Дістопія нирки - хірургічна нефрологія дитячого віку
Ембріональна затримка нирки на незвичайному місці (тазовий, клубова, поперековий) називається гомолатеральной дистопією нирки. Під гетеролатерально дистопією слід розуміти перехресну дістопію зі зрощення нирок або без них.
Процес ембріологічної міграції нирки затримується насамперед внаслідок вад розвитку судин, що відходять від аорти, клубових артерій і від среднекрестцовой артерії. Іноді дістопіческая нирка розташована в плевральній порожнині. Як приклад наводимо коротку виписку з історії хвороби.
Хворий К., 3 років, поступив в соматичне відділення обласної дитячої лікарні з приводу двосторонньої мелкоочаговой пневмонії у вкрай важкому стані. Хворіє близько 2 тижнів, коли з`явилися катаральні явища, утруднене дихання. Лікувався амбулаторно, але стан не поліпшувався, і дитину доставили в клініку. У відділенні дитина отримувала комплексну терапію, по стан не поліпшувався, і він загинув при падінні серцевої діяльності. На розтині виявлено важка пневмонія з ділянками абсцедирования, випадковою знахідкою розтину була торакальна дистопія лівої нирки, яка розташовувалася в задньому середостінні.
Звертає на себе увагу, що дислокована нирка характеризується початковим поворотом її. Тому балія її розташовується на передній поверхні нирки, а келихи звернені в бік хребта. Сечовід при дістопіі нирки (виключаючи торакальної дістопію), як правило, короткий, прямий і трохи ширше нормального. 
Мал. 12. Ретроградна пієлограма. Перехресна дистопія правої нирки.
Мал. 13. Екскреторна урограмма. Поперекова дистопія лівої нирки.
Незавершений поворот нирки і короткий сечовід служать важливими діфференціальнодіагностіческіх симптомами, що дозволяють відрізнити дістопію від придбаного нефроптоз. Якщо нирка розташовується нижче промонторіума, то мова йде про тазової дістопіі. У тих випадках, коли нирка знаходиться нижче гребеня клубової кістки, слід вважати дістопію клубової. Тут же слід підкреслити, що при клубової дістопіі нирка найчастіше набуває плоску форму, а паранефральная клітковина відсутня.
При гомолатеральной дістопіі нирка розташовується на своєму боці, але нижче або вище свого нормального положення. При гетеролатерально дістопіі має місце переміщення однієї нирки на протилежну сторону, причому дістопірованних нирка найчастіше розташовується нижче нормально розташованої нирки. За даними А. Г. Пухтела з співавт. (1965), гетеролатерально дістопія зустрічається в 7 разів рідше, ніж гомолатеральной. У переважній більшості спостережень при гетеролатерально дістопіі має місце зрощення нирок своїми протилежними полюсами.
Багаторічний клінічний досвід свідчить про те, що в дістопірованной нирці набагато частіше, ніж в нормально розташованої, розвиваються пієлонефрит, сечокам`яна хвороба, гідронефроз.
Розглядаючи особливості клінічного прояву дістопіі нирки, слід пам`ятати і про те, що сама дістопія нирки в результаті її ненормального становища може бути причиною постійних, іноді жорстоких болів внизу живота. Однак больовий синдром найчастіше проявляється після приєднання інфекції або при розвитку гідронефрозу в дістопірованной нирці. При пальпації живота хворого виявляють пухлиноподібне утворення, яке частіше має неправильну форму, нерухомо, безболісно, має гладку поверхню. Пальпація нирки болюча тоді, коли в ній є запальний процес або розвинувся перемежовується гидронефроз. Слід пам`ятати про те, що дістопірованних нирка помилково може бути прийнята за пухлину черевної порожнини.
Як приклад наводимо витяг з історії хвороби.
Хворий Т., 9 років, поступив в клініку дитячої хірургії 11 / Х 1967 р приводу нападоподібний болю в лівій половині живота. Дитина була оглянута хірургом місцевої лікарні і з діагнозом «пухлина черевної порожнини» спрямований в клініку.
Об`єктивно: стан дитини задовільний. Зліва від середньої лінії нижче пупка пальпується безболісне пухлиноподібне утворення розміром 8x4 см, щільно-еластичної консистенції. У клініці дитина обстежений клінічно і рентгенологічно. На екскреторної пієлограма від 20 / Х видно перехресна дистопія правої нирки. Ретроградна пієлограма підтвердила діагноз - нирка проектується зліва від хребта на рівні III, IV і V поперекових хребців (рис. 12).
Клінічний діагноз: перехресна дистопія правої нирки. Дитина виписаний додому під нагляд.
Правильний діагноз дістопіі нирки може бути встановлений тільки за допомогою екскреторної урографії. Для кращого контрастування слід проводити її на тлі ретропневмоперітонеума (рис. 13).
Питання про лікування хронічного пієлонефриту в дістопірованной нирці необхідно вирішувати суворо індивідуально. Методом вибору повинен бути консервативний спосіб лікування.
