Кесарів розтин на мертвій або вмираючої жінці - абдомінальне розродження
Як випливає з історичного огляду, виробництво кесаревого розтину на померлої вагітної або породіллі є однією з найстаріших родоразрешающих операцій. З часу визнання кесаревого розтину як способу розродження живої жінки в літературі з`являються час від часу окремі повідомлення про зроблені операції на мертвих з метою порятунку дитини.
Статистична обробка таких випадків, виконана деякими авторами, показує суперечливі результати. До XX в. дані були малоудовлетворітельно. Але вже в XX ст. з`являються інші відомості. J. Kelly, Н. Winston (1956) знайшли в літературі повідомлення про видаляння 75 живих дітей. Ми зібрали більш пізні опубліковані випадки виробництва кесаревого розтину на мертвою. Всього на 22 випадки кесаревого розтину, зробленого на мертвій, отримано 23 дитини, з яких 20 були витягнуті живими, але один згодом загинув. Такі сприятливі результати залежать, ймовірно, від того, що в літературі публікуються частіше вдалі випадки кесаревого розтину на мертвою. Це відноситься і до збірних статистикам інших авторів.
Досвід показує, що на результати кесаревого розтину на мертвій впливають час, що минув з моменту смерті матері до вилучення дитини, і характер захворювання, що призвів до смерті матері. П. Я. Гарфункеля (1934) вказує, що максимальний час для отримання живої дитини обчислюється 21-23 хв.
Ще в 1877 р в дослідах на собаках, кішках і кролиця було показано, що в перші 6 хв після їх смерті плід живий і здоровий, в наступні 4 хв знаходиться в стані легкої асфіксії, через 15 хв після смерті матері - важкої асфіксії, а через 26 хв - завжди мертвий.
A. Contoni, С. Rasori (1960) витягли дитину через 45 хв після смерті матері. На цьому разі слід докладно зупинитися: вагітна раптово померла від субарахноїдального крововиливу, і з метою її пожвавлення зроблені Інтратрахеально інтубація і нагнітання в легені кисню протягом тривалого часу, які, мабуть, і зіграли свою роль. Автори не роблять висновків зі свого клінічного спостереження, але він напрошується сам собою: застосування сучасних методів реанімації при клінічній смерті вагітної жінки може з`явитися також засобом, що дозволяє збільшити число живих дітей, витягнутих шляхом кесаревого розтину у разі смерті матері. Прогноз для плода більш сприятливий у випадках раптової смерті матері і гірше - якщо смерть наступила від хронічних захворювань і інтоксикацій [Lattuada Н., 1952].
Само собою зрозуміло, що виробляти кесарів розтин на мертвій доцільно тільки в тому випадку, коли плід життєздатний, т. Е. Термін вагітності повинен бути близький до 28 тижнів. и більше. Непогано переконатися в наявності серцебиття плода до операції, але багато акушерів підкреслюють, що не можна втрачати дорогоцінний час на тривале обстеження, оскільки відомі випадки вилучення живого плоду при відсутності чутності серцебиття його до операції [Lattuada Н., 1952- Knopp К., 1955].
Загальновизнано, що метод кесаревого розтину повинен бути класичним, як найшвидше здійсненний, а сама операція повинна проводитися за всіма правилами із збереженням мінімальної асептики (руки, інструменти) - відомий не один випадок, коли після операції жінка виявлялася живою [Lattuada Н., 1952 ].
Ми не торкаємося юридичного боку цього питання, яке хвилює зарубіжних акушерів (виробництво кесаревого розтину на мертвій зачіпає інтереси родичів померлої, зокрема в області прав успадкування). У нашому кодексі немає згадки про виробництво кесаревого розтину на мертвій, т. Е. Показання до цієї операції, як і до будь-якої іншої, встановлюються лікарем і відповідальність за неї лежить на оперіруюгцем лікаря. Збільшення народонаселення в нашій країні є завданням державної ваги, і спроба отримання живої дитини в разі смерті матері для лікаря є обов`язковою.
Складніше йде питання про виробництво кесаревого розтину на вмираючої. Багато авторів позитивно ставляться до цієї ідеї, але виставляють для цього наступні умови [Груздєв В. С., 1922 Knopp К., 1955 Havlasek L., 1955]:
- Хвороба повинна бути смертельною і неминучість близької смерті - безсумнівною.
- Плід повинен бути живим і життєздатним.
- Перед операцією треба переконатися в тому, що немає можливості родоразрешена жінку вагінально.
- Якщо жінка в свідомості, необхідно її згоду на операцію, якщо ні - то, по можливості, згода чоловіка або родичів.
- Якщо дозволяє час, то в рішенні питання повинні брати участь двоє лікарів або консиліум.
Операція кесаревого розтину на вмираючої повинна проводитися за всіма правилами, бо треба враховувати можливість поліпшення стану хворої після неї, про що в літературі є вказівки [Гарфункеля П. Я., 1934].
Як і слід було очікувати, результати кесаревого розтину на вмираючої жінці краще, ніж при такій же операції на мертвій. Згідно Н. Lattuada (1952), в літературі опубліковано 36 подібних випадків, причому вилучено 28 живих дітей. У вітчизняній літературі є повідомлення П. С. Архангельської (1942) про виробництво кесаревого розтину на вмираючої хворої з отриманням живого дитини.
