікаря вжиті заходи суворі і розгортаються в кілька послідовних етапів. Перш за все проводиться детальне опитування хворого. Слід ще і ще раз підкреслити, що загальні і функціональні прояви раку найрізноманітніші. Всупереч уявленням багатьох біль не є симптомом, що виключає діагноз злоякісної пухлини-однакову увагу має бути приділено як пацієнтам, панічно хто боїться раку, так і цілком урівноваженим людям.
Клінічне обстеження (огляд, пальпація, ректальне або вагінальне дослідження) має першорядне значення при багатьох локалізаціях пухлини. Ці види обстеження доступні всім лікарям, проте вони часто трудоемкі- пальпація пухлини молочної залози, чрезвлагаліщное визначення пухлини матки або яєчника, пальцеве дослідження прямої кишки або передміхурової залози вимагають від лікаря достатньою тренованості, щоб він міг отримати відповідну інформацію.
Звичайно, злоякісні захворювання мають ряд спільних рис, які відрізняють їх не тільки від доброякісних пухлин, але і від «запальних» інфекційних і неінфекційних уражень. Однак досвідчений клініцист знає, що ці відмінності суто схематичні.
Локалізація і вид пухлини багато в чому визначають труднощі клінічного обстеження, коли до отримання лабораторних даних слід припустити або запідозрити наявність раку.
Найбільш ненадійною представляється постановка трьох діагнозів: раку шкіри, раку молочної залози (навіть для досвідченого онколога) і раку жіночих статевих органів (навіть для самого знає гінеколога). Терапевт, сімейний (домашній) лікар або фахівець виявляють елементарну чесність, коли утримуються від оцінки своїх клінічних спостережень і очікують думки більш досвідченого колеги і особливо результатів додаткових досліджень.
Як правило, поки не завершено повноцінне, але строго обмежена найнеобхіднішим дослідження, лікар при зверненні до нього з приводу підозрілого щодо раку симптому не заперечує можливості розвитку злоякісної пухлини.
Зрозуміло, екстреність досліджень варіює в кожному конкретному випадку, але в принципі, ніж раніше проводиться вирішальний аналіз, тим більше надії на одужання. Правий той сімейний лікар, який a priori, не турбуючи свого пацієнта, піддає його потрібним дослідженням, щоб виключити можливість раку, якщо він не може цього зробити на підставі одного лише клінічного обстеження. Ніякої лікар, незважаючи на титули, не дозволить собі зв`язати найменше кровотеча із запаленням або доброякісною пухлиною, переутомленіе- з простою втомою ..., він порадить пацієнту - в залежності від характеру скарг і виявлених симптомів - провести радіологічне, радіоізотопне (сцинтиграфія), термографічне та інші лабораторні дослідження (в тому числі біохімічні, імунологічні, гематологічні), а також візуальні (інструментальні) дослідження. До останніх відносяться огляд статевих органів з дзеркалом, огляд глотки спеціальним дзеркалом, бронхоскопія, езофагоскопія, гастроскопія, дуоденоскопия, ректоскопія, ректосігмоідоскопія, колоскопія і ін. В даний час проведена заміна більшості жорстких ендоскопів інструментами одночасно гнучкими і керованими: фіброскоп, оптична частина яких складається з ниток скловолокна, укладених в гнучку манжету, що робить цей вид обстеження більш надійним і менш травматичним для хворого.
Незалежно від результатів цих досліджень лікар, навіть якщо він після них переконаний в злоякісної природи захворювання, зобов`язаний підтвердити її мікроскопічним дослідженням пухлини, невеликі шматочки якої можуть бути взяті методом так званої біопсії. Шматочок фіксують і роблять тонкі зрізи, які забарвлюють і розглядають під мікроскопом. При цьому дослідження як структури тканини (звідси термін: «гістологічне дослідження»), так і клітин лежить в основі діагнозу раку і його варіанти. Тільки лейкози і деякі споріднені з ними захворювання можуть бути діагностовані за станом клітин, отриманих шляхом пункції ( «цитологічне дослідження»). У разі так званих солідних пухлин цитологічне дослідження лише суто орієнтовно: діагноз ставиться за результатами гістологічного дослідження х.
Іноді численні ретельні дослідження не дозволяють прийти до певного висновку. У таких випадках обстеження слід повторити через деякий час. Лікар попереджає хворого про те, що клінічні та інші методи дослідження не виключають можливості наявності злоякісної пухлини в початковій стадії і що цей діагноз неможливо відкинути раз і назавжди.
