Променева терапія в лікуванні раку

Променева терапія в лікуванні раку
практичний посібник
Публікується в інтересах Всесвітньої організації охорони здоров`я

укладачі
Це керівництво підготовлено членами Робочої групи ВООЗ з променевої терапії раку. Особливу подяку ВООЗ висловлює проф. C.F. von Essen і д-ру M.K.Nair за редагування тексту і проф. J.P.Gerard і д-ру I.Marquis за підготовку ілюстрацій і планів лікування.
Francis Durosinmi-Etti, Міжнародне агентство з атомної енергії, Відень, Австрія
Schniuel El-Haddad, Центр онкології та ядерної медицини Кааре Ель-Ейні, Університетська клініка Маніа, Каїр, Єгипет
Carl F. von Essen, відділення радіаційної медицини, Громадська клініка Саутвуд, Норфолк і Массачусетський головний госпіталь, Бостон, Массачусетс, США
Jean-Pierre Gerard, служба променевої терапії, Центральна лікарня, Ліон-Зюд, Франція
Gerald P. Hanson, фахівець з радіаційної медицини, Всесвітня організація охорони здоров`я, Женева, Швейцарія
Alan Horwich, відділ променевої терапії, Інститут з дослідження раку і Королівська лікарня Марсден, Саттон, Суррей, Великобританія
Nora Janjan, відділення променевої терапії, Лікарня М.Д.Андерсона, Х`юстон, Техас, США
Jeff Luande, Танзанійський раковий центр, Дар-ес-Салам, Об`єднана Республіка Танзанія
Isabelle Marquis, служба променевої терапії, поліклініка Жангільі, Нансі, Франція
VV.M. Craig Martin, відділення променевої терапії, лікарня Паріреньятва, Хараре, Зімбабве (в даний час працює у відділенні клінічної онкології, лікарня Норфолка і Норвіча, Великобританія)
М. Krishna Nair, Регіональний раковий центр, Трівандрум, Індія
David Otim-Oyet, відділення променевої терапії, лікарня Паріреньятва, Хараре, Зімбабве
Luis Souhami, кафедра радіаційної онкології, Університет Макджілл, Монреаль, Канада

Jan Stjernsward, відділ раку та паліативної допомоги, Всесвітня організація охорони здоров`я, Женева, Швейцарія
Yang Tian-En, відділення радіаційної онкології, Тіанжінскій медичний коледж, Тіанжін, Китай

Стандартне лікування може допомогти багатьом хворим на рак за умови ранньої діагностики і доступності основних методів лікування. Однак ще довгі роки більшість хворих на рак в світі будуть невиліковні, головним чином через запізнілу діагностику. Тому необхідно приділяти увагу не тільки радикальному лікуванню, а й паліативної допомоги. Променева терапія відноситься до числа методів, застосовуваних як з радикальною, так і з паліативної метою.
Променева терапія є основний метод лікування раку, і в багатьох країнах радіотерапевт є єдиним фахівцем з лікування раку. Щоб працювати ефективно, радіотерапевт не може обмежуватися суто &ldquo-супертехніческімі&rdquo- навичками. Він повинен також допомагати розробляти програми по ранній діагностиці, а також по обезболиванию і паліативної допомоги.
Як показано в таблиці, при найбільш часто зустрічаються формах раку, таких як рак шийки матки, молочної залози і порожнини рота, раннє звернення до фахівця має значно більшу прогностичне значення, ніж зусилля по лікуванню, якими б складними вони не були.
В ідеалі радіотерапевт, здатний лікувати рак будь-якої локалізації, має достатній потенціал для керівництва регіональними і національними програмами боротьби проти раку і повинен займатися питаннями не тільки лікування, але і профілактики, раннього виявлення та паліативної допомоги. Найближчим часом 2/3 випадків раку виявлятимуть в країнах, що розвиваються, в яких є тільки 5% світових ресурсів для лікування цієї патології. У зв`язку з цим лікування не слід розглядати ізольовано, читачам рекомендується ознайомитися з публікацією ВООЗ &ldquo-National Cancer Control Programmes. Priorities and Managerial Guidelines&rdquo- (1995).

Практичний посібник з променевої терапії необхідно для використання на передових рубежах битви проти раку. Воно повинно бути під рукою у лікаря, коли хворий на рак вперше звертається в клініку. У цьому посібнику подано лаконічну і корисну інформацію про частоту хвороби і фактори ризику, природному розвитку, необхідних діагностичних процедурах і обстеженнях і визначенні стадії раку, що може допомогти лікарю в прийнятті життєво важливих рішень щодо лікування. Ці рішення включають вибір між радикальним лікуванням або паліативної допомогою і підтримуючою терапією.
Виходячи з цих рішень визначають конкретні методи лікування. Жодне керівництво, жоден підручник не можуть описати досить докладно все варіанти лікування, які можливі в конкретних обставинах. У зв`язку з цим в керівництві наведені приклади основних радіотерапевтичних підходів. В необхідних випадках згадуються інші способи, такі як хіміотерапія і гормонотерапія. Оскільки в усьому світі більшість хворих на рак звертаються в клініку в стадіях, коли вже немає надії на одужання, розглянуті і паліативні методи лікування.
Це керівництво написано експертами по радіаційної онкології з усього світу. Їх досвід представлений в одній книзі, щоб досягти згоди щодо викладених вище проблем. Абсолютний консенсус неможливий через великі відмінностей в практиці. Однак можна сподіватися, що представлена інформація має практичне значення і допоможе радіотерапевти в щоденному рішенні численних проблем, пов`язаних з лікуванням раку.
У книзі представлені різні методики, включаючи використання Телетерапія із застосуванням кобальту-60, і лінійних прискорювачів, здійснено порівняльний аналіз методів, щоб забезпечити необхідною інформацією лікувальні установи, які використовують телекобальтовую технологію.
Вступна глава про організацію відділень променевої терапії і регіональних потреб у ресурсах для променевої терапії буде корисна для адміністраторів національної охорони здоров`я і керівників клінік. Після огляду основних методів клінічної роботи викладені відомості про лікування раку різної локалізації. Наведено перелік довідкової літератури з загальних питань.
Це керівництво служить додатковим, допоміжним посібником по відношенню до вже існуючих підручників з онкології і променевої терапії.
Jan Stjernsward, д-р медицини, д-р фізіології, колишній керівник Відділу раку та паліативної допомоги, Всесвітня організація охорони здоров`я
Gerald P.Hanson, д-р фізіології, колишній керівник Відділу радіаційної медицини, Всесвітня організація охорони здоров`я

Відео: Роль променевої терапії в лікуванні медуллярного і високодиференційовані раку щитовидної залози

Плани лікування та розподіл ізодоз: особливості інтерпретації

Плани лікування та ізодозного розподілу представлені в керівництві одноманітно. Плани лікування завжди ілюструють метод, описаний у відповідній главі. При використанні кобальту-60 методики передбачають дотримання відстані від джерела випромінювання до шкіри (джерело - шкіра) (РНК) в 80 см. Лікування гальмівним пучком прискорювачів проводять в ізоцентричного манері при відстані джерело - центр (РІЦ), що дорівнює 100 см для більшості сучасних прискорювачів . Однак в клінічній практиці, при застосуванні установок з кобальтом-60 можливе використання ізоцентричного методик, а при застосуванні лінійного прискорювача - методик опромінення по відстані джерело - шкіра.
Контур представлений стосовно стандартному хворому. Ізодози розраховані за допомогою комп`ютера і програми фірми Філіпс TPS 2. Зазвичай 100% ізодози береться на рівні центру планованого обсягу опромінення. В якості максимальної дози в опромінюється обсязі мається на увазі 95% ізодози, яка охоплює обсяг опромінення. Клини представлені у вигляді трикутників. Зазвичай позначені ізодози 25, 50, 80, 95, 100 і 105%.
СКОРОЧЕННЯ
РІЦ - відстань джерело - центр РНК - відстань джерело - шкіра ПЗ - переднезадний ЗП - заднепередней