Висновок - абдомінальне розродження
Відео: Питання при укладенні контракту на пологи. 1 частина
Абдомінальне розродження (кесарів розтин) є поширеною і найбільш відповідальною акушерської операцією, яку виробляють не тільки лікарі акушери- гінекологи, а й хірурги. Як метод зниження материнської летальності під час пологів, зменшення втрати дітей розродження хірургічним шляхом проводиться повсюдно все частіше і частіше. Частота цієї операції дорівнює тепер в нашій країні 4-6% по відношенню до пологів, а за кордоном вона досягає навіть 10-12%.
Пленум правлінь Всесоюзного і Всеросійського товариства акушерів-гінекологів, що проходив в кінці 1979 р спеціально обговорював цю проблему і рекомендував ширше проводити цю операцію в цілях зниження материнської летальності та перинатальної смертності.
У зв`язку з подальшими перспективами розродження хірургічним шляхом виникла необхідність оцінити межі застосування кесаревого розтину з позицій розвитку і вдосконалення медичної науки і сучасного стану акушерства, з позицій вирішення спірних, незрозумілих питань, що відображають складність і багатоплановість проблеми абдомінальногорозродження. Дискутуються питання допустимості кесаревого розтину при інфікованих пологах, показання до повторного кесаревого розтину і принципи розродження жінок, які раніше перенесли цю операцію.
Особливого значення набуває вивчення віддалених результатів абдомінальногорозродження для матері і плоду.
Проведені в монографії аналіз і розбір всіх аспектів абдомінальногорозродження розглядаються в порівняльному плані за періоди 1955-1962 рр. (1160 кесаревих розтинів) і 1977-1984 рр. (1242 кесаревих розтинів при частоті по різних років цього періоду 3-4 - 4,2%).
За останні десятиліття при тенденції до виразно підвищення частоти кесаревого розтину спостерігається зростання серед оперованих питомої ваги молодих первородящих жінок, що має важливе значення з соціальної та акушерської точок зору. Центральним і найбільш важким питанням проблеми залишаються показання до абдомінальному кесаревого розтину. Відсутність узгоджених критеріїв, численні суб`єктивні чинники (традиції, технічні можливості хірурга, активне або консервативне ставлення до операції т. Д.) Створюють труднощі при оцінці частини опублікованих даних, створюють різнобій при аналізі матеріалу щодо навіть основних показань до хірургічного розродження.
Основними показаннями до абдомінальномурозродження в даний час є три групи ускладнень вагітності і пологів: маткові кровотечі, механічна дистоция між голівкою плоду і тазом матері, неспроможний рубець на матці після попереднього кесаревого розтину або інших операцій. В цілому їх питома вага становить понад 75%. В даний час особливого значення набувають поєднані показання до абдомінальномурозродження, при яких три основних поєднуються з різними додатковими ускладненнями вагітності та пологів. Наші порівняльні дані і аналіз літератури дають підставу зробити висновок, що за останні 50 років мова йде не про розширення, а про зміну показань до абдомінальномурозродження. Зміна структури показань до кесаревого розтину має місце і триватиме у міру заміни вагінальних методів розродження на абдомінальні: збільшення частоти абдомінальногорозродження за показаннями тільки з боку плода і ряд свідчень, які передбачають безпеку розродження як для плода, так і для матері (поперечні положення, пізній токсикоз, слабкість родової діяльності та ін.).
У процесі визначення показань до кесаревого розтину у даної жінки треба виходити з оцінок їх доцільності відповідно до досягнень науки і урахуванням збереження здоров`я матері і життя і здоров`я плоду.
Питання про протипоказання до кесаревого розтину повинен розглядатися одночасно з наявністю умов, необхідних для виконання операції. При з`ясуванні наявності протипоказань треба мати на увазі, що вони мають значення у випадках абдомінальногорозродження за відносними показаніям- в тих випадках абсолютних показань, коли розродження шляхом кесаревого розтину стало методом вибору і при вітальних показаннях до кесаревого розтину з боку матері. До умов виробництва операції кесаревого розтину слід віднести: наявність живого, досить доношеної плоду, визначення оптимального часу оперативного втручання, наявність досвідченого фахівця.
Виробництво кесаревого розтину вимагає від лікаря акушера-гінеколога не тільки розуміння і висококваліфікованого виконання всіх її етапів. Будучи чинником значній мірі ризику, ця операція вимагає високого рівня анестезіологічної допомоги, знання і вміння запобігати можливим ускладненням як в ході операції, так і при самому анестезіологічному посібнику.
Характеризуючи сучасний стан питання про техніку операції кесаревого розтину, слід підкреслити два положення: основна суть методики будь-якого кесаревого розтину - місце і форма розтину матки, інші технічні нововведення є доповненням, модіфікаціей- порівняльні дані свідчать з очевидністю про те, що корпоральное кесарів розтин має тільки єдиною перевагою - швидкістю виконання, в іншому в усіх відношеннях воно поступається кесаревого розтину в нижньому матковому сегменті.
Зведені і порівняльні дані свідчать про достовірне зниження материнської летальності при кесаревому розтині в 3-4 рази. Суттєвих змін зазнала структура материнської летальності - більшу частину причин становлять екстрагенітальні захворювання та акушерська патологія, яка вимагала виробництва кесаревого розтину. При виключення цих причин летальність, пов`язана з самою операцією, становить 0,12% (в порівнянні з 0,36% в 50-60-ті роки).
Слід підкреслити, що найбільш несприятливим наслідком абдомінальногорозродження є септична інфекція. В даний час смерть від інфекції треба розглядати як результат або помилкового висновку при виборі методу абдомінальногорозродження, або поганий оперативної техніки, або неуважного догляду за хворою в післяопераційному періоді. Це дозволяє вважати, що післяопераційної летальності від септичних ускладнень можна уникнути.
Перенесене кесарів розтин надає певний вплив на подальшу народжуваність: у деяких жінок виникає безпліддя, що виникли вагітності в значному відсотку випадків штучно перериваються. Такий вплив перенесеного кесаревого розтину піддається коригуванню - шляхом зниження до мінімуму корпорального кесаревого розтину і диспансеризації вагітних жінок, що мали в минулому хірургічне розродження.
Повторне кесарів розтин є, по суті, новою проблемою в акушерстві. Проведена систематизація літератури і власні дані дозволяють вважати, що зростання загальної частоти повторних кесаревих розтинів до 85,5% пов`язане з сьогоднішньою тенденцією зниження перинатальної смертності шляхом абдомінальногорозродження.
Важливим несприятливим моментом в акушерському майбутньому жінки, яка перенесла кесарів розтин, є розрив матки по рубцю, частота якого залежить від методу оперативного розродження: розриви матки спостерігаються переважно після корпорального кесаревого розтину (11,2% в порівнянні з 1,8% при перешеечная кесаревому розтині ). Ці дані в сукупності з вивченням маточного рубця після кесарева розтину показали, що корпоральное кесарів розтин створює несприятливі умови для акушерського майбутнього жінки. При кесаревому розтині в нижньому сегменті створюються оптимальні умови для формування повноцінного рубця, очевидно, з цим пов`язана рідкість розривів матки по рубцю після перенесеного перешеечная кесаревого розтину.
Вагітні жінки, що піддавалися хірургічному розродження, повинні перебувати під диспансерним наглядом, потребують завчасної госпіталізації (при наявності неповноцінного рубця за 4-5 тижнів. До терміну пологів). Госпіталізація повинна проводитися в таке родопомічний установа, де можуть бути здійснені будь-які терапевтичні заходи в повному обсязі, в будь-який час і відповідно будь-яким з`явилися ускладнень.
У зв`язку з різким зниженням материнської післяопераційної летальності значно розширилися масштаби виробництва кесаревого розтину з метою отримання живого, здорового дитини. Тим важливішим є проведений аналіз перинатальної смертності, який свідчить, що основною причиною загибелі дітей є важка акушерська патологія. У такій ситуації при абдомінальному розродженні йдеться про перинатальної смертності при або після кесаревого розтину, а не дивлячись на кесарів розтин. Резервом в зниженні перинатальної втрати дітей взагалі в пологах, і при кесаревому розтині зокрема, є поліпшення, розширення діагностичних можливостей визначення стану внутрішньоутробного плода, підвищення питомої ваги планових кесаревих розтинів і зниження питомої ваги екстрених операцій.
