Класифікація - досьє раку
Відео: Онкологія (рак). Класифікація пухлин. Частина 2!
Відео: TAG: КРАЩІ ДРУЗІ // РАК І "пшикалки" | HalBer
Показання до лікування і прогноз залежать не тільки від мікроскопічної характеристики раку і того органу, де він виник і розвинувся. Вони залежать також від інших факторів: точної локалізації в органі, місцевого поширення в органі або поза ним, зокрема від наявності регіональних і віддалених метастазів, загальною соматичною і психічної реакції організму. Це означає, що крім діагнозу лікар повинен до початку лікування встановити якомога повніше і точніше всі зазначені подробиці.
Засоби для цього ті ж, що і для діагностики: клінічні, радіологічні, ізотопні, біохімічні, біологічні, цитологічні та гістологічні дослідження. Саме такого роду дослідження дозволяють зараз обстежити кожен орган, кожну систему, кожну функцію.
Часом підсумок виявляється настільки складним, що його виражають кодом. Перевага кодування полягає в прискореному вирішенні питання про необхідне лікування, полегшення складання і розуміння історії хвороби і обміну інформацією між фахівцями. Разом з тим є і ряд недоліків. До них слід віднести деяке спрощення виразів, наукову відсталість, пов`язану з повільністю встановлення кодів (кооперованими групами), надмірне «повагу» до кодів на тій підставі, що вони складаються під егідою міжнародних органів (до речі, необов`язково компетентних), і не в останню чергу відштовхуючий характер, який представляє для деяких всяке кодування номенклатур. Однак в даному випадку переваги методу переважають над його недоліками.
Тривалий час вважалося (хоча в даний час це стало предметом дискусій), що пухлина спочатку розвивається тільки в місці її виникнення, потім метастазує в найближчі лімфатичні вузли і, нарешті, дає віддалені метастази. На основі цієї концепції була введена класифікація злоякісних пухлин по стадіях: перша - рання стадія - відповідає зростанню пухлини на місці її виникнення, друга характеризується проявом подальшого місцевого зростання пухлини, третя - поширенням в найближчі до пухлини зони, перш за все в лімфатичні вузли, і четверта - поширенням пухлини по організму (так званої генерализацией процесу). Цією класифікацією і до цього дня мають для опису тих пухлин, які ще не класифіковані за системою TNM. Дійсно, існує тенденція замінювати класифікацію за стадіями нової, встановленої за пропозицією Денуа Міжнародним протиракову союзом і заснованої на трьох головних параметрах, що виражають: 1) стан первинної пухлини (до будь-якого лікування) (Т) - 2) можливе залучення лімфатичних вузлів (N) - (від nodulus lymphaticus - лат.) і 3) можливі метастази (М). Звідси скорочена назва цієї класифікації - TNM. Маркування цих станів враховує лише клінічні і частково мікроскопічні дані.
Нова класифікація щодо легко використовується при раку молочної залози і трохи складніше при інших пухлинах, зокрема внутрішніх органів. Її можна доповнити мікроскопічної класифікацією, яка враховує ступінь інфільтрації тканин і органу пухлиною, для вираження чого користуються символом Р (від pathologie - наука про мікроскопічному дослідженні) - від Р0 до Р4, і ступінь диференціювання пухлини. Для деяких пухлин враховують і ступінь поширення по лімфатичних шляхах (L) або по венах (V).
Не менш важлива оцінка швидкості росту пухлини (про неї говорилося в гл. 2), яка виражається по можливості часом подвоєння обсягу. На жаль, ця швидкість найчастіше виявляється вже при опитуванні хворого, на підставі якого лікар намагається якомога точніше визначити час першої появи пухлини, її розміри в різні періоди розвитку до звернення до лікаря. Для більшості тканин розрізняють злоякісні пухлини з повільним і швидким зростанням. Останні з точки зору прогнозу часто менш сприятливі.
Слід, відзначити, що деякі пухлини виявляються лише за ознакою ураження регіонарних лімфатичних вузлів або при наявності віддалених метастазів. Це є приводом для пошуку первинної пухлини, яку не завжди вдається знайти. Деякі злоякісні пухлини проявляються лише загальними змінами. Найцікавіші з них - так звані паранеопластические сіндроми- вони виникають в результаті виробництва пухлинними клітинами таких речовин, як гормони, які виробляють і нормальні клітини, але в меншій кількості, або речовин, які нормальні клітини не виробляють. Однак в патологічно змінених клітинах ці речовини продукуються в результаті зникнення пригнічують чинників - дерепрессии {см. гл. 2), Після видалення пухлини синдром може зникнути.
