Про книгу і про проблему - досьє раку

Відео: С.Н. Лазарєв | Онкологія, рак грудей

Відео: Знаменитий безкоштовний сеанс шаманки вирішить Вашу проблему

У передмові до своєї книги «Досьє раку» Жорж Мате просить читача вибачити його за елементарність викладу і спрощення проблем. Як міг переконатися читач, це не-зовсім так. Книга дуже глибока на думку, досить складна, і для її розуміння потрібно відома біологічна підготовка, правда не виходить далеко за межі програми сучасної середньої школи. Але шкільні програми швидко забуваються, а відомості, які ще вчора здавалися недоступними широкому читачеві, поступово стають очевидними. Тому той, хто, відкриваючи цю книгу, очікував легкого, цікавого читання, можливо, в чомусь і розчарується. Але згадаємо, що її автор не популяризатор науки, не журналіст, поверхнево ознайомився з проблемою, а великий вчений, для якого багато відомості здаються простими, загальновідомі істини сумнівними і грань між відомим всім і відомим тільки йому і його багаторічним співробітникам - не дуже чіткою. Жорж Мате - один з найглибших і знають онкологів світу. Одночасно він і один з найбільш захоплених фахівців, що розглядають біологічні явища крізь призму власних поглядів, своєї мрії про перемогу над раком, свого досвіду. Звідси відома суперечливість його суджень, сумлінні помилки і неминуча для зануреного в свою справу вченого обмеженість суджень.
Жорж Мате - директор Інституту онкології та імуногенетики в Вільжуїф, недалеко від Парижа. Одночасно він керує підготовкою онкологів в Паризькому університеті. Очолюваний ним інститут спеціалізується на лікуванні хворих так званими системними злоякісними захворюваннями :, це лімфогранулематоз, лейкози, саркоми.
Ж. Мате належать розробка основних схем хіміотерапії злоякісних системних захворювань і концепція активної імунотерапії пухлин. Крім того, він найбільший терапевт, фахівець в області порушень імунного захисту організму і хвороб крові, що працює в тих розділах онкології, де саме ці форми патологічних станів мають вирішальне значення. Але це далеко не вся онкологія, а тільки невелика, хоча і надзвичайно важлива і надзвичайно цікава в пізнавальному плані її частина. Мабуть, цим пояснюється ставлення автора до питань активного виявлення хворих на злоякісні пухлини, хірургічного лікування, не кажучи вже про погляди на етіологію і патогенез злоякісних пухлин. У його надзвичайно насиченою і цікавою книзі не розділені поняття раку і системних захворювань. Мате всюди застосовує термін «рак», ніби забуваючи, що рак - поняття збірне, що об`єднує близько 200 різних хвороб з фактично єдиним загальним ознакою: нестримним розмноженням клітин, що вийшли з-під контролюючого їх зростання і розмноження впливу цілісного організму.
Як відомо, закономірності, виявлені в експерименті на тварин і в клініці системних злоякісних захворювань, не можна просто переносити в систему поглядів онколога широкого профілю, щодня має справу з хворими на рак шлунка, стравоходу, молочної залози і багатьох інших органів. Кожне з цих захворювань своєрідно і різноманітно в своїх клінічних проявах і, можливо, в походженні. Як приклад пошлемося на рак молочної залози. Здавалося б, це одна хвороба, або, як кажуть лікарі, єдина нозологічна форма. Тим часом безліч даних свідчить про те, що рак молочної залози представлений в клініці різноманітністю форм, істотно розрізняються як перебігом хвороби, так і прогнозом.
Цей приклад показує, наскільки важкі судження в онкології, як складно знайти загальні закономірності виникнення і розвитку злоякісних пухлин, якщо одна хвороба, одна тільки форма раку так різноманітна, що її можна вважати групою хвороб. Ще складніше переносити закономірності, виявлені «в пробірці», в дослідах на спеціально вирощених лініях мишей, в клініку. Сказане прямо відноситься до того питання, з яким Мате приділяє в своїй книзі особлива увага - імунології пухлин. На багатьох сторінках наводяться докази і гіпотези, факти і міркування, що мають на меті затвердити інтегрує значення імунологічної концепції канцерогенезу.
Свого часу Зюсс, Кінцель і Скрібнер в книзі «Рак: експерименти і гіпотези» (Москва: «Мир», 1977) відзначали, що якщо раніше експериментальна онкологія розвивалася на основі досягнень загальної біології, то тепер вона стала моделлю для з`ясування багатьох общебиологических закономірностей . Найбільш яскраво це проявилося в розвитку експериментальної імунології. Клітини пухлини в культурі тканини і штучно викликані злоякісні пухлини у тварин з`явилися чудовим об`єктом для з`ясування найтонших деталей імунних реакцій.
Імунологія, яка перш за будувалася на досить простих і доступних розумінню істини, згодом надзвичайно ускладнилася. Спочатку справа уявлялося так: в організм потрапляє мікроб, який має іншу, ніж організм, білкову структуру. Він чужий, він антиген. У відповідь на появу мікроба виробляються антитіла. При повторному попаданні антигену в організм він вступає в реакцію з антитілом і видаляється з організму. Але поступово картина ускладнювалася. З`ясувалося, що для видалення антигену потрібен третій компонент - фермент, що допомагає антигену. Далі почалося з`ясування деталей структури антигену, утворення антитіл, участі в цьому надзвичайно складному процесі клітин крові, вилочкової залози, селезінки, кісткового мозку, залоз внутрішньої секреції. Потім вчені дізналися, що, якщо сильно сенсібізірованному, який містить в крові багато антитіл тварині ввести антиген під наркозом, імунної реакції може не відбутися. Значить, і центральна нервова система бере найактивнішу участь в імунних реакціях.
Подальші дослідження дозволили встановити, що антигеном може бути не тільки чужорідний, а й власний білок організму, якщо його структура була піддана будь-яким принципових змін. Були знайдені аутоантигени і аутоантитіла, які утворюються і реагують в організмі практично без втручання ззовні. Були встановлені антигени, залежні від генетичних властивостей організму, т. Е. Спадкові та набуті. Було знайдено дуже багато нового і важливого, про що блискуче написав у своїй книзі Мате. Але до сих пір не встановлено пухлинний антиген, у всякому разі, в пухлинах органного походження у людини. Правда, нескінченно з`являлися повідомлення про те, що такий специфічний пухлинний антиген знайдений. Якби це було дійсно так, то стала б реальною імунопрофілактика і імунотерапія пухлин, так само як здійснюється профілактика і лікування інфекційних захворювань, де мікробні антигени являють собою об`єктивну реальність.
У 1969 р радянський дослідник проф. В. В. Городи лову опублікувала результати 10-річних спостережень за двома групами хворих на рак молочної залози, одна з яких крім звичайного комбінованого лікування піддавалася вакцинації. Виживання в цій груцпе виявилася майже вдвічі вище. Однак цей досвід більш ніким не було підтверджено, і у нас немає доказів можливості специфічної протипухлинної вакцинації людини.
Навіть сам Мате в своїй іншій книзі, написаній за два роки до «Досьє раку» ( «Активна імунотерапія раку, імунопрофілактика та імунореабілітації», пров. З франц., М .: Медицина, 1977), писав: «Наявні в даний час нечисленні дані, що стосуються людських пухлин, є надзвичайно складними для трактування ... Можна припускати (підкреслено намі.- Ю. Г.), що для деяких пухлин один або кілька антигенів вже виявлені або розглядаються як такі ».
Віддаючи належне величезній праці, вкладеного в проблему імунології пухлин, дуже об`єктивно і докладно викладеного в кдіге «Досьє раку», ми хотіли б не тільки і не стільки попередити від надмірного оптимізму, скільки показати справжнє місце цієї проблеми в складному конгломераті фактів і гіпотез, цменуемом онкологією.
Звернемося до двох інших проблем, що привертає велику увагу читача в книзі Ж. Мате: до вірусології та гормонологіі пухлин. Автор дуже докладно зупиняється на роботах Хюбнера і дослідженнях своєї лабораторії. Теорія Хюбнера в загальних рисах зводиться до того, що в геномі будь-якої клітини тварини і людини містяться віруси у вигляді частинок С, які до пори до часу нічим не шкодять ні клітці, ні організму. При появі будь-якого додаткового канцерогенного впливу (хімічні канцерогени, порушення гомеостазу будь-якого походження, фізичні, наприклад променеві фактори) вірус активізується, що може привести до патологічної мутації, порушень генетичного апарату. В результаті відбувається трансформація клітини, з`являється патологічний клон. Якщо не спрацюють захисні сили організму, клон стає злоякісною пухлиною. Все це було б дуже переконливо, будь перебування частинок С (вірусу) в геномі будь-якої клітини універсальним. Однак, як пише Ж. Мате, в клітинах собаки не вдається виявити вірусні частинки. Тим часом собаки хворіють на злоякісні пухлини не менше людей і інших ссавців. Хоча часом виняток лише підтверджує правило, в даному випадку виключення позбавляє теорію універсальності, на яку вона претендує, і змушує сильно сумніватися в її достовірності. Ймовірно, не випадково після стількох років зусиль і витрат поки вдалося цілком переконливо довести роль вірусу в походженні лише однієї злоякісної пухлини людини. Ми маємо на увазі роль вірусу Епштейна-Барр в розвитку рідко зустрічається (переважно в Африці) пухлини Беркітта. Для побудови інтегрує теорії канцерогенезу цього замало!
Звернемося до ролі гормонів. На цю тему, так само як про імунології пухлин і ролі вірусів у походження раку, написані фоліанти. Наводиться безліч фактів, що підтверджують роль гормональних порушень, яка для деяких пухлин здається безсумнівною. Це підтверджується і тим, що спроби корекції гормональних порушень нерідко дозволяють призупинити прогресію пухлини і істотно поліпшити стан хворих (при раку молочної залози, слизової оболонки матки і деяких пухлинах нирок). Однак в дуже багатьох випадках введення гормонів по добре розробленим і широко апробованим схемами ніякого помітного дії на перебіг хвороби не оказивдло. Як з`ясувалося, приблизно третина раків молочної залози дійсно гормонально залежна, тоді як інші пухлини цієї властивості не виявляють. Так що і це припущення не може претендувати на універсальність.
У всіх трьох наведених прикладах - чи йде мова про імунних реакціях, віруси або гормонах - кидається в очі спільна риса: хоча є окремі переконливі факти і стрункі теоретичні судження, видно, що протягом процесів не завжди однаково і що теорія справедлива лише для більшої (або меншою) частини спостережень.
Саме в цьому і полягає головна трудність вивчення походження і розвитку злоякісних пухлин, які, як неодноразово зазначалося, надзвичайно різноманітні і об`єднані єдиною спільною ознакою - наявністю нестримного зростання. У всьому іншому пухлини дуже різні і, цілком можливо, мають різне походження.
Особливо помітні відмінності між солідними пухлинами і системними злоякісними захворюваннями .. При аналізі роботи компетентних імунологів і вірусологів не можна не звернути уваги на те, що більшість дослідів на тваринах і клінічних спостережень відноситься не до найбільш часто зустрічається у людини злоякісних пухлин епітеліального походження (істинним раків) , але до злоякісних захворювань крові та кровотворної тканини, а також до саркома, провідним походження з сполучної тканини.
Дійсно, важливим аргументом на користь імунологічної теорії походження пухлин є те, що люди, що знаходяться в стані штучно викликаної імунної депресії (наприклад, при пересадці органів), набагато частіше хворіють на злоякісні пухлини, ніж інші люди цього ж статі і віку. При цьому з`ясовується, що рак у них буває рідко, а зростання захворюваності йде майже виключно за рахунок сполучнотканинних пухлин (сарком і системних захворювань). Таких прикладів можна навести багато.
Тому до закономірностям, встановленим Мате і його співробітниками в області імунології пухлин і складовим значну частину цієї цікавої і дуже серйозної книги, слід ставитися з обережністю. Мате очолює Інститут онкології і імуно
генетики, і це наклало певний відбиток на хід його думок і трактування фактів. Поглиблення в деталі імунологічних механізмів, безумовно дуже важливе і в пізнавальному, общебіологіческом плані вкрай цікаве, певною мірою заважає бачити картину імунологічного захисту в цілому. Згадаймо слова поета: «Обличчям до обличчя - обличчя не побачити, велике бачиться на відстані».
Зрозуміло, імунологічне мислення в онкології дуже важливо, серйозно і корисно, але це не означає, що йому повинні бути підпорядковані всі інші гіпотези і факти. Жорж Мате, безсумнівно, великий вчений і лікар. Тому, навіть будучи гранично захоплений імунологічної концепцією канцерогенезу, він все ж місцями висловлюється досить обережно з хорошою дозою здорового скепсису.
Торкаючись оцінки методів лікування хворих на злоякісні пухлини, Мате вважає оптимальною таку схему організації лікування, коли в лікарнях загального профілю створюються онкологічні відділення, які мають умови для здійснення променевої та хіміотерапії. Хірургічні операції онкологічним хворим роблять загальні хірурги. Подібна схема існує в США і поступово впроваджується у Франції. З нашої точки зору, така система лікування хворих злоякісними пухлинами не оптимальна. Радянська онкологічна служба зародилася у вигляді спеціалізованих установ для лікування онкологічних хворих і розвивається саме в цьому напрямку, що дає досить відчутні позитивні результати.
Автор цілком справедливо зазначає, що метод лікування хворих більш не повинен залежати від поглядів того лікаря, до якого вони звертаються, виявивши пухлина. Він вважає, і тут ми повністю поділяємо його точку зору, що рішення має бути прийнято після обговорення тактики лікування різними фахівцями .. Медична бригада повинна складатися з терапевта-онколога (хіміотерапевта), радіолога і хірурга. Рішення про лікування кожного пацієнта приймається на консиліумі цих трьох фахівців. Саме така позиція радянських медиків, закріплена наказом міністерства охорони здоров`я СРСР. Але, висловивши цю, здавалося б, безперечну думку, Мате вступає в протиріччя з самим собою. Стверджуючи, що план лікування
повинні складати і здійснювати профессіонали- онкологи як мінімум трьох спеціальностей, він тут же говорить, що все це має відбуватися в надрах лікувальних установ загального профілю - фактично тільки з психологічних міркувань ( «анонімність онкологічних відділень», як пише Мате) і через зручності вибору фахівців домашніми лікарями.
Зупинимося на цих питаннях, оскільки вони мають принципове значення навіть не стільки для лікарів, скільки для пацієнтів і близьких їм людей. Коло осіб, зацікавлених в правильній організації лікування хворих на злоякісні пухлини, надзвичайно широкий. Якщо у Франції 85% онкологічних хворих лікуються в установах загального профілю, то в Радянському Союзі в загальній лікувальній мережі лікується не більше 50-60% таких хворих, причому значну їх частину складають особи, яким за віком, супутніх захворювань або великий поширеності процесу неможливо проводити спеціальне протипухлинну лікування. На нашу думку, лікування онкологічних хворих в установах загального профілю - своєрідний організаційний атавізм, який в принципі не повинен мати місце.
Онкологія, недавно виділилася із загальної хірургії, - одна з молодих наук. Кафедри онкології, за рідкісним винятком, не нараховують і 10 років своєї роботи. У міру подальшого розвитку онкології як окремої спеціальності формуються такі дисципліни, як онкоурологія, онкогінекологія, онкопроктологія і ін. У великих науково-дослідних онкологічних установах ці спеціальності вже отримали організаційне оформлення і успішно розвиваються. Онкогінекологія давно завоювала загальне визнання. У міру будівництва великих багатопрофільних онкологічних диспансерів в нашій країні процес" спеціалізації, безсумнівно, буде продовжуватися і принесе велику користь.
Читач, мабуть, звернув увагу на те, що Ж. Мате називає онкологами хіміотерапевтів і променевих терапевтів. Але згадаємо, що онкологія зародилася в надрах хірургії. Першими російськими професійними онкологами були професори хірургії Л. Л. Левшин, В. М. Зиков, М. М. Петров, П. А. Герцен. Звичайно, історія питання аж ніяк не визначає-сьогоднішнього відношення до предмету, але в даному випадку історична паралель не випадкова.
Як на початку століття, коли онкологія тільки зароджувалася, так і тепер хірургічна операція була і залишається головним і в багатьох випадках єдино радикальним методом лікування хворих на злоякісні пухлини. При більшості солідних пухлин, які становлять майже 90% всієї захворюваності, променевої і лікарський види лікування є важливим доповненням до хірургічного лікування, але основним залишається хірургічний метод. Це положення поділяють навіть такі переконані прихильники необхідності застосування системного лікування, як автор цієї книги і радянський вчений А. М. Гарін. У своїй останній книзі Гарін пише: «Хірургія успішна в ранніх стадіях. Хірургічними методами не можна контролювати метастазування. Крім того, звичайно ж, не можна назвати оптимальним рішенням видалення органу або калічить операцію. Поки хірургічний метод залишається основним в онкології, але помітна тенденція скорочення обсягів хірургічних втручань. Це не просто відхід від радикальних до менш радикальних операцій, це заміна радикальних калічать операцій більш збереженими з додаванням опромінення або хіміотерапевтичних препаратів, що забезпечують радикальність ». В кінці книги він пише: «... Майбутнє нема за скальпелем!»
Отже, два великих онколога - французький вчений Ж. Мате і радянський вчений А. М. Гарін - майже одночасно пророкують кінець епохи ножа і початок епохи променя і ліки. Звичайно, вкрай спокусливо вилікувати рак декількома уколами, таблеткою або курсом променевої терапії. На жаль, поки в величезній більшості випадків це неможливо і в осяжному майбутньому навряд чи стане реальністю. Звернімося до фактів.
Променева терапія пухлин існує близько 80 років. За ці роки, особливо за останні 30 років, відбулося повне переоснащення відділень променевої терапії і стали широко застосовуватися різноманітні джерела високих енергій з програмним керуванням, досить докладно для неспеціаліста описані в цій книзі. Незмірно збільшилася кількість радіоактивних ізотопів, які використовуються в діагностичних і лікувальних цілях. Різноманітні способи підвищення ефективності променевої терапії, як лікарські, так і фізичні, а також методи зниження небезпеки опромінення для здорових тканин. І все ж при всіх успіхах променева терапія як самостійний вид лікування злоякісних новоутворень використовується поки при невеликому числі варіантів пухлин. В основному її застосовують як доповнення до хірургічного втручання або в поєднанні з хіміогормонотерапіей. Причина полягає в тому, що, незважаючи на всі справді героїчні зусилля радіобіологів (вчених, які вивчають дію випромінювання на біологічні об`єкти), сутність дії променів на пухлинну клітину ще не до кінця з`ясована. Як і в питаннях: канцерогенезу, в радіобіології ще не створена теорія, яка пояснила б всі сторони і варіанти променевого впливу на пухлину і організм. Ми до цих пір не позбавлені ускладнень променевої терапії і не завжди вміємо подолати стійкість до впливів випромінювань багатьох, особливо високодиференційованих злоякісних пухлин.
Ще складніше йде справа з хіміотерапією. Як наукова дисципліна вона існує близько 40 років. Успіхи хіміотерапії безсумнівні, особливо при лікуванні системних злоякісних захворювань. Про це яскраво написав Ж. Мате в своїй книзі. Що стосується істинного раку, первинно розвивається місцево з епітелію, то тут хотілося б ще раз процитувати проф. А. М. Гаріна: «Повільно, дуже повільно хіміотерапія відсуває на задній план хірургічні методи лікування пухлин в ранніх стадіях. Поява нових антибіотиків, таких, як адриамицин, блеоміцин, було розцінено деякими хіміотерапевтами як заупокійний дзвін дзвонів по відмирає хірургії в онкології.
Практика показала, що поки це дзвін найменших дзвонів. Лише при дуже невеликих пухлинах вдається отримати виражений лікувальний ефект ».
Отже, ховати онкологічну хірургію рано. Крім того, як показує статистика, у всіх країнах хірургічний метод в онкології застосовується найчастіше, а при ранніх формах пухлин, що мають переважно в даній стадії розвитку місцевого зростання, взагалі є найефективнішим. У наш час при пухлинах, які не протікають відразу по типу системного захворювання з майже одночасним виникненням безлічі нових вогнищ хвороби (метастазів), хірургічна операція цілком надійно виліковує до 90% хворих.
Саме з цих міркувань схема організації лікування, описана в книзі Мате, чи не здається нам оптимальною. В принципі, хворий на злоякісну пухлину повинен лікуватися в професійному онкологічному закладі. Кілька років тому ми вивчили найближчі і віддалені результати лікування двох груп хворих на рак шлунка. Одна група була оперована в міських лікарнях загального профілю, інша в онкологічних установах. Результати вражаючі: після лікування хворих в онкологічних установах середня тривалість життя виявилася на третину більше.
За всіх висловлених міркувань, в Радянському Союзі зовсім правильно взятий курс на розвиток спеціалізованих багатопрофільних, добре оснащених онкологічних стаціонарів. Сьогодні в нашій країні налічується понад 250 онкологічних диспансерів з радіологічними корпусами і отделеніямі- 3193 онкологічних кабінета- спеціалізований ліжковий фонд досяг 50 000.
В аргументації Ж. Мате, висловленої на користь лікування хворих на злоякісні пухлини в лікарнях загального профілю, серйозне місце займає анонімність лікування, т. Е. Те, що хворий не знає, чим займається лікарня. Від нього приховують справжній діагноз. Тут торкнуться один з найважчих питань сучасної онкології, який має величезний психологічний та морально-етичне значення. У ряді країн, наприклад у США, порівняно давно відмовилися від практики приховувати від хворого істинний діагноз і навіть широко використовують виступи людей, які видужали з метою протиракової пропаганди.
У нашій країні це питання поки що досить серйозно не обговорювалося. Як правило, ми не говоримо хворому істинний діагноз. Все ж частина хворих, особливо хворих-медиків, знають, що вони перенесли цю важку хворобу. На думку акад. Б. В. Петровського, в тих випадках, коли хворий відмовляється від лікування, а стадія процесу і загальний стан самого хворого дають підстави сподіватися на успішний результат, слід прямо сказати такому хворому, що у нього виліковна форма раку. Ми чинимо згідно з цією рекомендацією, і рік від року збільшується число вилікуваних людей, які знають про справжній характер своєї хвороби.
У книзі «Досьє раку» піднято ще один з найважливіших питань організації протиракової боротьби - активне раннє виявлення хворих на злоякісні пухлини. І в цьому питанні відзначається деяке розбіжність поглядів автора з установками онкологічної служби в нашій країні. Мате підкреслює малу ефективність деяких форм профілактичних оглядів, вважаючи, що основну увагу слід приділяти так званим групам ризику. Разом з тим він пропонує зосередити зусилля медичних установ на лікуванні хворих, рекомендуючи повністю передати проведення профілактичних оглядів сімейного лікаря, бо той, як ніхто інший, знає про можливі генетичні схильності сім`ї (більшість членів якої він лікує або лікував), про професійні умовах і укладі життя і, нарешті, про навколишнє сім`ю середовищі.
Мате критично розглядає кілька великих організаційних експериментів, проведених в різних країнах і показали, що діючі там системи раннього виявлення хворих на злоякісні пухлини ефективні тільки для певних локалізацій і до того ж вельми дорого коштують.
Викладаючи це важливе питання сучасної охорони здоров`я, він обходить мовчанням багаторічний досвід профілактичної роботи в СРСР, де створена і вже дуже давно діє струнка система активного виявлення хворих на злоякісні пухлини. Сюди входять масові профілактичні огляди на підприємствах, флюорографічні дослідження грудної клітини та молочної залози, оглядові кабінети поліклінік, де використовується цитологічний аналіз, огляди на прийомі у лікарів в поліклініках, диспансеризація хворих на хронічні захворювання. Перед органами охорони здоров`я стоїть надзвичайно важке завдання: як розшукати в величезній масі людей різного віку хворих, які й самі не підозрюють про свою хворобу? Чи не буде це пошуком голки в стозі сіна? В СРСР захворюваність становить близько 180 випадків на 100 000 чоловік. Отже, щоб відшукати одного хворого, треба оглянути понад 550 здорових людей. При цьому огляди повинні проводитися без відриву від професійної праці і без застосування спеціальних методів, що вимагають великих витрат часу і особливих умов. Перші роки результати масових профілактичних оглядів були невтішними, вдавалося виявити активно 4-5%, іноді 7% хворих. Решта зверталися до лікарів вже з явними симптомами хвороби, що істотно погіршувало результати лікування.
Зараз багато онкологи та організатори охорони здоров`я зайняті пошуком способів вдосконалення профілактичних оглядів. Пропоновані численні лабораторні реакції для діагностики раку (імунологічні, біохімічні) поки себе не виправдали - вони виявилися неспецифічними і не мають практичного значення.
У багатьох містах нашої країни апробується анкетне метод. Сутність його зводиться до того, щоб за деякими відомими ознаками і об`єктивними показниками виділити групи людей з підвищеним ризиком захворіти на рак тієї чи іншої локалізації. Ці ознаки вносяться в анкету, яку розмножують і роздають на великих підприємствах. Дані анкети обробляють на ЕОМ. Так виявляються особи, у яких набирається достатньо «підозрілих» ознак. При цьому враховуються вік, стать, шкідливі звички і початкові симптоми хвороби, на які люди зазвичай не звертають уваги. Відібрані за анкетними даними особи викликаються для комплексного обстеження.
Серед методів раннього виявлення раку важлива роль відводиться звичайному, але ретельно проведеним за певною системою медичному огляду. Як відомо, близько половини всіх пухлин людини відноситься до розряду «візуальних», т. Е. Доступних для виявлення при огляді і обмацуванні. Це пухлини шкіри, молочної залози, порожнини рота, нижньої губи, зовнішніх статевих органів, шийки матки, прямої кишки, поверхнево розташованих лімфатичних вузлів, щитовидної залози. Для здійснення таких оглядів жінок в поліклініках створені оглядові кабінети, в яких працюють пройшли спеціальну підготовку фельдшера або акушерки.
Читача, можливо, здивує, що настільки відповідальна функція довіряється середньому медичному персоналу. Однак досвід показує, що Виявлення раку і передракових станів в оглядових кабінетах значно вище, ніж в будь-яких інших підрозділах лікувально-профілактичної мережі. Частково це обумовлено широким використанням в оглядових кабінетах поліклінік цитологічного методу дослідження - простого, але дуже достовірного, що дозволяє поставити діагноз розвивається раку шийки матки, коли пухлина настільки мала, що не визначається на око.
Про значення цитологічного методу докладно говорить Ж. Мате, тому ми не будемо заглиблюватися в деталі. Важливий сам прецедент. Використання методу об`єктивної діагностики, дешевого і придатного для масового застосування, відразу різко підвищило ефективність оглядів. Значить, необхідно вишукувати такі ж доступні методи іншого порядку. Саме цим посилено займаються радянські медики.
Чи ефективна наша система активного виявлення хворих на злоякісні новоутворення? В СРСР щорічний огляд проходить понад 100 млн. Чоловік. Число виявлених хворих неухильно зростає: за останні 10-12 років воно зросло втричі, але в цілому по країні не перевищує ще 10% всіх хворих. Здавалося б, коефіцієнт корисної дії не дуже високий. Але ж ці 10% означають десятки тисяч врятованих життів! Досить сказати, наприклад, що ще в 1974 р в СРСР на обліку перебувало 481 225 осіб, які вперше захворіли на злоякісні пухлини. Приблизно така ж цифра - близько півмільйона хворих, зареєстрованих вперше - відзначена і в наступні роки. 10% від цього числа складає 50 000 життів - населення цілого міста! Ці люди були врятовані завдяки добре організованим і правильно проведеним профілактичним оглядам.
Сказане дає нам право не відмовлятися від прийнятої в нашій країні системи активного виявлення хворих. Навпаки, її треба всіляко удосконалювати і поглиблювати. Ймовірно, треба також ширше популяризувати досвід радянської медицини, бо не тільки в книзі Жоржа Мате «Досьє раку», а й у багатьох інших книгах, написаних великими закордонними онкологами, радянський досвід не знайшов ніякого відображення.
Цими зауваженнями далеко не вичерпані всі спірні питання, що містяться в глибокій, насиченою і, безумовно, цікавою книзі «Досьє раку». Ми зупинилися лише на тих її місцях, які знаходяться в повному протиріччі з поглядами радянських медиків- онкологів на ряд наукових і організаційних проблем сучасної онкології.
На відміну від більшості авторів популярних книг про рак Ж. Мате не обмежується викладом теоретичних і клінічних воцросов, а вводить читача в коло своїх інтересів. Він не раз нарікає на те, що недостатні асигнування на медичну науку, в сотні разів менші, ніж військові витрати, серйозно стримують розвиток онкології у Франції. Аргументуючи свої вимоги до керівників країни, він призводить лише короткі відомості про стан онкології в США і зовсім не стосується стану справ в Радянському Союзі. Тим часом саме в СРСР онкологія як наукова дисципліна і практична спеціальність отримала значний розвиток.
Подією світового значення в онкології стало недавно завершене будівництво в Москві чудового комплексу наукових і клінічних інститутів Всесоюзного онкологічного наукового центру АМН СРСР, очолюваного, акад. Н. Н. Блохіним. Центр здійснює координацію наукових досліджень всередині країни і курирує численні міжнародні дослідження.
В СРСР склалася струнка система ведення наукових досліджень і організації протиракової боротьби. Очолює її Ленінградський онкологічний інститут, організований 50 років тому найбільшим лікарем і вченим Н. Н. Петровим. Кожна союзна республіка має свій науково-дослідний інститут. У РРФСР два інститути: Московський онкологічний інститут ім. П. А. Герцена і Ростовський онкологічний інститут.
Перший в Європі онкологічний інститут, що носить ім`я / П. А. Герцена, був відкритий в Москві в 1903 р багато в чому завдяки значним зусиллям професора Московського університету Л. Л. Левшина і його найближчого помічника В. М. Зикова, що досягли необхідних пожертвувань. Великі французькі вчені Марі Склодовська-Кюрі і її чоловік П`єр Кюрі подарували інституту радій, такий необхідний для лікування онкологічних хворих.
Уже в перші десять років існування інституту були закладені основи теоретичної і клінічної онкології. Зокрема, вивчалися окислювальні процеси в пухлинах, була розроблена методика культивування клітин пухлин поза організмом, вироблені принципові завдання профілактики раку, закладені основи комбінованого лікування. Діяльність інституту перервала перша світова війна. Інститут відновив свою роботу в 1922 р, коли його директором став проф. П. А. Герцен. Під його керівництвом в наступні роки проводилися виключно важливі дослідження як теоретичного, так і практичного порядку. Саме в цьому найстарішому радянському онкологічному інституті проф. JI. А. Зільбер вперше сформулював вірусно-генетичну теорію раку і провів перші дослідження в галузі експериментальної, а пізніше і клінічної імунології (ці ідеї зараз в деталях розробляє Жорж Мате). Співробітники інституту постійно вдосконалюють організацію протиракової боротьби.
Всього в Радянському Союзі функціонує 21 інститут онкологічного і рентгено-радіологічного профілю. Кожен з них являє собою відмінно оснащену клініку з консультативною поліклінікою та необхідними лабораторіями. Спеціальні відділи організують і контролюють роботу периферійних онкологічних установ. В обласних центрах створені онкологічні диспансери, а в Москві, Ленінграді та ряді інших великих міст є міські диспансери.
Така структура онкологічної мережі дозволяє успішно здійснювати три основні функції: діагностику, лікування і організацію протиракової боротьби. На базі багатьох диспансерів працюють кафедри і курси онкології медичних інститутів.
Струнка організація онкологічної служби в СРСР, безсумнівно, дає позитивні результати. У нашій країні живе понад 1 млн. Людей, які завершили радикальне лікування з приводу злоякісних пухлин. Ці люди, сам факт їх активного життя в радянському суспільстві - найбільша нагорода для лікарів, самовідданих, невтомних борців зі смертю від раку.
Книга «Досьє раку» написана одним з найбільш-яскравих представників нашої спеціальності. Виклад ведеться від першої особи, і немає нічого дивного що в ній викладена особиста точка зору вченого, все своє життя присвятив вирішенню такої складної проблеми. Кожен, хто прочитає цю книгу, не може не побачити за її непростим, місцями важким для читання текстом образ лікаря-гуманіста, невідступно думає, що шукає шляхи порятунку людей, уражених «хворобою століття» - злоякісними пухлинами.
Проф. Ю. Гріцман