Загрозливий розрив матки - показання до абдомінальному кесаревого - абдомінальне розродження

У колишні роки загрозливий розрив матки на нашому матеріалі як показання до хірургічного розродження займав значне місце - 144 випадки на 1160 кесаревих розтинів - 12,4%.
Однак по суті це буде свідчення повинно зустрічатися незрівнянно рідше. Як показує аналіз історій пологів (I період) причинами, що призвели до цього ускладнення, з`явилися такі чинники:

З представлених даних видно, що основне місце займають акушерські ситуації, які в кінцевому рахунку обумовлюють дістоціі під час пологів за рахунок механічного невідповідності в родовому каналі жінки (94-65,3%). Це ті ж самі причини, які призводять до розриву матки. Виникнення ознак загрозливого розриву матки в більшості випадків свідчить тільки про запізнілої діагностики цієї невідповідності. Не кажучи про поперечних положеннях плоду, коли неважко здогадатися про неможливість мимовільних пологів і необхідності своєчасно провести кесарів розтин, якщо жінка поступила в стаціонар до появи ознак загрозливого розриву матки, в інших випадках явно видно недооблік симптомів функціонального невідповідності між тазом матері і голівкою плода.
Недоцільність очікування ознак загрозливого розриву матки як докази необхідності виробництва кесаревого розтину пов`язана з несприятливим впливом цього ускладнення на дитину. З розбираємо 94 кесаревих розтинів 33 новонароджених були вилучені в стані асфіксії, 4 народилося мертвими, 2 - з ознаками внутрішньочерепного крововиливу і у 1 були вдавлення і некроз шкіри в області голови.
Звичайно, якщо породілля надходить в стаціонар вже з ознаками загрозливого розриву матки, то, безумовно, в таких випадках необхідно при живому і життєздатному плоді пологи закінчити абдомінальним шляхом. Але очікувати цих ознак при веденні пологів - значить з великим запізненням вирішувати питання про методику розродження, піддавати зайвому ризику плід, а іноді і мати.
Таким чином, загрозливий розрив матки (не по рубцю) є не тільки вимушеним показанням до кесаревого розтину, але і показником запізнілу діагностику функціонального невідповідності між тазом матері і голівкою плода. Хоча в літературі останніх років дане показання до кесаревого розтину не фігурує, ми вважаємо за необхідне на цьому зупинитися, так як в практичній діяльності багатьох родопомічних установ подібні випадки нерідкі [Савельєва Г.М. та ін., 1979]. У наших клінічних спостереженнях (II період) такий загрозливий розрив матки як показання до абдомінальномурозродження мав місце в 2 випадках на тисячі двісті сорок два операції.
Виправданим показанням до абдомінальномурозродження загрозливий розрив матки може бути тільки у випадках, які обумовлені неповноцінністю маточного рубця після перенесених в минулому кесаревого розтину, розриву матки, міомектомії або пов`язані з дегенеративними змінами в стінці матки за рахунок перенесеного або існуючого запального процесу. У цих випадках ознаки загрозливого розриву матки з`являються частіше в кінці вагітності, а під час пологів - як в зв`язку з функціональним невідповідністю між тазом матері і голівкою плода, так і незалежно від нього. Питома вага цієї групи жінок, яким було зроблено абдомінальне розродження, за останні 3 десятиліття значно зріс - з 5,9% до 20,0%. Це пов`язано з багатьма причинами: збільшенням числа жінок, які перенесли кесарів розтин, в загальній віковій популяції, здатної до деторожденію- триваючим використанням в широких масштабах корпорального кесарева сеченія- більш кваліфікованим підходом до вагітної, що має рубець на матці. Ознаки загрозливого розриву матки по рубцю і своєчасність виробництва повторного кесаревого розтину будуть розібрані далі.