Печінка - променева терапія в лікуванні раку

Відео: Лікування раку печінки. SIRT терапія в Ізраїлі

1. ЗАХВОРЮВАНІСТЬ І Чинники ризику

Рак печінки є однією з найбільш часто зустрічаються пухлин в Китаї, де річний рівень смертності становить 10 на 100 000. Він займає третє місце після раку шлунка і стравоходу. Найбільш висока захворюваність в Західній Африці (більше 50 на 100 000). Вік хворих коливається від 25 до 60 років, середній вік 45 років. Співвідношення між чоловіками і жінками становить приблизно 4: 1. У Франції захворюваність становить 4 на 100 000, на такому ж рівні захворюваність на рак підшлункової залози, в той час як в Китаї співвідношення між захворюваністю на рак печінки і рак підшлункової залози дорівнює 8: 1.
Можливими сприятливими факторами для розвитку раку печінки є гепатит В, наявність афлатоксинів в запліснявілих зерні і алкогольний цироз печінки.

1. Клінічна картина І ПРОТЯГОМ

Хворий зазвичай скаржиться на болі в верхнеправой половині живота, астенизацию, слабкість, схуднення.
Печінка може бути збільшена чи ні, в залежності від розмірів пухлини, може бути твердою і болючою при пальпації. Множинні метастази часто обумовлюють бугристость поверхні печінки.
Всі хворі на цироз печінки повинні перебувати під наглядом лікаря, оскільки цироз печінки підвищує небезпеку розвитку раку. У дорослих рак печінки більш ніж

в 60% випадків поєднується з атрофічним анулярная цирозом печінки.
Більшість хворих помирають протягом 6-12 міс після появи перших симптомів захворювання. У небагатьох хворих пухлина росте повільно і вони живуть рік і більше.

1. патогістології

У печінці виявляються як первинний, так і метастатичний раки. Синоніми первинного раку печінки: гематома, печінковоклітинний рак і рак з печінкових клітин. Всі первинні пухлини розвиваються з клітин паренхіми печінки. Більшість клітин досить диференційовані, але є і надзвичайно анаплазовані клітини.

1. ОБСТЕЖЕННЯ

1. медичне зображення

(А) Звичайна рентгенографія

1. Гепатомегалия може бути виявлена на оглядовій рентгенограмі. Якщо пухлина розташована в верхньому відділі, може спостерігатися деформація правої половини діафрагми.
2. На артеріограмми можна виявити ознаки стискання судин пухлиною. Іноді можна виявити гіперваскуляризація або патологічну васкуляризацию.
3. При портографіі також можна виявити деформацію внутрішньопечінкових вен.

Артеріографія і портографія виконуються, якщо недоступні менш інвазивні методи (комп`ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія).
(Б) Ультразвук В
Ультразвук В є найпростішим і основним неінвазивним методом дослідження.
(В) Радіоізотопне сканування
Радіоізотопи галію (67Ga) і радіоактивний селен метіонін (75Se) часто накопичуються в ракової пухлини печінки. При використанні радіоактивного колоїдного золота (198а) зона розташування пухлини накопичує його менше, ніж інтактні зони.

1. Результати лабораторних досліджень

Швидкість осідання еритроцитів прискорена. Підвищено рівні глобуліну А2 і фібриногену. Є анемія, підвищений вміст лейкоцитів (близько 10 000 на 1 мм 3). Є безжовтяничний холестаз. Вміст білка в крові знижений. Активність лужної фосфатази підвищена.

1. Лапароскопія і голкового біопсія

Для отримання гістологічного підтвердження голкові біопсія необхідна, але вона протипоказана при гіперваскулярізованной пухлини.

1. Стадіювання І ПРОГНОЗ

У табл. 8.1 і 8.2 наведено систему за класифікацією TNM і стадії раку печінки по UICC.
Прогноз при гепатомі дуже поганий. З 100 хворих тільки один має шанс вижити протягом 5 років після встановлення діагнозу. Рання діагностика важка, і в більшості випадків процес виявляється в запущеній стадії. Резектабельность завжди нижче 10%. Показник п`ятирічної виживаності після радикальних операцій менше 30%.

1. Вибір методу ЛІКУВАННЯ

1. радикальне лікування

Окремі хворі з пухлиною в стації Т1 можуть бути вилікувані в 30% випадків резекцією. Виключаючи ці випадки, променева терапія не є радикальним способом лікування.
Таблиця 8.1 Класифікація UICC-TNM (1987)
стадія Опис
ТХ Первинна пухлина не піддається оцінці
ТО Немає проявів первинної пухлини
Т1 Єдина пухлина розміром 2 см або менше в
найбільшому вимірі без інвазії в судини Т2 Єдина пухлина розміром 2 см або менше в
найбільшому вимірі з інвазією в судини, або множинні пухлини, розташовані в межах однієї частки, не більше 2 см в найбільшому вимірі без інвазії в судини, або одинична пухлина більше 2 см в найбільшому вимірі без інвазії в судини ТЗ Єдина пухлина більше 2 см в найбільшому
вимірі з інвазією в судини: множинні пухлини, локалізовані в межах однієї частки, не більше ніж 2 см в найбільшому вимірі, з інвазією в судини або більш ніж 2 см в найбільшому вимірі з інвазією в судини або без такої Т4 Множинні пухлини в декількох частках або
пухлина (и), що розповсюджується на головну гілку ворітної або печінкової вени.
NX Стан регіонарних лімфатичнихсайтів не
піддається оцінці N0 Метастазів в регіонарні лімфатичні вузли немає
N1 Є метастази в регіонарні лімфатичні
вузли
MX Наявність віддалених метастазів не піддається оцінці
МО Віддалених метастазів немає
Ml Є віддалені метастази
Таблиця 8.2 Групування за стадіями (U1CC, 1987)

1. паліативне лікування

Розвиток методів радіоіммунотерапіі при гепатома досить успішно, однак метод поки перебуває на стадії експерименту. Дистанційна променева терапія при первинних гепатома має обмежене значення тільки як засіб полегшення болю.
При метастазах в печінку частіше проводять системну хіміотерапію у зв`язку з притаманною печінки чутливістю. Жовтяницю, зазвичай відображає поширену внутрішньопечінкову диссеминацию, краще лікувати хіміотерапією. Застосування променевої терапії з паліативної метою показано для полегшення болю, пов`язаних з розтягуванням капсули. При цьому потрібно опромінення всього обсягу печінки. Зазвичай сумарна доза становить 20-24 Гр за 10-12 фракцій або 30 Гр за 12-15 фракцій- вищі сумарні дози підвищують ризик розвитку променевого гепатиту. У рідкісних випадках, таких як здавлення воріт печінки за рахунок збільшення лімфатичних вузлів, можна проводити локальне опромінення, що дозволяє отримати позитивний результат при меншому ризику ускладнень. При звичайному фракціонуванні можливо підведення дози 40-45 Гр. Найбільш частими реакціями при променевої терапії є нудота і блювота, їх попереджають призначенням протиблювотних засобів. Однак ці симптоми бувають обумовлені і метастатичним процесом. Для профілактики зневоднення в процесі променевої терапії показано парентеральне харчування і введення рідин.

1. Паліативна променева терапія

Відео: Конформная променева терапія і ендоваскулярні методи лікування у пацієнтів з метастазами в печінку

(А) Показання
Паліативну променеву терапію застосовують при пухлинах в стадіях Т1, Т2, МО або у випадках внутрішньопечінкової дисемінації без метастазів в інші місця і при хорошому загальному стані хворого. Цироз не є абсолютним протипоказанням, оскільки гепатома зазвичай поєднується з цирозом. Природно, що результат в цих випадках буває недостатньо ефективним. Протипоказанням до променевої терапії є наявність віддалених метастазів, які спостерігаються рідко. При швидкому зростанні гепатомі запального типу променева терапія також протипоказана.
(Б) Методика променевої терапії
Для розмітки можна використовувати сцинтиграфию, комп`ютерну томографію та / або магнітно-резонансну томографію. Якщо виконується лапаротомія, рентгеноконтрастні мітки повинні бути імплантовані, щоб допомогти в подальшій центрации.
При локальному лікуванні пухлин в стадіях Т1 і Т2 може бути використано прицільне опромінення з протилежних переднезадніх полів. Необхідно підвести дозу 60 Гр за 6 тижнів. При тотальному опроміненні печінки також використовуються протилежні переднезаднего поля. Підвести достатню дозу для лікування пухлини печінки важко. Толерантність печінки обмежується межами 20-25 Гр.