Аналіз причин захворюваності новонароджених - абдомінальне розродження
Аналіз причин захворюваності новонароджених, народжених абдомінальним шляхом, показує, що вони ті ж самі, які обумовлюють і перинатальну смертність: акушерська патологія, що робить вплив на розвиток і стан внутрішньоутробного плода, зволікання з виробництвом операції кесаревого розтину і недостатній догляд в період новонародженості. Звідси зрозумілі і ті заходи, за допомогою яких захворюваність новонароджених, витягнутих хірургічним шляхом, може бути істотно знижена.
Анемія була у 9 дітей після кесарева розтину при placenta praevia caesarea. Після розрізу матки часто в таких випадках розрізається або розривається плацента і плід втрачає певну кількість крові. Залежно від калібру порушеного плацентарного судини і стану плода (вплив захворювань матері, дістоціі під час пологів) ступінь анемії може бути різною і іноді зумовити смерть новонародженого [Neligan G., Russell I., 1954].
Слід мати на увазі, що при виконанні розрізу матки і під час лікування плода новонародженому можуть бути нанесені травматичні ушкодження. У I періоді на 1160 операцій такі пошкодження були в 11 випадках, що складає майже 1% від усіх кесаревих розтинів. У 9 випадках були лінійні розрізи шкіри грудей, спини, плеча, причому в 5 випадках було потрібно накладення швів (метод кесаревого розтину в 2 випадках був перешеечная з поздовжнім розрізом, в 7-корпорального). Крім розрізів шкіри плода, в 1 випадку у дитини виник парез правого плечового сплетення (перешеечная кесаревого розтину) і в 1 випадку - перелом лівого стегна (корпоральное кесарів розтин). Характерно, що травмування шкіри дітей не спостерігалося при перешеечная кесаревому розтині з поперечним розрізом, при якому проводиться невеликий розріз з подальшим раздвиганием рани пальцями. Мабуть, це пояснює той факт, що в II періоді травмування шкірних покривів не відзначалося, але в 0,1% випадків (12 дітей) спостерігався парез плечового сплетення.
Треба сказати, що ми зустріли в літературі повідомлень про такі факти, а вони, можливо, нерідкі. Мабуть, автори, публікуючи наслідки кесаревого розтину за своїми родопомічних установ, або не надавали цьому значення, або не мали відповідної документації в історії пологів, що не виключено і в наших клінічних спостереженнях останнього періоду. Природно, що травматичні ушкодження дитини є неприпустимими технічними похибками операції кесаревого розтину.
Особливості фізіологічного розвитку дітей, народжених абдомінальним шляхом, ще недостатньо вивчені. Н. Henderson і співавт. (1957) показали, що оксигенація крові у дітей, витягнутих з допомогою кесаревого розтину, нижче, ніж у дітей, народжених природним шляхом, за винятком тих, у яких були важкі пологи. У перших оптимальна насиченість киснем артеріальної крові становить 60-65%, а при деяких видах патології у матері зустрічалися діти, які вживали з 10% кисневої насиченістю. Ці автори прийшли до висновку, що якщо дихальні шляхи чисті і модулярні центри не пошкоджені, то оксигенація крові у новонароджених швидко відновлюється.
У. І. Біжан і співавт. (1979) вивчили стан іантизсідальної систем у дітей, народжених абдомінальним шляхом, і знайшли, що ці системи відрізняються від таких у дітей, народжених без ускладнень per vias naturalis, і наближаються до показників дітей, що народилися в умовах кисневого голодування.
Подальша доля дітей, витягнутих шляхом кесаревого розтину, нічим не відрізняється від таких у дітей, народжених при неускладнених спонтанних пологах. В цьому відношенні розвиток дітей, народжених абдомінальним шляхом, вигідно відрізняється від такого дітей, витягнутих, наприклад, акушерськими щипцями. Слід пам`ятати, що патологія, яка змушує робити кесарів розтин, у багатьох випадках значно важче, ніж та, при якій накладають акушерські щипці. Показовими такі дані В. В. Абрамченко і співавт. (1979): 5-річне спостереження за психомоторним розвитком 591 дитини, народженої з оцінкою за шкалою Апгар в 1-5 балів, показало, що в групі дітей, витягнутих шляхом кесаревого розтину, тільки в 5,3% випадків були відхилення в психомоторному розвитку - в групах порівняння при операції вакуум-екстракції і накладення акушерських щипців частота відхилень досягала 24,6%, при ручному посібнику по Цовьянову, екстракції плода за тазовий кінець - в 30,0% випадків.
