Поєднані показання до абдомінальному кесаревого - абдомінальне розродження

Ця група показань погано піддається чіткому визначенню. Вона виникла, коли в силу сприятливих результатів кесаревого розтину для матері останнім стало вживатися з метою запобігання можливого мертвонародження і ранньої дитячої смертності при даних конкретних пологах.

До цієї групи слід відносити сукупність кількох ускладнень вагітності або родового акту, які окремо можуть і не мати істотного значення, але в цілому створюють загрозу народження мертвої дитини при піхвовому пологах.
Формування цих показань має невелику історію. З 50-х років поточного століття такі поєднані показання до кесаревого розтину стали вже нерідко зустрічатися в акушерській практиці, але в літературі про них майже не згадувалося. Мабуть, автори з цієї групи виділяли одне свідчення, на їхню думку, є провідним, і потім розподіляли випадки кесаревого розтину за цими, нібито єдиним, показаннями. На жаль, таке формування структури показань до кесаревого розтину має місце і в даний час, що створює труднощі у виробництві порівняльного аналізу даних літератури та власних клінічних спостережень. Цим благається пояснити той невелику питому вагу, який займають поєднані свідчення серед інших приводів до абдомінальномурозродження. За зібраною нами статистикою в I періоді в СРСР вони становили 0,29%, в США-1,92%, в інших зарубіжних країнах - 2,91%.
Тільки невелика кількість авторів в своїх публікаціях про результати кесаревого розтину з того чи іншого родопомічних закладах виділяли окремо цю групу показань, називаючи їх змішаними, комбінованими, «профілактичними», розширеними, «зміненими», полівалентними [Olow В., 1950 Posner A. et al., 1954- Bach Н., 1958 Hollstein К., 1962].
Ця група показань в наступні роки, особливо в даний час, вже отримала визнання. Труднощі виділення поєднаних показань в окрему групу полягає в тому, що деякі ускладнення пологів можуть бути в одних випадках єдиним або провідним показанням до кесаревого розтину, в інших - одним з компонентів поєднаних, показань, а в третіх - супутнім при наявності головних показань (наприклад, слабкість пологової діяльності, внутрішньоутробна гіпоксія плода). Багато ускладнення вагітності та пологів, складові поєднані свідчення, ми окремо вже розбирали, підкреслюючи при цьому, що вони як самостійні показання до абдомінальномурозродження або зовсім невідомі, або зустрічаються рідко (тазові передлежання, переношування вагітності, слабкість родової діяльності та ін.) .
Поєднані свідчення, мабуть, в силу труднощі їх точного визначення, за даними різних авторів, мають різний, але велику питому вагу. Згідно з даними Г. М. Савельєвої і співавт. (1979), при планових операціях їх частота дорівнює 13%, при екстрених - 30%. Інші автори в своїх повідомленнях не роблять такого поділу, і загальна частота поєднаних показань у них коливається від 9,5% [Лесюк В. О. та ін., 1979] до 20,6% (Мезинова М. М. та ін., 1979]. У зарубіжних авторів частота вище, але знову-таки має великі коливання - від 14,6% [Hibbard L.] до 36, 0% [Schulze G., 1980].
При аналізі своїх клінічних спостережень ми намагалися суворо дотримуватися принципу - не включати даний випадок в групу поєднаних показань, якщо серед кількох показань одне було провідним, головним, остаточно склонившим акушера зробити жінці кесарів розтин. Якщо порівнювати 2 періоду, то в I поєднані свідчення були в 10,4% випадків і посідали третє місце, поступаючись по частоті тільки анатомічно і клінічно вузького тазу і акушерським маткових кровотеч. У II періоді частота цих показань збільшилася до 11,9%, але займає тільки четверте місце в зв`язку з різким збільшенням частоти повторних операцій через неспроможного рубця на матці (див. Табл. 3).
Крім збільшення частоти комплексірованние показань, змінилася їх структура, і значення деяких ускладнень в комплексі показань в даний час підвищилася (табл. 4).
ТАБЛИЦЯ 4
Структура поєднаних показань до кесаревого розтину

Число ускладнень вагітності або пологів, що послужили підставою для абдомінальногорозродження, було від 2 до 5, в середньому - 3,7. Найбільш поширеними показаннями до кесаревого розтину були поєднання слабкості родової діяльності, передчасного або раннього відходження вод, переношування вагітності, віку понад 30 років при перших пологах, звуження тазу I ступеня, що загрожує внутрішньоутробної гіпоксії плода, обтяженого акушерського анамнезу, великого плоду і тазового передлежання.