Планування лікування - променева терапія в лікуванні раку

1. ПЛАНУВАННЯ ЛІКУВАННЯ

1. оптимізація

Метою променевої терапії, як і при інших методах лікування, є лікування пухлини за умови щадіння нормальних тканин. Однак в лікуванні раку терапевтичний коефіцієнт, тобто різниця в ефекті опромінення пухлини і здорових тканин, невеликий. Ракові клітини схожі на нормальні, і доступні методи лікування - операція, променева терапія, хіміотерапія - щодо неспецифічні, в порівнянні, наприклад, із застосуванням пеніциліну в лікуванні пневмонії. У зв`язку з цим особливу увагу слід приділяти забезпеченню оптимальності терапії, щоб витягти максимальний лікувальний ефект з різниці між знищенням пухлини і пошкодженням здорових тканин. оскільки криві &ldquo-доза - ефект&rdquo- для опромінення мають крутий нахил, першою метою є досягнення гомогенності в розподілі дози в опромінюється обсязі.

Мал. 2.2. Діаграма, що показує, як зростають показники видалення пухлини і частота ускладнень зі збільшенням дози. Виключаючи ускладнення з місцевого видалення пухлини, отримуємо криву у вигляді дзвону, яка відображає місцеве висічення без ускладнень, що є оптимальним результатом для певних доз.
Оскільки пухлина рідко чітко відмежована від оточуючих тканин і частіше инфильтрирована в них, умова гомогенності має точно дотримуватися. Якщо навіть невелика частина пухлини отримає недостатню дозу, лікування буде неефективним. З іншого боку, якщо навіть малі ділянки здорових тканин будуть значно переопромінилися, виникнуть ускладнення (рис. 2.2).
Клініцист зазвичай надає великої ваги перспективі повного лікування, ніж ризику ускладнень, але це часто буває неадекватним: серйозні інвалідизуючих хронічні ускладнення, наприклад рецидивирующая непрохідність кишечника і перфорація або поперечний мієліт, можуть стати причиною більш швидкої смерті хворого, ніж рак.
Звідси випливає складне завдання планувати курс радіотерапії з урахуванням клінічних досвіду і знань для лікування пухлини без значного ризику серйозних ускладнень. Планування лікування передбачає визначення обсягу опромінення і дози.

1. Об `єм

Точно встановлено, що толерантність до опромінення зменшується зі збільшенням опромінюється обсягу. Метою планування є включення в зону опромінення мінімально можливого обсягу, але в той же час достатнього для впливу на всі пухлинні клітини. Виходячи з цього виділяють 5 різних типів обсягів опромінення (рис. 2.3). Великий обсяг пухлини (БОО) включає видиму пухлину. Клінічний обсяг мішені (КОМ) включає видиму пухлину (при її наявності) і обсяги передбачуваного субклинического поширення (наприклад, краю навколо БОО і регіонарні лімфатичні вузли, вплив на які вважається за необхідне). Концепція КОМ є чисто клініко-анатомічної. Планований обсяг мішені (ПОМ) включає КОМ і навколишні тканини з поправкою на варіації в розмірі, формі і положенні щодо лікувального (их) пучка (ів). Тому ПОМ є геометричній концепцією, що дозволяє бути впевненим, що КОМ отримає визначену дозу. Це виражається у фіксованій системі координат. На рис. 2.3 показано, як видимі переміщення хворого призводять до зміни КОМ в різних напрямках. Обсяг, який отримує дозу, достатню для радикального або паліативного лікування, позначається як &ldquo-обсяг лікування&rdquo-. &ldquo-Обсяг опромінення&rdquo- - це обсяг, опромінення якого проводиться в дозах з урахуванням толерантності нормальних тканин (крім специфічно певних для органів, які піддаються ризику).


Мал. 2.3. Схематичне зображення різних обсягів, що підлягають обліку при променевої терапії: з доповіді 1CRU № 50.

(А) Обмеження обсягів нормальних тканин
Дзеркальним оптимальним відображенням лікування є збереження нормальних тканинних структур і функцій. Першим принципом медицини, сформульованим Галеном, є &ldquo-Primum поп посеге &rdquo- (&ldquo-Перше - не нашкодь&rdquo-). Щоб дотримати цей принцип при досягненні лікування, радіаційний онколог повинен знати чинники, що призводять до руйнування тканин при опроміненні. Сюди відносяться обсяг і дозування. У зв`язку з цим, крім концепції обсягу мішені (цільового обсягу), планування лікування повинно включати деякі методи визначення дозооб`емних обмежень в тканинах поза мішені, тобто в зоні впливу опромінення. Встановлено, що величина дози, що підводиться до обсягу мішені, обмежена толерантністю нормальних тканин. З іншого боку, для лікування пухлини необхідно направити на пухлину досить велику дозу. На практиці обмеження дози і об`єму досягається за рахунок створення одного або більше &ldquo-обмежують ізодозного&rdquo- контурів. Для зручності дозиметристів, які планують фізичні параметри лікування, ці ізодозного контури визначаються у відносних відсотках від максимальної дози, наприклад lt; 0,6 (менше ніж 60% від максимальної дози), в той час як доза на обсяг мішені може бути визначена, наприклад, gt; 0,9 (понад 90% від максимальної дози).
(Б)    &ldquo-скорочуватися &rdquo- обсяг
Сучасна біологія дозволяє нам визначити дозу, необхідну для стерилізації клітин. Знаючи, що мікрометастази складаються з меншого числа клітин, можна підійти до вирішення клінічних проблем більш складним технологічним шляхом. Оскільки солідна пухлина вростає і поширюється поза основним обсягу, відсіваючи невелике число клітин в прилеглі тканини, можна зробити висновок, що на різних рівнях дози можуть існувати кілька обсягів мішені. практично

Мал. 2.4. Методика &ldquo-поле всередині поля&rdquo-. Поле 1 призначений для опромінення всього обсягу пухлини із захопленням мікроскопічного поширення. Поле 2 призначене для лікування тільки основного вогнища пухлини. Можуть бути різні комбінації, виходячи з клінічної ситуації і результатів об`єктивних клінічних обстежень (рентгенівські, гістологічні і т.д.).
це передбачає первинне визначення обсягу мішені, на який дається певна доза. В подальшому він зменшується, часто наближаючись за розміром до спочатку певної пухлини. Ця концепція має два позитивних якості: по-перше, вона дозволяє використовувати спочатку обсяги опромінення, що перевищують розміри первинно визначеної пухлини, оскільки толерантність нормальних тканин трохи буде перевищена через направлення на цей обсяг менший дози- по-друге, підводити до центральних ділянках солідної пухлини, що містить більше радіорезистентність клітини, більш високі дози (рис. 2.4), ніж зазвичай (за принципом &ldquo-конус верхівкою вниз&rdquo-).
Фактично можна уявити різні комбінації: нормальні дози до нормального обсягу з подальшим підбиттям високих доз до маленького обсягу або підведення малих доз до великого обсягу з подальшим підбиттям високих доз до малому обсягу і т.д. В даний час це часто позначають як методику &ldquo-поле всередині поля&rdquo-.
Основною перевагою такої методики є збереження толерантності нормальних тканин при підведенні більш ефективних доз до Радіорезистентність пухлини. Її практичне застосування вимагає більш тісної, ніж зазвичай, співпраці між клініцистами, особами, які планують лікування, і виконавцями лікування. Перш ніж приймати рішення про такий підхід, слід мати на увазі небезпеку підвищеного ризику помилки.

1. дозування

термін &ldquo-дозування &rdquo- включає в себе всі фактори, пов`язані з підведенням дози випромінювання до специфічної точки або обсягом в тілі хворого. Сюди відносяться доза за фракцію, число фракцій, загальний час лікування і склад фракцій в кожен період часу, наприклад лікування за &ldquo-розщеплення&rdquo- курсу. У випадках брахітерапії дуже важливим параметром є потужність дози, оскільки має місце суттєва різниця в ефективності опромінення при потужності дози 10-100 сГр / хв у порівнянні з 0,1 -1,0 сГр / хв. Застосовуються наступні варіанти фракціонування:

1. &ldquo-нормальне&rdquo- фракціонування: опромінення кожен день, всього за 1 тиждень. 4-6 фракцій, загальна тривалість 3-6 тижнів;
2. гіпофракціонірованіе: менш ніж 4 фракції за 1 тиждень;
3. гіперфракціонування: 2 фракції або більше (зменшених розмірів) за день із загальною тривалістю курсу, аналогічної використовуваному при нормальному фракціонуванні;
4. прискорене гіперфракціонування: 2 фракції в день або більше (&ldquo-нормальної&rdquo- величини) зі скороченням тривалості курсу;
5. розщеплений курс опромінення: зазвичай два укорочених курсу нормального фракціонування з перервою в 1-2 тижні. на відпочинок.

Для ознайомлення з основами планування лікування докладно розглянуто тільки нормальне фракціонування.
(А) Летальна доза для пухлини
Як раніше згадувалося, за допомогою опромінення нескінченно великою дозою можна вилікувати будь-який рак. Однак ми обмежені толерантністю нормальних тканин. У зв`язку з цим в ході практичної роботи формувалося поняття &ldquo-пухлинної дози&rdquo-, яка реально відображає обмеження, обумовлені нормальними тканинами, і висловлює оптимальну величину дози. Для карциноми типовою пухлинної дозою є 60 Гр за 30 фракцій протягом 6 тижнів. (Популярно в США) або 50 Гр за 15 фракцій протягом 3 тижнів. (Манчестерская схема). З клінічного досвіду і радиобиологических припущень відомо, що для 100% лікування маленьких пухлин потрібно значимо менша доза, в той час як вірогідність лікування при таких дозах швидко зменшується з перевищенням пухлиною розміру 100 см3. У зв`язку з цим спроби емпіричного визначення оптимальної величини пухлинної дози неспроможні. Однак після появи настільки багатьох публікацій з використанням концепції НСД і її наслідки - системи ТДФ, вибір варіанту величини дози став більш можливим. Показник 100 в системі ТДФ еквівалентний згаданим вище дозам, пропонованим за Американської і Манчестерской схемами. Тому (з табл. 14-5 по Hall- Hall, 1994) опромінення фракціями 260 сГр х 20 фракцій (5 фракцій за I тижнів) = 52 Гр за 4 тижні. (ТДФ = 99). З практичних спостережень представляється, що цей або дуже близький варіант - підведення 50 Гр за 4 тижні. (ТДФ = 93) - може вилікувати більшість випадків поверхневого (Т1) раку слизової оболонки щоки без серйозних віддалених наслідків. Однак вірогідність лікування такою дозою пухлини ТЗ мала. У таких випадках може знадобитися величина ТДФ 110 або 120 з урахуванням толерантності нормальних тканин. З іншого боку, при лімфогранулематозі та інших лімфомах місцеве лікування може бути досягнуто при рівні ТДФ близько 70, а при семіномах - 50. Показано, що лікування мікроскопічного раку (такого, як N0 в лімфатичному вузлі) з високою ймовірністю досягається при рівні ТДФ 80. У табл. 2.2 перераховані типові необхідні дози. Ці значення ТДФ застосовні для тривалості лікування 3-6 тижнів. при 5 фракціях в тиждень.

Таблиця 2.2 Дози, необхідні для досягнення 90% ймовірності місцевого лікування пухлини

(Б) Толерантна доза
Оскільки ми починаємо спроби визначити вірогідність лікування адекватними дозами опромінення, важливо оцінити ризик ускладнень. На противагу лікуванню пухлини, обговорювалося раніше, чим більший об`єм опромінення нормальних тканин, тим менша доза здатна викликати ускладнення. Оцінка ризику ускладнень вимагає врахування ряду параметрів, зокрема обсягу, області опромінення (для шкіри), протяжності (для спинного мозку) і дози. На практиці беруть один або більше контурів планування лікування в зоні інтересу. На них наносять проекцію пухлини і важливих здорових органів або тканин (наприклад, нирка, спинний мозок, кишечник або легке). З урахуванням наведених в табл. 2.3 даних лікар завдає контури ізодоз з дотриманням необхідних лімітів дози в процентному вираженні від максимальної дози.
Таблиця 2.3 Толерантна доза, що дає 5% ймовірність значних пошкоджень тканин

1. процедура оптимізації

Оптимізація планування лікування покликана забезпечувати високу і максимально гомогенну дозу в обсязі мішені, мінімально можливу дозу в життєво важливих органах поза об`ємом опромінення і максимальну різницю у величині дози в обсязі опромінення і поза ним. На практиці без використання комп`ютерної техніки при плануванні методом проб і помилок, але з урахуванням досвіду і інтуїції вибираються один або кілька пучків випромінювання з розмірами, відповідними обсягом мішені.

1. Хороший план зазвичай є простим і заснований на застосуванні невеликого числа полів відповідно до цілей лікування.
2. Положення хворого при лікуванні (в якому знімаються контури тіла) має бути по можливості комфортабельним і відтвореним.
3. Для використовуваного пучка найбільш ефективним є шлях через найближчу до вогнища поверхню- для телекобальтовогс випромінювання шлях довжиною понад 12 см щодо неефективний.
4. Ізоцентричного методики легше здійсненні, але невизначене число променів може бути неефективним.
5. Трипільні методики не протилежними полями здійсненні, але вимагають зняття точного контуру, центрации і верифікації, що є проблемою в багатьох радіотерапевтичних відділеннях.

Процес оптимізації вимагає співпраці фахівця з планування лікування і лікаря. Нерідкі ситуації, коли необхідні вимоги не можуть бути повністю виконані. Лікар повинен бути готовий до певних компромісів для вибору оптимальних умов лікування.

1. Розташування полів

Відео: Лікування раку простати в Ізраїлі - Відгук

При однопільними опроміненні планована доза розраховується на поверхні шкіри або на рівні вогнища. При мегавольтної опроміненні максимум дози знаходиться не на шкірі, а на рівні нижче її, причому глибина максимуму зростає з підвищенням енергії випромінювання (табл. 2.4). Якщо радіотерапевт хоче збільшити дозу на поверхні, то він повинен використовувати болюс, тобто тканееквівалентного матеріал (віск або мокру губку), товщина яких еквівалентної розташуванню зони максимуму електронного насичення для даної енергії випромінювання, наприклад 0,5 см для тілі кобальтового випромінювання і 1,2 см для випромінювання прискорювача з енергією 6 MB. Це найбільш часто застосовується у випадках опромінення рубця або пухлин шкіри і утворень, розташованих близько від її поверхні.
Паралельно протилежні поля підходять для багатьох клінічних ситуацій, наприклад для опромінення таза, черевної порожнини, голови і шиї. Якщо контур тіла в межах поля нерівномірний, можуть знадобитися клиновидні фільтри або компенсатори. При використанні паралельних полів без клиновидних фільтрів зазвичай з обох полів підводиться однакова доза однак, якщо осередок розташований ексцентрично (наприклад, в головному мозку), може використовуватися співвідношення 2: 1 або 3: 1 з більшою дозою з ураженої сторони.
Таблиця 2.4 Глибини розташування 100%, 80% і 50% ізодоз для найбільш часто використовуваних енергій випромінювання

Дані по центральній осі для поля розміром 10 х 10 см при енергії 230 дв (шар половинного ослаблення 2 мм міді) при РВК 50 см, для ^ ° С і фотонів з енергією 4 MB при РВК 80 см і для фотонів з енергією 6, 10 і 25 MB при РВК 100 см.
При використанні непаралельних полів в більшості випадків потрібне застосування клиновидних фільтрів. Вони допомагають гомогенізувати розподіл дози. Клиновидні фільтри зміщують розташування ізодоз, наприклад клин на 45 ° при телекобальтовом опроміненні зміщує 50% ізодози на 45 °. Поля з клиноподібними фільтрами зазвичай розташовуються так, щоб кут між пучками висловлювався формулою: кут клина х 2 = кут між пучками.
Трьох-і четирехпольние методики опромінення зазвичай застосовують для глибоко розташованих пухлин, наприклад при раку стравоходу, передміхурової залози, шийки матки. Випромінювання з високою енергією забезпечує краще щажение шкіри, велику відносну глибинну дозу, меншу півтінь і більше щажение кісткової тканини. Воно має переваги для лікування глибоко розташованих пухлин, але його властивості повинні враховуватися в конкретних клінічних ситуаціях. При використанні паралельних протилежних полів і діаметрі тіла більше 18 см, наприклад при лікуванні осіб, які страждають на ожиріння, теле кобальтове опромінення не дозволяє підвести велику дозу на область пухлини. З іншого боку, супервольтние прискорювачі не мають абсолютних переваг. Так, при опроміненні головного мозку з двох зустрічних полів телекобальтовие апарати дають кращий розподіл дози, в порівнянні з випромінюванням прискорювача з енергією 25 MB.
Ротаційна терапія передбачає використання невизначено великого числа полів. Вона краще підходить при ширині поля менше 10 см і при центрально розташованих новоутвореннях, таких як рак передміхурової залози, сечового міхура, шийки матки і стравоходу. Однак у порівнянні з численними методиками при використанні ротаційного опромінення є більш розмиті межі зони опромінення і опромінення піддаються великі обсяги здорових тканин.
Електронні пучки описані в розділі 1. Їх клінічні переваги полягають в різкому падінні дози з глибиною. Дія електронів поширюється на глибину, що дорівнює 50% енергії випромінювання, вираженої в МеВ. Так, для електронів з енергією 6 МеВ 80% ізодози знаходиться на глибині 2 см і вони проникають на 3 см. Такий пучок підходить для опромінення грудної стінки, шкірних поразок і пухлин, розташованих поверх життєво важливих органів.
Захисні блоки використовуються при розташуванні життєво важливих органів всередині опромінюється обсягу або близько до нього. Вони часто виготовляються зі свинцю. Повний захист вимагає п`яти або шести шарів половинного ослаблення, в той час як для часткової захисту досить одного шару половинного ослаблення.

1. Методи планування лікування

(А) Ру`чное планування
В ідеалі кожен план лікування, за винятком випадків використання паралельних зустрічних полів, повинен бути відображений повними ізодозного кривими. Однак це вимагає значного обсягу робіт у відділеннях, що не надто комп`ютерами. У міру накопичення досвіду допустимо використовувати підходящі варіанти стандартних методик без повного зображення дозное розподілів. Якщо одне з полів проходить через життєво важливий орган, наприклад через спинний мозок, необхідно оцінювати дозное розподіл, починаючи з глибини 2-3 см при надходженні рівній дози з кожного поля.
(Б) Комп`ютерне планування лікування
Спеціалізований планує комп`ютер необхідний для кожного відділення променевої терапії, оскільки ручні розрахунки вимагають занадто великих витрат часу і ускладнюють порівняння різних варіантів розташування полів. Комп`ютер не тільки прискорює процес розрахунку, але і сприяє підвищенню кваліфікації лікарів і розвитку більш адекватних терапевтичних підходів при конкретних анатомічних локалізаціях пухлин.
Той, хто планує комп`ютер важливий для радіологічних відділень як в розвинених, так і в країнах, що розвиваються. При радикальному лікуванні пухлин великих розмірів план лікування складніший, ніж при ранніх стадіях пухлин, і, отже, ризик пошкодження життєво важливих органів вище.
Найбільш часті локалізації раку, що зустрічаються в країнах, що розвиваються, такі як рак носоглотки, порожнини рота, стравоходу і шийки матки, вимагають прецизійних планів лікування. Планують комп`ютери дороги, однак зараз існують різні програми для персональних комп`ютерів, які значно дешевше. Недоліком планують комп`ютерів є те, що вони не відображають змін дозное полів в умовах використання захисних свинцевих блоків і ізодоз в зоні електронного насичення.

1. Процедурний лист для променевої терапії

Процедури по променевої терапії повинні проводитися точно і бути відтвореними, в зв`язку з чим потрібна наявність інформативного процедурного листа. Він повинен містити наступну мінімальну інформацію.
терапевтична установка
Ідентифікація установки, вид випромінювання (електрони, фотони), енергія пучка (для ортовольтного в кВ, дані про фільтр і шарі половинного ослаблення).
Деталі полів (для кожного поля)
Найменування опромінюється зони, малюнок із зазначенням захисних блоків або болюсов, товщини тканин пацієнта по центральній осі, відстані від джерела до шкіри (РВК) або до вогнища (РІО), кут гантрі, орієнтація столу і коллиматора, позначення клиновидних фільтрів, позначення фіксують пристосувань, розрахунок часу або установка монітора для ротаційної терапії, кути початку і закінчення руху, доза на кожен градус- бажана фотографія, що ілюструє мітки полів і положення хворого.
планування доз
Методика (переднезаднего, заднепередней, четирехпольние і т.д.), число полів, що опромінюються протягом дня, денна доза на пухлину, сумарна планована доза на пухлину, доза на критичні органи, чіткий план повторних оглядів хворого із зазначенням способу і часу, до наприклад для зменшення розмірів поля, ім`я променевого терапевта і підпис.
Записи щоденних процедур
Відображають назву поля, дату лікування, час або показання монітора для кожного поля, денну і кумулятивну дози в області максимуму і в області пухлини з кожного поля, денну і кумулятивну дози з усіх полів, дозу на критичні структури, прізвище лікаря, який проводив лікування.
Додаткові дані
Схема розподілу ізодоз і симуляційні верифікаційні знімки або гаммаграмми повинні задовольняти радіотерапевти. Відомості про перервах в лікуванні, про що передував опроміненні і т.д.

1. Пристосування для іммобілізації

Иммобилизационной пристосування важливі для точного відтворення положення лікування, особливо при променевої терапії пухлин голови та шиї. З опромінюється частини знімається гіпсовий зліпок і в подальшому за зліпком виготовляється корсет з перспекса, який прикріплюється до лікувального столу. Такі пристрої не тільки дозволяють иммобилизировать хворого, але на них можна намалювати положення полів, що не малюючи їх на тілі хворого. Мітки на корсеті також більш стійкі, ніж на тілі.
Оскільки нерспекс - дорогий матеріал, в країнах застосовують більш прості пристосування, наприклад селлотейп, для контролю стану хворого, хоча це менш ефективно, оскільки кут нахилу голови хворого може змінюватися при кожній укладанні. Створюються інші иммобилизационной матеріали, в тому числі такі, які можуть використовуватися повторно і коштують дешевше, ніж перспекс. Зараз доступний Оріфія (термопласт).
Особливу проблему створюють маленькі діти. Вони можуть потребувати седації або навіть загальної анестезії для перших декількох сеансів, але в міру їх звикання до персоналу і процедурної кімнаті це стає менш необхідним.

1. комбіноване лікування

(А) Променева і хіміотерапія
Багатьом хворим проводять комбіноване лікування. Це частіше полягає в поєднанні операції і променевої терапії, але часто променеву терапію комбінують з хіміотерапією: променева терапія для контролю первинної пухлини і хіміотерапія для ліквідації можливих мікрометастазів (що має місце при багатьох випадках раку у дітей) або ж хіміотерапія для первинного лікування і променева терапія на важкодоступні для хіміопрепаратів місця (що має місце при гострому лімфолейкозі). Поєднання всіх трьох методів - операції, хіміотерапії та променевої терапії - зазвичай використовується при раку у дітей.
Необхідно особливу увагу приділяти ефекту токсичної потенцирования при комбінованому лікуванні. Хіміотерапія може знизити толерантність нирок, печінки або легенів і збільшити вираженість шкірної реакції. Променева терапія на поперековий відділ хребта зменшує резерви кісткового мозку і підвищує ступінь ризику при подальшій хіміотерапії. Хіміотерапія, навіть проведена через місяці після променевої терапії, може посилити вираженість побічних ефектів (відстрочений ефект), особливо при використанні актиноміцину D, адриамицина і блеомицина.
(Б) Дистанційна променева терапія і брахітерапії
Оскільки брахітерапії дозволяє підвести високу дозу до первинної пухлини, в той час як зовнішнє опромінення захоплює великі обсяги тканин з опроміненням їх в меншій дозі, обидва методи можуть ефективно поєднуватися. Наприклад, при лікуванні раку шийки матки дистанційне опромінення параметральну просторів в дозі 40-50 Гр впливає на регіональні лімфатичні вузли, в той час як внутрішньопорожнинна променева терапія діє на первинну пухлину. Пухлини мови часто лікуються на першому етапі дистанційним опроміненням в дозі 40-50 Гр з наступною внутритканевой терапією в дозі 30-40 Гр на зону первинної пухлини. Аналогічним чином можна лікувати і рак молочної залози. Інші локалізації, такі як рак сечового міхура, носоглотки, легкого, стравоходу, передміхурової залози, пухлини мозку і т.д., лікуються таким поєднанням рідше.
Методи послідовного введення, при яких радіоактивний джерело вводиться в аплікатор, попередньо введений в порожнину хворого, можуть також використовуватися при перерахованих локалізаціях і супроводжуються меншою променевим навантаженням на персонал. Дистанційне послідовне введення застосовується в якості внутриполостной терапії.

1. Опромінення великими полями

Опромінення великими полями застосовується в якості тотального опромінення тіла при трансплантації кісткового мозку, опромінення половини тіла використовується як паліативний метод при хворобливих метастазах в кістках, мантіевідное опромінення застосовується при лімфомах і опромінення всього обсягу центральної нервової системи - при Медулобластома.
Ці методи вимагають великих розмірів полів і збільшення РВК до 3 м (все тіло) і 1,5-2 м (половина тіла). Оскільки потужність дози при цьому менше, тривалість сеансів збільшується. Попередньо необхідно досліджувати картину крові. Засоби від, стероїди і гіпергідратація також можуть знадобитися.