Стадіювання і прогноз пухлин голови та шиї - променева терапія в лікуванні раку
- Стадіювання І ПРОГНОЗ
Міжнародна онкологічна класифікація TNM (пухлина, лімфатичні вузли, метастази) найбільш широко використовується для визначення поширеності первинної пухлини, регіонального та віддаленого метастазування РГШ.
Таблиця 3.1 Класифікація раку голови і шиї по системі TNM (UICC, 1987)
первинна пухлина | Регіонарниелімфатіческіе вузли | |||||||||
пухлина 1 (Т1) | пухлина 2 (Т2) | пухлина 3 (ТЗ) | пухлина 4 (Т4) | вузол 1 (N1) | вузол 2 (N2) | вузол 3 (N3) | ||||
Порожнину рота | lt; 2 см | 2-4 см | gt; 4 см | Прор- | З тієї ж боку, одиночний lt; 3 см | Один- | gt; 6 см | |||
ротоглотка | lt; 2 см | 2-4 см | gt; 4 см | Прор- | З тієї ж боку, одиночний lt; 3 см | З тієї ж боку, множини | gt; 6 см | |||
носоглотка | одна | Більш ніж одна область | Проростання в ніс, ротоглотки | Прор- | З тієї ж боку, одиночний lt; 3 см | З двох сторін або спротіво- | gt; 6 см | |||
ротоглотка | одна | Більш ніж одна область іліпріле- | З фіксацією гортані | Прор- | З тієї ж сторони lt; 3 см | З двох сторін або спротіво- | gt; 6 см | |||
первинна пухлина | Регіонарниелімфатіческіе вузли | |||||||||||||
пухлина 1 (Т1) | пухлина 2 (Т2) | пухлина 3 (ТЗ) | пухлина 4 (Т4) | вузол 1 (N1) Відео: Променева терапія раку голови і шиї: від 2D до 3D | вузол 2 (N2) | вузол 3 (N3) | ||||||||
гортань, | Одна або обидві зв`язки, рухливі | Прора- | З фікс- | Зростання за межі гортані | З тієї ж сторони lt; 3см | З двох сторін або спротіво- | gt; 6 см | |||||||
Верхній і нижній отделигортані | огра- | Зростання в середній відділ, зв`язки рухливі | З фіксації | Зростання за межі гортані | З тієї ж сторони lt; 3см | З двох сторін, з протидії | gt; 6 см | |||||||
слинні | lt; 2 см Відео: Променева терапія в клініці Ассута (Ізраїль). Що таке "Кібер-Ніж"? доктор Пфеффер | 2-4. см | 4-6 см | gt; 6 см | З тієї ж сторони lt; 3см | З двох сторін, з протидії | gt; 6 см | |||||||
гайморова | слизова | Глибше лежачі структури, тверде небо, ніс | Щека, дно орбіти, задняястенка пазухи | порожнина | З тієї ж боку, lt; 3см | З двох сторін, з протидії | gt; 6 см | |||||||
Щитовидна залоза | lt; 1 см | 1-4 см | gt; 4 см | розповсюдження | поразка ре- Відео: Послеоперціонное лікування раку голови і шиї | Чи не прім- | Чи не прім_ еняется | |||||||
Анатомічна поширеність процесу є головним індикатором прогнозу для більшості хворих на рак і дає основні критерії для вибору лікування.
Для класифікації раку голови і шиї рекомендується переглянута, уніфікована в 1987 р класифікація TNM, опублікована Міжнародним протиракову союзом і Американським об`єднаним комітетом по раку. У керівництві містяться деталі розподілу по анатомічним зонам, регіонарні лімфатичні вузли, правила класифікації, критерії TNM і групування по стадіях.
У табл. 3.1 наведені дані по класифікації TNM. Захворювання має бути гістологічно підтверджено до початку лікування. Для оцінки пухлини за системою TNM необхідно фізичне обстеження і застосування методів візуалізації.
Результати лікування різних типів раку голови і шиї показують, що стадія захворювання є найбільш важливим прогностичним ознакою. Показники вилікування і виживання залежать від клінічної поширеності процесу з урахуванням стадії, розміру первинної пухлини і стану регіонарних лімфатичних вузлів (табл. 3.2). На виживаність також впливають такі фактори, як анатомічна локалізація пухлини. При раку порожнини рота локалізація пухлини є одним з незалежних прогностичних факторів. Пухлина, що виникає поза слизової оболонки щоки, має найгірший прогноз в тій же стадії, ніж на слизовій оболонці щоки.
Таблиця 3.2 Трирічна виживаність (%) хворих на рак органів голови і шиї при різних стадіях в регіональному раковому центрі. Трівандрум (1982)
стадія | локалізація пухлини | |||
слизова | передній | носоглотка | гортань | |
I | 85 | 72 | 91 | 79 |
II | 63 | 51 | - | 47 |
III | 41 | 21 | 53 | 34 |
rv | 15 | 19 | 30 | 15 |
Аналогічно пухлина в верхньому і нижньому відділі гортані має найгірший прогноз, ніж при раку середнього відділу. Подперстневідний рак має найгірший прогноз, ніж рак грушоподібної синуса. Перебіг недиференційованого раку щитовидної залози важче, ніж диференційованого. Більшість пухлин слинних залоз розвивається повільно.
