Організація служби радіаційної онкології - променева терапія в лікуванні раку

1. ОРГАНІЗАЦІЯ

Конкретна організація служби радіаційної онкології в окремій країні залежить від місцевих умов, включаючи пріоритетність проблеми лікування раку, наявність кадрових і матеріальних ресурсів (у кількісному і якісному вираженні), сприйняття колегами-медиками досягнутих результатів, місцеві упередження і переваги. В результаті служба радіаційної онкології може складатися з одного маленького відділення (у складі або поза місцевої клініки) або великого відділення в онкологічному інституті. Спільними передумовами для організації служби радіаційної онкології є:

1. число хворих на рак має бути досить велике для збереження клінічних навичок: прийнятним мінімальним числом є 300 нових випадків раку протягом року;
2. в штаті повинен бути кваліфікований радіаційний онколог, який працює на постійній основі;
3. повинна бути мегавольтної радіотерапевтична апаратура (з енергією близько 2 MB або більше, така, як телекобальтовий апарат або прискорювач);
4. підтримка фізиків і дозіметрістов- необхідний щонайменше один фізик, який може обслуговувати кілька інститутів.

Кожне радіотерапевтичне відділення повинно мати приміщення для лікування хворих в амбулаторних умовах (можливо, близько 80-90% хворих на рак можуть лікуватися амбулаторно), а також мати доступ до госпітальних ліжок для нужденних в цьому хворих. Повинні бути також доступні служби діагностичних візуальних досліджень, клінічна лабораторія, приміщення для простої хірургії, догляду, реабілітації та соціальної допомоги. Персоналу необхідні служби радіаційного захисту (навчання, моніторинг, рекомендації), повинна бути забезпечена безпека хворих від механічних і радіаційних ушкоджень. Приклад організації комплексного радіотерапевтичного відділення показаний на рис. 1.3, приклад руху хворих в радіотерапевтичному відділенні, розташованому на базі лікарні, показаний на рис. 1.4.
Час від часу авторитетні національні та інтернаціональні наукові та професійні групи розробляють керівні принципи для персоналу та вимоги до матеріального забезпечення. Деякі приклади наведені нижче, щоб дати загальне уявлення щодо зразкового числа працівників. Величини, адекватні дня конкретних географічних, соціально-економічних і медичних умов, не можуть бути недифференцированно застосовані в інших обставинах.
радіаційний онколог

1. не менше двох на радіотерапевтичне відділення: не повинно бути відділень з одним лікарем;
2. на кожні 200-250 хворих протягом року необхідний додатково один радіаційний онколог.

Таблиця 1.5 Рекомендації по технічному обладнанню радіологічних відділень різного рівня

Таблиця 1.6 Рекомендації щодо необхідного набору приміщень для радіотерапевтаческіх відділень різного рівня

радіаційний фізик

1. один фізик на центр (мінімум);
2. на кожні 400 додаткових хворих протягом року - один фізик.

Технік променевої терапії

1. один технік на низьковольтний рентгенівський апарат і закриті джерела;

Мал. 1.3. Приклад організації комплексного онкологічного центру.

Мал. 1.4. Приклад пересування хворих у відділенні променевої терапії.

1. мінімум 3 підготовлених техніка на відділення;
2. від 2 до 3 техніків на мегавольтної установку при лікуванні 40 хворих на апараті в день;
3. від 4 до 6 техніків на мегавольтної установку при лікуванні 60 хворих на апараті в день.

Перш ніж приступати до роботи, необхідно усвідомити положення, на яких базуються рекомендації. Необхідно врахувати, скільки хворих може бути проліковано на одному мегавольтної дистанційному апараті. При зміні вихідних положень підсумкові величини також будуть іншими.

1. Першим положенням є те, що за 1 год можна провести лікування 6 хворих (з паліативної або радикальної метою).

організація

1. Друге положення передбачає 8-годинний робочий день, 5 днів на тиждень, 50 тижнів. в році.

6 сеансів терапії на годину х 8 год в день х 5 днів в тиждень х 50 тижнів. на рік = 12 000 сеансів терапії в рік.

1. Припустимо:

(А) 40% сеансів проводяться за радикальною програмою з використанням 32 фракцій (в середньому) по 200 з Гр кожна.
(Б) 60% сеансів проводяться з паліативної метою з використанням 12 фракцій (в середньому) по 200 сГр кожна.
40% х 12 000 = 4800 сеансів терапії: при 32 фракціях на хворого = 150 хворих за рік.
60% х 12 000 = 7200 сеансів терапії: при 12 фракціях на хворого = 600 хворих за рік. Отже, в цілому за рік можна провести лікування 750 пацієнтів.

1. Припустимо, що захворюваність на рак становить 140 випадків на 100 000 населення і що 40% нових випадків раку будуть піддаватися променевої терапії.

Отже, кожна мегавольтної установка здатна обслужити 1,3 млн чоловік.
У багатьох реальних ситуаціях перераховані вище вихідні положення повинні бути скориговані через складність лікування, потужності радіоактивного джерела (наприклад, буває неможливо підводити за один сеанс лікування дозу 200 сГр через розпад телекобальтового джерела або неможливо провести лікування 6 хворих протягом години), поломки складного електричного обладнання та можливості паліативного лікування хворих меншим ніж 12 числом фракцій на кожного пацієнта. Кількість і складність імітаційних процедур, якість, надійність проведення лікування і процедур по верифікації так само впливають на кількісні оцінки, як стан здоров`я хворих і їх здатність контактувати з лікарем в процесі лікування.