Трансперитонеальний кесарів розтин в нижньому сегменті - абдомінальне розродження
Трансперитонеальний Кесарів СЕЧЕНИЕ У НИЖНЬОМУ маткового сегмента З ТИМЧАСОВОЇ ІЗОЛЯЦІЄЮ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ
Модифікація Е. В. Гладун і М. Г. Моряк (1980). В цьому випадку чревосечение проводиться ніжнесредінная або по Пфанненштилю, але парієтальних очеревина передньої черевної стінки після широкого роз`єднання прямих м`язів живота розтинають в поперечному напрямку над дном сечового міхура в безпосередній близькості від перешийка матки. Після розтину черевної порожнини вставляють широке надлобкового дзеркало і, тим самим, оголюють міхурово-маткову складку. Відступивши 0,5-1 см від краю сечового міхура, прилеглого до матки, міхурово-маткова складка очеревини розтинають ножицями в поперечному напрямку майже до круглих зв`язок матки. Нижній листок міхурово-маткової складки разом з сечовим міхуром тупим шляхом відшаровується вниз від нижнього сегмента матки, верхній листок очеревини, що покриває матку, - вгору, таким чином, нижній сегмент матки оголюється на висоту 4-5 см (рис. 13). Далі верхній листок міхурово-маткової складки безперервним кетгутовим швом з`єднується з верхнім листком парієтальної очеревини передньої черевної стінки (рис. 14), а нижній листок міхурово-маткової складки - з нижнім листком парієтальної очеревини, кінці цих швів (по 2 з обох сторін) беруться на два затиску. Таким чином створюється ізольоване від черевної порожнини «вікно», що дозволяє маніпулювати на передній стінці нижнього сегмента матки.
Мал. 13. перешеечная кесарів розтин, модифікація Е. В. Гладій та М. Г. Моряк.
Отсепаровка листків міхурово-маткової складки очеревини з оголенням нижнього сегмента матки. 1 - верхній листок і 2 - нижній листок міхурово-маткової складки брюшіни- 3 - нижній сегмент матки-4 - права кругла зв`язка матки.
Мал. 14. перешеечная кесарів розтин, модифікація Е. В. Гладун і М. Г. Моряк.
Верхній листок міхурово-маткової складки очеревини (1) зшивається з верхнім листком парієтальної очеревини (2) передньої черевної стінки. 3 - нижній листок міхурово-маткової складки брюшіни- 4 - нижній листок парієтальної очеревини передньої черевної стінки-5 - нижній сегмент матки.
Вона розкривається звичайним шляхом в поперечному напрямку, витягуються плід і плацента, причому внутрішньовенне введення в цей момент операції окситоцину або метілергометріна полегшує відділення і народження посліду. Краї маткової рани вшиваються вузловими м`язово-м`язовими швами в два поверхи (рис. 15). Потім видаляється безперервний кетгутовий шов, що з`єднує верхні краї міхурово-маткової складки і парієтальної очеревини, і верхнім листком пузирноматочной складки покривається матковий шов, зшиваючи 3-4 вузловими тонкими кетгутовимі швами країв складки з нижнім сегментом матки (1-я перитонизация).
Після видалення другого (нижнього) безперервного кетгутового шва, що з`єднує нижні листки міхурово-маткової складки і парієтальної очеревини, приступають до дренування міхурово-маточного простору. Латеральні правого ребра сечового міхура м`яким зігнутим затискачем створюється тунель під очеревиною (між сечовим міхуром і круглої зв`язкою), через який до рани області нижнього сегмента матки підводиться перфорована поліетиленова трубка діаметром 0,5 см, проксимальний кінець якої фіксується до матки 2-3 вузловими кетгутовимі швами (рис. 16). Нижній листок міхурово-маткової складки над дренажною трубкою безперервним швом з`єднується з очеревиною матки вище першої лінії швів перитонизации (рис. 17). Таким чином створюється подвійна перитонизация операційної рани на матці і подбрюшінно дренування.
Дистальний кінець дренажної трубки шляхом проколу всій товщі черевної стінки правіше розрізу м`яким затискачем виводиться назовні і фіксується до шкіри шовковим (лавсановим) швом. Після пошарового ушивання черевної стінки до дистальному кінця дренажної трубки приєднують стерильну гумову грушу в стислому стані, тим самим створюється негативний тиск для активного відсмоктування раневого секрету в наступні дні післяопераційного періоду (рис. 18). Крім цього, в область операційної рани через трубку можна вводити антибіотики 1-2 рази на добу.
Модифікація З. А. Чіладзе і Т. К. Кучаідзе (1979)
Чревосечение проводиться ніжнесредінная або по Пфанненштилю. Після роз`єднання в сторони прямих м`язів живота і звільнення парієтальної очеревини передньої черевної стінки проводиться її розтин півколом над сечовим міхуром. Верхній край парієтальної очеревини потім вузловими кетгутовимі швами або безперервним швом пришивається до очеревині, що покриває матку, - трохи вище міхурово-маткової складки. Таким чином досягається герметичне відділення черевної порожнини від операційної зони перешийка матки. Розріз нижнього сегмента матки проводиться в поперечному напрямку в зоні міхурово-маткової складки очеревини без попереднього відшарування останньої. Після вилучення плода і посліду рана на матці
Мал. 15. перешеечная кесарів розтин модифікація Е. В. Гладун і М. Г. Моряк.
Накладення швів на маткову рану після вилучення дитини і посліду. 1-лінія швів, що з`єднує верхні листки пузирноматочной складки і парієтальної брюшіни- 2 - лінія швів, що з`єднує нижні листки міхурово-маткової складки і парієтальної очеревини передньої черевної стінки.
Мал. 16. перешеечная кесарів розтин, модифікація Е. В. Гладун і М. Г. Моряк.
Перша перитонизация і введення дренажу в міхурово-маткове простір. 1 - ліва кругла связка- 2 - права кругла зв`язка матки-3 - лінія перитонизации (першої) верхнім листком міхурово-маткової складки брюшіни- 4 - нижній листок міхурово-маткової складки брюшіни- 5 - сечовий міхур.
Мал. 18. перешеечная кесарів розтин, модифікація Е. В. Гладун і М Г. Моряк. Дистальний кінець дренажної трубки через всю товщу черевної стінки виведений в праву клубову область і до нього приєднана в стислому стані гумова груша.
Вона розкривається звичайним шляхом в поперечному напрямку, витягуються плід і плацента, причому внутрішньовенне введення в цей момент операції окситоцину або метілергометріна зашивається в два поверхи - внутрішніми слизисто-м`язовими і зовнішніми м`язово-м`язовими хрестоподібними Кетгутовимі швами. Після звільнення верхнього листка парієтальної очеревини виробляється її пошарове зшивання типовим способом.
Мал. 17. перешеечная кесарів розтин, модифікація Е. В. Гладун і М. Г. Моряк.
Друга перитонизация нижнім листком міхурово-маткової складки очеревини над дренажем. 1 - ліва кругла связка- 2 - права кругла зв`язка матки-3 - сечовий пузирь- 4 - тіло матки.
